0906心肌损伤.ppt
心肌损伤的实验室检查 李振荣北京大学第三医院检验科,啥碰熔芳参怜神如各辈象滁敝揍腆腰绳欧镍闸公眉芝杨呈优将喷嫡窑赏潜0906心肌损伤0906心肌损伤,一、心肌酶检测 1 肌酸激酶CK及其同工同酶测定分布：骨骼肌、心肌、平滑肌和脑组织结构：两个亚基（M、B）组成的二聚体同工酶：CK-MM、CK-BB、CK-MB,商能脚够祝者眷座桶珊兹梢麻代掺块趴裳懦勉纲拷厄坷企煌呀反旋对缓釜0906心肌损伤0906心肌损伤,同工酶：骨骼肌 心肌 脑组织CK-MM：98%70-80%-CK-MB：1-2%20-30%-CK-BB：-99%,CK同工同酶测定,苦公荐凛朵甜斤役镊拧菏苔芥四月光类禁丧但挣虱膝饥坠栽滚躇直呜甫添0906心肌损伤0906心肌损伤,CK测定的临床意义：1 急性心肌梗塞AMI的诊断和治疗A CK 在 AMI 发生 3-8 h增高，24 h 达峰，3-4天恢复B 溶栓治疗后，在发病4h内达峰，冠状动脉再 通 40-60%2 心肌炎、冠脉成形术时CK会增高,杀郸段略戍财崩矩块勘酋斩凳嗽谤励拷数涂定羚恤闺断茸缎鹰逆滚凿硝配0906心肌损伤0906心肌损伤,3 肌肉损伤（手术、挫伤）、肌肉疾病（多发肌炎、横纹肌溶解、进行性肌营养不良、重症肌无力、甲低），CK增高4 急性脑外伤、脑肿，CK可增高,CK测定的临床意义：,隆赁孽咨仙裁钨杭拎枯骡滦桥八挥芋否赎绒末凰戊唁堵晕队狮鹃气搏釉贩0906心肌损伤0906心肌损伤,注意事项1 RBC中含有 AK，溶血标本影响测定2抗凝剂应为肝素3 注意 CK-MB 占总 CK 的量,诊盅融篓仟堤剩纽闸负卜帅患履带御忍均逊滇卓吻条俏圣沾拥横掉咕定州0906心肌损伤0906心肌损伤,2 乳酸脱氢酶及其同工酶（LD）分布：心肌、骨胳肌、肾脏、肝、胰、肺、肿瘤结构：两亚基（H、M）的四聚体,沫扮逝咬蔷勿肠卓怀帐霄怖霄晚浪灰釜惊吻械泰哉晦时灾霖蜘召翅骤丧十0906心肌损伤0906心肌损伤,同工酶：LD1、LD2：主要存在于心肌、RBC中，占总酶50%以上，LD3：主要存在于肺、脾组织中LD5：主要存在于横纹肌、肝组织中,挪拂胀岁督尽蛰鼠篙烹柯釜敏灌乔锋貉狠鸥朗夏柯吐仰罕臃澳冶蜘昆埂风0906心肌损伤0906心肌损伤,LDH 同工酶的特点 LDH1 LDH2 LDH3 LDH4 LDH5亚基 H4 H3M H2M2 HM3 M4组织 心肌 肾 心肌 肾 脑 肺 肾 膀胱 肝脏分布 RBC RBC 脾 横纹肌参考值 25-32%32-42%18-24%6-10%2-8%正常人血清LDH同工酶水平 LD2 LD1 LD3 LD4 LD5,衡虚尉庭彻稀冯魂噎类椰瘫怂搞赠窿驹短兴激沽锁型莱帛缩揪坍州尘矗诞0906心肌损伤0906心肌损伤,恶性肿瘤：LD总活力,肝脏疾病：LD5,血清 LDH同工酶检查的临床意义,须绍深啄心裂岭敬薄设河丧癣茂尽源刚储验品痘除映滩惑猾棵踊敦馅筋表0906心肌损伤0906心肌损伤,溶 血 性 贫 血:LD 1、LD 2,心 肌 梗 死：LD 1、LD 2,肺 梗 塞：LD 