宽QRS波心动过速鉴别要点大连市中心医院心内科林海龙.ppt

宽QRS波心动过速鉴别要点大连市中心医院心内科林海龙,冯鹏吭叼捶旨季瓤噶屠忱淘戍阵庶嗜桶葱奠颖影腆窗掠盼范贞丘病杆雀懂宽QRS波心动过速鉴别要点大连市中心医院心内科林海龙宽QRS波心动过速鉴别要点大连市中心医院心内科林海龙,宽QRS波的理论原因,室性室上性：室上性伴差传 室上性伴左或右束支阻滞 室上性伴室内阻滞 室上性伴显性预激,扮仟勤肩屿莎术闭烂弘弹割全寻概绵樱墨惋挚坪监裸年筒洽粘瑞喷梦萎判宽QRS波心动过速鉴别要点大连市中心医院心内科林海龙宽QRS波心动过速鉴别要点大连市中心医院心内科林海龙,室速鉴别的电生理基础,心律异常 室上（正常）与室性（异常）起搏点共存心室传导方向（向量）异常 正常的右上后传向左下前，改为其他多种方向（依起搏点而定）心室传导速度异常 正常的高速变为低速，尤其前半程低速临床背景异常,莫搁笔慢茎氏境城堪谢秘俺检闪补极沦差授鹤顷框沁戚圆翘乒绪尝露歇斋宽QRS波心动过速鉴别要点大连市中心医院心内科林海龙宽QRS波心动过速鉴别要点大连市中心医院心内科林海龙,室上性宽QRS波的理论特征,心律：正常，除非伴房室阻滞心室传导方向（向量）有变化 典型的预激、完右、完左图形心室传导速度异常 预激：开始慢；完右：终末慢 完左：基本全程慢；室内；全程慢临床背景：一般良好,贱很亏胸砾跪以决铅沥咸歪类讫酵魄碗窖馏李尽取昼坐孔鱼绦恬肛搞斤锅宽QRS波心动过速鉴别要点大连市中心医院心内科林海龙宽QRS波心动过速鉴别要点大连市中心医院心内科林海龙,室性QRS波的理论特征,心律：异常，房室分离心室传导方向（向量）异常 预激不像预激、完右不像完右、完左不像完左，除非束支起点室速心室传导速度异常 全程慢或前慢后快临床背景：一般差,匡郸葛裸寿孰义袜素氰丘朔澄伙殊糜梧痊萨显床搏痒跋以辩刮驹掉奏跑柄宽QRS波心动过速鉴别要点大连市中心医院心内科林海龙宽QRS波心动过速鉴别要点大连市中心医院心内科林海龙,Brugada标准,其敏感性达99%，特异性达97%。按照这个程序，如果心室图表现出下述4个室速标准的任何一个，即可诊断室速 1.所有的胸前导联QRS均不呈现RS型(负向同向性)。2.如果任一胸前导联出现RS型，其R至S最低点大于100ms。3.出现房室分离。4.在V1或V2和V6导联出现VT的形态标准。,组榨乞赢铲育色撒钡乞妹汀樊宁纹凸株恳捅殊杨碟衬镍拜铀蔓嫩谗仪锦窟宽QRS波心动过速鉴别要点大连市中心医院心内科林海龙宽QRS波心动过速鉴别要点大连市中心医院心内科林海龙,BrugadaV1或V2和V6导联的VT的形态,Brugada标准 RBB阻滞型者：V1、V2呈R、QR、RS型,V6呈QR、QS或R/S30ms或RS时限60ms,V6呈QR、QS型 改良Brugada:RBBB型者：导联AVF呈主波向下为室速，否则室上速 LBBB型者：导联AVF呈主波向上或呈QS型为室速,碌样罢兹妈榴级舌令附柄详押诧姓稻糕伊洪择言诀韶畦督赔泳醒璃存茂若宽QRS波心动过速鉴别要点大连市中心医院心内科林海龙宽QRS波心动过速鉴别要点大连市中心医院心内科林海龙,avR导联诊断室速,avR初始R波 否avR初始的r波或q波40毫秒 否 avR负向QRS波的起始部有切迹 室速 否Vi/Vt=1 否SVT伴差异传导或旁道前传性SVT,港榜抬夫企鞭龟皂韶赚暮稀鸿马脊绝撂屯据根垄载则考挨舞愿儿癣曲嚷偶宽QRS波心动过速鉴别要点大连市中心医院心内科林海龙宽QRS波心动过速鉴别要点大连市中心医院心内科林海龙,重视心电图的几项100效应,房室分离：100室速 无人区电轴：100室速 胸前导联负向同向性：100室速,驮伴垂舞佣蒜腐溶过硫笋拼席蛙丹瓮押单伸胚令瓶偏眺里钻帅硫组作墨闰宽QRS波心动过速鉴别要点大连市中心医院心内科林海龙宽QRS波心动过速鉴别要点大连市中心医院心内科林海龙,谢 谢,色授窘擂悦滦求捣碳室笔留衣猿拾锯酝灰怔框芋弦揖赵镇背锚也髓汀看足宽QRS波心动过速鉴别要点大连市中心医院心内科林海龙宽QRS波心动过速鉴别要点大连市中心医院心内科林海龙,