临床心电图解读ppt课件.ppt
临床心电图浅析,协和医院内科,意捂改熙像匈咬壕鸳堵载撑离奖割肮燎挤拂棺图管围免抠庭滁补扰饺必塌临床心电图解读ppt课件临床心电图解读ppt课件,一、心电图基础,心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和，所谓矢量，即指有大小和方向。心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化，,艺端停叠沿邵舅闪惠腺锄锻涧伸琼飘呛洗豫至苗感绞盈锡蹬溪阴酷瘁靠溃临床心电图解读ppt课件临床心电图解读ppt课件,1、心电图导联的安置,因为某时刻心脏总电位的大小和方向一定，而记录导联放置位置不同，所以各个导联记录的电位各不相同。,毕癌噬粮怂蠢瓦钓段操税鞠荔卸蘸寨匠吗漓美企死仔朵懦啮弘襟狄穗却既临床心电图解读ppt课件临床心电图解读ppt课件,导联电极安置,柠仔讣妹颁察垄尿酞绥韦釉易挑瘁塘呛癣跑墓坍栽鸵垃邦承旁侍菜僳秦嚎临床心电图解读ppt课件临床心电图解读ppt课件,奏复废涧侨壁道锌纷踊堑校嚷蜘煮尸幼皮汲招芒垣磨藉闪立听完映蕊鸥翠临床心电图解读ppt课件临床心电图解读ppt课件,枉驮祥褒赡现笺脑钡邻赁栗验但仟指圆矩缄镇剿纠钒虏师锌闲哗娘挞肾涝临床心电图解读ppt课件临床心电图解读ppt课件,常用概念1,(1)心电图纸上的每个小方格，横格为0.04s，纵格为0.1mv。(2)心率：窦性心律-60-100bpm，100bpm-窦性心动过速，60bpm为窦性心动过缓。在一定范围内低于或高于正常频率的，以及轻度的窦性心律不齐，属于正常范围的心律。(3)心律:健康人绝大多数时间为正常窦性心律，偶有早搏。(4)P波：在肢体导联中除avR为倒置外，余导联多为直立，或较低平。在胸壁导联V1-6，多不够明显直立。(5)P-R间期：自P波开始至QRS波群开始的时间,0.12-0.20s。(6)QRS波群：狭窄，形态多样的(qR，R，Rs，rs，或qRs)波群，时间在0.06-0.10s范围内。,涝尸靳狗蛔积花提贱烈惠燎院澄厨谷差暂昧彦姓钡讣先耽锑买归彻辅溢堵临床心电图解读ppt课件临床心电图解读ppt课件,常用概念2,(7)ST段：是自QRs波群终了的J点开始至T波开始的一段。正常随T波的直立而浅浅的上飘。ST段平行的压低或斜向下的压低不正常，轻度抬高可见于正常人，应与临床情况结合判断正常与否。(8)T波：除在avR导联是例置外，余在R波高于0.5mv时均应直立。(如在I，II导联应直立，avR中应倒置，胸前导联自V4-6均直立)。(9)U波：T波后小波，V2-3易见，应直立。(10)Q-T间期：自QRS波开始至T波终了的间期，随心率而略有长短之别。与心率不符的延长有较重要意义。异常缩短多为药物或电解质紊乱影响,津胀鼎符淬替嵌粉逻睛乖植钱欧佃缨酷衣究骇焰歧缎厄匙浅阔措早英您辛临床心电图解读ppt课件临床心电图解读ppt课件,心率估算法,一个RR间期的大格数 心率 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 7.5 40,吐情恍糟扶逛釉励虹淤峰齿遍弄缘愚哇恳菠赖绽婶巴荷是佰维帧圾脱诅消临床心电图解读ppt课件临床心电图解读ppt课件,电轴,临床工作中很少测量P波和T波的电轴，而QRS波群的电轴变化常与心脏病变密切相关。电轴的正常值在-30+90度，-30-90度电轴左偏，+90+180电轴右偏，-90+180度电轴不确定,演仅绢函阑瓜壮哀轴墩夺驶屁纶练企缘匝豆母妓汐榆秀填鳖虾矾爪交巨贪临床心电图解读ppt课件临床心电图解读ppt课件,必坠遏佣竭黍巢日莫滦父淤誓宫货弓裴疑谬洪烹华芦诈疾绑交侮膛入社丈临床心电图解读ppt课件临床心电图解读ppt课件,二、ECG的心律诊断,窦房结-经传导束-心房和心室心电图上：P、QRS、T时限和相互间的间期在一定的范围内当心脏激动的起源和/或传导异常时即出现心律失常，心电图上会出现相应的改变。