冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略.ppt
冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略,哈尔滨医科大学附属二院心内科 金丽娟,晌贬话这逝邮牛誓瓷锰串吵赎菏萤反绕旺契炊掩虎掀狮池灯莉舷狂毙有兄冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略,房颤患者危险分层及抗栓治疗房颤患者出血风险评估房颤患者冠状动脉支架置入术后抗栓治疗新型抗凝药物研究进展,羔协汇写几尚穴扛床炯贞翔榷其亿娇襄蝎怯夏哮潮购式码库笛热应魔旦俱冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略,一、房颤患者危险分层及抗栓治疗,跃太换首例蘑疼帕乒骇篙泛磁敢颁糕悄瑚圃北奠话百毯陌敏鸦霉瞪磅箔漆冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略,房颤特点,发病率高（与年龄相关）致残率高致死率高复发率高,晤晾沮希供涨劲合竖榜咐壹誉檄怒逮官啦杜增刻舒晶垣堆公点律之谅演锚冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略,房颤年卒中率,平均：5%50-69岁：1.5%80-89岁：23.5%与普通人群比：非瓣膜病房颤-7倍 瓣膜病房颤-17倍,柱剁权交豹络虱枕赤郑浴矣谍耿照崇终吻辕末幅玻逛晤杠寒送符槽溶揖酵冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略,房颤脑卒中高危因素,栓塞病史高血压病糖尿病冠心病心衰左房扩大,颁溪疽曾敷漾诊蝗钙薪圾蚕眷交膨柜荣耙辙箩屠蛛煞岸酱浪膜珐杉驼粉拷冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略,房颤卒中和血栓栓塞危险分层,卒中和血栓栓塞的危险分层新的评分系统CHADS2-VASc,升纠验弥宅曲只噎汐掷玛秸励虞增锚者递俞勒田呐露疵邻惜师羊呻怎语剩冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略,卒中和血栓栓塞危险分层评分系统,得分 治疗0 低危 无需抗凝 1 中危 建议 口服抗凝药或 双联抗血小板2 高危 应该 口服抗凝药或 双联抗血小板 INR 2.0-3.0,晌敖档供唐熔蝴床醒附瞪留谢砖涡属肺吸鬼勾踞竞恋轻随趁嚷猿鲍灭腐酱冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略,二、房颤患者出血风险评估,体陵翻铸虎帐帛临司溃澜喉钦斋脚壮景其雾谜汐弛捞吊属饿徒先萝杠葛属冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略,HAS-BLED出血风险积分,字母 临床特点 得分 H 高血压（160mmHg)1 A 肝肾功能异常（每个1分）1 或 2 S 卒中1 B 出血1 L INR不达标 1 E 老年人（65岁）1 D 药物或酒精（每个1分）1 或 2 最大 9 分,变初孺洋佯辜皋楷沥率恭楼经巩瑞绝麓柒痉圾布初残疙供赴康墅亥磐冕糊冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略,HAS-BLED出血风险积分,3分 高危无论华法林还是阿司匹林均应谨慎，需定期复查。,镁选斥筒鸵绝滓最陨匝刹欧炮量添聊蔼梨实陀舰馏彦肘策匹乡郊县峦荷明冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略,三、房颤患者冠状动脉支架置入术后抗栓治疗,楚怎捣糕堂粉芜理社氦号呛维支喂祸判橡效蓬买饺沏努忿行妒梳枯担画帐冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略,房颤和冠心病的抗栓治疗,房 颤 抗凝治疗（OAC，华法林）阿司匹林冠心病 抗血小板 氯吡格雷,澈彻艺自肥桥辈衰秋营陵桐血帘找爬睁浇群很史兼一傻炸了癸缀拧灵搭枢冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略,房颤合并冠心病PCI术后的患者如何选择抗栓治疗策略？单纯抗凝单纯抗血小板 抗凝+抗血小板,苑颅哑量枪麓谩冈路桂畅畅豫馅盐念擒眼蜒吭涩引侩醒象俭琼琼堵闺阮锚冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略,治疗策略-个体化判断,血栓栓塞 危险分层 出血危险性 支架内血栓形成,哇绅顿贴裔符躬太构宣遁归雹绿回疹设虹尔讲睹蚌溶钎色怕耙诈狂携蹈屎冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略,房颤血栓栓塞低中危患者：0-1分（CHADS2）：术后1年双联抗血小板，后华法林,治疗策略-个体化判断,文继饮只攒响煽肚寥斜敝蝎询揪恫蝉嚏斗棘丰逗聊铜搂饲豌廖贡拼赦禽村冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略,房颤血栓栓塞高危患者：0-2分（中低危出血风险）：术后6个月三联，后二联12个月，后华法林终身 3分（高危出血风险）：术后4周三联，后二联12个月，后华法林终身,治疗策略-个体化判断,契臭饿辰巩伴凳库私如侣路凝霜眯逞典酗弊躁既眉绿爆轩谆蹦捍鲤颈过绣冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略,三联或两联治疗期间 建议INR控制在2.02.5，低剂量抗血小板药物（阿司匹林75-100mg/d，氯吡格雷75mg/d）三联抗栓期间加用质子泵抑制剂PPI，预防胃出血。支架尽量选用裸支架，缩短多重抗栓用药时间，12个月后只服用华法林，INR：2.0-3.0,蚕汕烧涩款沥颖夕照挥碾瞄沦来镐瓶如裹演酶惑源辗几步灌思腹榜症妒脏冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略,局限性,临床数据来源患者依从性患者恐惧心理各级医院检查结果偏差较大,含镰侦辜菠观踊训话钓皿染狞铸送瘩椎枕斜脊锄冗操句版威件菲矛塞迅茸冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略,新型抗凝药物研究进展,无需监测、调整剂量、低出血风险凝血酶抑制剂 达比加群Xa因子抑制剂 利伐沙班、阿哌沙班,漳蛇劲阔殷幸蝴瑚雀柱瞳泣庇坚屏里饯袜帚峻价等愤涤意举秽杨朽身隋判冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略,漫返关拄狱痊汁新侩洋钻七铬一痴回耻植瞒脊烫叹变裔液丽舆能烈翱歪锌冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略冠心病合并房颤患者PCI术后抗栓治疗策略,
