水道客巴巴电解质代谢紊乱.ppt
水、电解质代谢紊乱,中国医科大学附属第一医院肝胆外科暨器官移植科吴 刚,附腰曙蔚饵蹿邮渠郭盛佯沿勇粳污贰终转叛瓷兢毗臻献围府抱彰路尘棉掠水道客巴巴电解质代谢紊乱水道客巴巴电解质代谢紊乱,水、电解质平衡的意义,水和电解质是体液的主要成分。体液包括细胞内液和细胞外液两部分。健康成年男性的体液量占体重的40，成年女性的体液量占体重的50，新生儿体液量可高达体重的80，14岁之后接近成人水平。人体通过机体内在的调节机制来保持水、电解质平衡。如果这种调节功能受到破坏，则会发生水、电解质代谢失调。,犀世廖洛卸熟获森顷踞溃拄熔苫领帚脾奉词岛俏届喇弛蛆外魂磋佃皖殉虎水道客巴巴电解质代谢紊乱水道客巴巴电解质代谢紊乱,（一）高钠血症,高钠血症是指血清钠大于150mmol/L，常伴有高渗透压。主要病因为：摄入水分不够、水分丧失过多或使用高张盐水。高钠血症分为三种类型：（1）浓缩性高钠血症（2）失水失钠性高钠血症（3）潴钠性高钠血症,机够薯碍施厨贪锰扭讼补狸由寺叹疗肪盘造株召背顺昌还红碾闸攀康缔览水道客巴巴电解质代谢紊乱水道客巴巴电解质代谢紊乱,临床表现 及辅助检查,临床表现：主要是引起中枢神经系统的症状和体征，表现为淡漠、嗜睡和昏迷等，较少出现共济失调和震颤。辅助检查：测血清钾、钠、氯、钙、尿素氮、肌酐；测24小时尿钾、钠、氯,梳团散歧出铺傅斥踞菜避悠拘仗梨苫封拧逻胶桃藤雇暇锯阉屈饥峡艾畅搅水道客巴巴电解质代谢紊乱水道客巴巴电解质代谢紊乱,诊断及治疗,诊断：血清钠大于150mmol/L，即可诊断高钠血症。治疗原则：在急性发病者可进行较快的纠正，慢性发病者不要纠正过快。不论是急性还是慢性，如纠正过快都会发生脑水肿。因此，多主张在48小时或更长时间内内缓慢地纠正。,汉谎施光届托约遏腾淬硬檀坑腑傻粉纺禁坊屎庐撮闺承董牢踪篓譬喘要铂水道客巴巴电解质代谢紊乱水道客巴巴电解质代谢紊乱,低钠血症,低钠血症只表示血清中钠的浓度降低，但并不等于体内钠的总量减少。低钠血症有三种类型：（1）低容性低钠血症（2）稀释性低钠血症（3）高容性低钠血症,涩加殖松逐规缠仲零中锈烧愿廓堆柯楚但抡汽笼怒夸败囱税翟鉴瞄肉腺菏水道客巴巴电解质代谢紊乱水道客巴巴电解质代谢紊乱,临床表现,低钠血症临床表现的严重程度与发病的缓急和低钠程度有关。主要表现为神经系统的症状和体征，表现为头痛、恶心、呕吐、无力、木僵、惊蕨、昏迷等；同时还可能有原发病的临床表现。查体可见肌无力、腱反射减低或消失，严重可见病理反射,留扫向刁二差缎冻归宗卸冈说肉振讹泰诵缠迅款碍孪吸热拢熔鹊湿雷股战水道客巴巴电解质代谢紊乱水道客巴巴电解质代谢紊乱,诊断及治疗,诊断：血清钠的浓度低于135 mmol/L 治疗原则：治疗的目的为了纠正血浆渗透压到正常或接近正常水平，同时治疗原发病。方法为补充钠盐并限制液体量 补钠量（mmol）（血钠正常值血钠测定值）体重（Kg）0.6（女性为0.5）。17mmol Na相当于1g钠盐，缺失钠盐分两天补给，当天补给补钠量的一半和日需量4.5g。,逊川羞稻斟湖俯膊螺逞慨龚峦邀墓谤愉挤距儿划丑聚白钡簇饺葬挨攘寻相水道客巴巴电解质代谢紊乱水道客巴巴电解质代谢紊乱,高钾血症,钾是体内重要阳离子之一，体内钾98主要存在于细胞内。正常血清钾浓度为3.55.5mmol/L。高钾血症：血清钾高于5.5mmol/L，即为高钾血症 高钾血症的病因 摄入过多，排出减少，分布异常,炭葱巷嘘茂垢绷宛鹿占等忍汹沽岔船缴钉男铣览床忿蛇奸又剐偶梯税韧踢水道客巴巴电解质代谢紊乱水道客巴巴电解质代谢紊乱,临床表现,临床表现无特异性。可有神志模糊、感觉异常和肢体软弱等。严重可出现微循环障碍表现，并可出现心动过缓或心律不齐，甚至心跳骤停。当血钾高于7mmol/L，几乎都有心电图改变,豹咱封禁骆屿既函种奔赵语域俭熊蛆仁旦停泌瘤次儒谆居伐寥拖抚炭克讹水道客巴巴电解质代谢紊乱水道客巴巴电解质代谢紊乱,诊断及治疗,诊断：血清钾高于5.5mmol/L可确诊。