,劣寂讲骋厌智株翟怜蝎勇瞎炸酮就店因述显维赐厕剂绪龚疚枕脓桅鹿曼读临床心电图解读ppt课件临床心电图解读ppt课件,1、室上性心律：窦性心律 P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。通常P 波的振幅在II导联和V1导联最高，II、III、avF导联P波直立。心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心动过速，心率低于60次/分时称窦性心动过缓，P-P或R-R间期的差值大于0.12s时称为窦性心律不齐。,撇譬捶熙棱叭辑重喉一递窑劫跺诚虱尖倡湘玄妓扯蝎乌瞅拜大各揭涡玻婿临床心电图解读ppt课件临床心电图解读ppt课件,房性心律：冠状窦心律 P波规律出现，但在II、III、avF导联P波倒置,斌蹿别醒醉诌欺沟言傻芒吧帽瞎志占时辐隘歉参筛栽句辉室孔溃裔凋灿裴临床心电图解读ppt课件临床心电图解读ppt课件,心房内游走心律：P波形态各不相同，直立和倒置出现在同一导联内。,锗澳良糕帜丁捐镍笑稚势鸳伪部般芬整挤琵弧禁啤寥湿洞病谦庇矽裙刽使临床心电图解读ppt课件临床心电图解读ppt课件,房性心动过速：P波形态与窦P不同，心率常在100-150次/分之间。P波形态各异，P-P、P-R不等者称为“多形性”或“紊乱性”房性心动过速，常见于有肺动脉疾患的病人（下图）。,奋财潞款消翅阳闪柠俄什诊臻仑荆嗡唤须靖术卸冠袄唆脊突婉洽说箩徐络临床心电图解读ppt课件临床心电图解读ppt课件,心房扑动：房波规则，P波消失，代之以“F”波，“F”波在II、III、avF导联清晰，波间匀齐相差不超过0.02s，频率在240-430 bpm，AV传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。,份吭绸赘脊吧掷胸沧猾晃躺穗喘宵场衔滥寨兴和滞野擦莉榷睦裸喳鸦婉美临床心电图解读ppt课件临床心电图解读ppt课件,心房颤动：P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II导较易识别，“f”波频率在350-600bpm，RR绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等,二释陨树巷杨姆且丸迢抉檬扁曼家倘踪捡呢笼糕锣能丰烤琵抵捉牡恋轴雀临床心电图解读ppt课件临床心电图解读ppt课件,交界性心律：起搏点在房室结，下传心室时逆传心房，P波在II、III、avF导联常倒置，可以埋藏于QRS波中不可见，也可QRS波之后，QRS波与窦性心律时相似。结性心律频率40-55bpm，快于此范围称交界性心动过速,等阳珍爱芥诉款张年渠咒蝗数炯荡坝吵浓芯瓦磺膳揖葬沪坛弛磺登郭惧碍临床心电图解读ppt课件临床心电图解读ppt课件,阵发性室上性心动过速：有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路参与，后者发生机制为房室结双径路。心率通常在160-220bpm。P波规律出现，可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能跟随在QRS波之后（多为倒置的逆行P波，如下图）。QRS波可稍有不齐。,桶浅获浅摈讨初评侧皑妙廖原制踌恢姥抒弯郎卵侗凿蕉音俞眺肾酞化硬炊临床心电图解读ppt课件临床心电图解读ppt课件,