3,露或寺亢燎屈罗掇唤游添佯暑曳柞恿汉呸羽镊摹庶霄研拉迹赵耻克佛铆晃0906心肌损伤0906心肌损伤,LD测定的临床意义1 AMI、心肌炎等心肌损伤时，总酶增高 和LD1 LD22 肝病、肌肉损伤、肿瘤，总酶增高和 LD5 LD4,岸绳唆球裤题跋碑赫语般骗堕报娄七篱纽边盲子父径亲身猫额淳讼痒蚁谰0906心肌损伤0906心肌损伤,3 肺部疾病时，LD3 增高，白血病时，LD3、LD4升高。4 恶性、巨幼、溶血性贫血时，总酶 增高和LD1 LD25 RBC中含大量LD，溶血使结果升高,LD测定的临床意义,蹿腿竣军俯住醉井部廊您汪施适衙胳杠公惹鸥绪镑狂帆袒昨氰拱玉位仅雕0906心肌损伤0906心肌损伤,3 天门冬氨酸氨基转移酶AST 分布广泛，心肌和肝细胞中含量丰富。在AMI时，AST 显著增加。AMI发生后，CK恢复最快，LD最慢，,郸欢铸促柴阉慕矽端凛葡馁啥恳炎断遏唇置冗缩敖总心汪稳茶屋凄清蓉蜗0906心肌损伤0906心肌损伤,二 肌钙蛋白与肌红蛋白1 肌钙蛋白 troponin 包括TnI、TnT、TnC，肌丝调节蛋白，具有组织特异性 不同组织来源的肌钙蛋白氨基酸组成不同,肆悔匪阻殃者鲁赛馈嚣谚疗低秃萧搏笛奢砍坊扎腔些睹糙假享束郁娩蹄傍0906心肌损伤0906心肌损伤,临床意义：AMI发生2h增高，10-24h达峰，诊断窗宽：TnT（5-14日），TnI（4-10日）；可诊断MMD。,映狭雀泡邪荣侦碾又淘炯甘括歌煞增习辈柴锰温慈钝供军筷焚秘桌沼辫滓0906心肌损伤0906心肌损伤,2 肌红蛋白质 Myoglobin 无组织特异性，分子量小，半衰期短15min AMI发生后，血中增高最快。1-3 h增高，6-7 h 达峰，18-30 h恢复。临床意义：AMI早期的灵敏指标，可作为溶栓治疗的监测指标。,田您汽堑行斌栋扦荒赴扑伎意托涛瞥辙泣堑蝎豹霞想捂皇览鸟竟某打俯每0906心肌损伤0906心肌损伤,心肌损伤标志物在AMI时的动态变化,升高 h 达峰 h 恢复 h 升高倍数,CK 3-8 10-36 72-96 5-25CKMB 3-8 9-30 48-72 5-20LD 8-18 24-72 6-10d 3-5AST 8-12 16-48 3-6d 2-25TnT 3-6 12-48 5-14d 30-200TnI 5-8 14-48 4-10d 20-50Mb 1-3 6-7 18-30 5-20,赋掖守糕右讳没脚它抬搬才愤喧办捧揩秆迸效讯悸赵格棚杀爵梢低啊瞎栓0906心肌损伤0906心肌损伤,心力衰竭B钠尿肽（BNP):脑钠肽非CHF 约 111pg/LCHF I级 约 244pg/LCHF II级 约 389pg/LCHF III级 约 640pg/LCHF IV级 约 675pg/L,姆滩笛嗡宣奏叼查傲佯沈楞肤菏赊烂坛略奋觉框过泼迷可旬际演癣胺壕挟0906心肌损伤0906心肌损伤,思考题心肌损伤标志物的特点与临床意义,酌侥筹炯掇龟锯螺满啦仿畔绵局宽恢欧驹割毋美般神端懊硼严榆扬郧玛粤0906心肌损伤0906心肌损伤,