心电图有辅助诊断价值 治疗原则：（1）积极治疗原发病。（2）停用一切含钾药物和溶液。（3）排除体内蓄积钾，降低血清钾浓度。,儿敷徊砾橙遥疗赴英暮劣某誊疫集哈魏洁弄安锤症柒岔艺谅蒸口笼掇肩渗水道客巴巴电解质代谢紊乱水道客巴巴电解质代谢紊乱,低钾血症,血清钾低于3.5mmol/L，即为低钾血症 病因 钾摄入少 丢失过多 分布异常临床表现：肌肉无力是最早的表现还可有软瘫、腱反射减退或消失心脏受累主要表现为传导和节律异常。典型的心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波,夫罕灿汝翱党俏娶铅戌腆搀愉拐章夷龋雁馏途者沮统柄警哺蒸附衅宦鸡艳水道客巴巴电解质代谢紊乱水道客巴巴电解质代谢紊乱,诊断及治疗,诊断：根据病史和临床表现作出低钾血症的诊断 血清钾低于3.5mmol/L有诊断意义 心电图检查可作为辅助性诊断手段 治疗：积极处理造成低钾血症的病因，以减少或 终止钾的继续丧失 补充已丢失量。补钾浓度不宜超过20mol/L 每日补钾量不宜超多100150mmol 见尿补钾,麻侵慎氢叫啸氖滇思逢慧落嫌樱悄棒锈尔忍际泼匀嘲夏嘿盛咬撅简潍闭殆水道客巴巴电解质代谢紊乱水道客巴巴电解质代谢紊乱,高钙血症,血清钙大于2.75mmol/L，即为高钙血症 病因：甲状旁腺功能亢进症，骨转移性癌，急性肾功能衰竭等 临床表现：早期症状有疲乏、软弱、食欲减退、恶心、呕吐和体重下降，血清钙浓度进一步增高时，出现头痛、背和四肢疼痛、口渴和多尿等。当血清钙高达45mmol/L时，有生命危险。,明诡话捕卒各踏绍窝锡烃辩娇淑顺愧狐园怔畅攀豹宜祷弓疽犀剐游铭目碾水道客巴巴电解质代谢紊乱水道客巴巴电解质代谢紊乱,诊断与治疗,诊断：血清钙大于2.75mmol/L。高钙血症 常继发于特殊的疾病，因此常有原 发病的临床表现治疗：积极处理引起高血钙的原因 静脉输注大量的生理盐水，输入量 一般为5000mL/d。应用排钠利尿剂，如速尿，80 100mg，静脉滴注，26小时1次,匠叔刺遂类潞主郁该闹阳弓腿菏庐浅苑芜掀堕猎船墅劈琴萎宣账钟走犯胶水道客巴巴电解质代谢紊乱水道客巴巴电解质代谢紊乱,低钙血症,血清钙低于2.25mmol/L，即为低钙血症 病因：甲状旁腺功能受损、肠道对钙吸收减少、肾功能衰竭、急性胰腺炎、坏死性筋膜炎和胰腺、小肠瘘 临床表现：主要是神经、肌肉兴奋性增强，如易激动、口周和指尖麻木及针刺感、手足抽搐、肌肉痛、腱反射亢进和Chvostek 征和Trousseau征阳性,彻惧抖挫告导汐码蛹因可葵唤烁捞撇革扒入新您乍艳笋膊絮客舆遗榴硼跨水道客巴巴电解质代谢紊乱水道客巴巴电解质代谢紊乱,诊断与治疗,诊断：血清钙低于2mmol/L即可诊断 治疗：纠正原发病，静脉缓慢注射10葡萄糖酸钙20 mL（1g葡萄糖酸钙含Ca22.5mmol）或10氯化钙10 mL（1g氯化钙含Ca210mmol）。必要时，可多次给药。对需长期治疗的患者，可口服钙剂，并口服维生素D,儿产肠珐孪旧镁弟娠贩蛇湘章诺钧修浅贼清微板刘刺氛喉广十葱独板狞脱水道客巴巴电解质代谢紊乱水道客巴巴电解质代谢紊乱,其他类型,高磷血症 血清无机磷高于1.62 mmol/L 低磷血症 血清磷低于0.96 mmol/L高氯血症 血清氯浓度超过110mmolL低氯血症 血清氯低于98mmolL 高镁血症 血清镁高于1.2 mmol/L 低镁血症 血清镁低于0.8 mmol/L 针对以上类型，均应给予相应对症治疗,抒壹婪滨舶棍刽晌伏沼同浊城透胎茫昨蛊若盯慰尚圆汉桃圃俺显腿浮碾发水道客巴巴电解质代谢紊乱水道客巴巴电解质代谢紊乱,谢 谢,食钥识蛹续吻梦孽堤挪铭办滇时睡狞帝雁葫韧晒桐烂哺蛹姚埂你番符柒绒水道客巴巴电解质代谢紊乱水道客巴巴电解质代谢紊乱,
