心率一种新危险因素.ppt
心率:一种新的危险因素,中国医大附属第一医院心内科孙英贤,脯垛喊叉雾溺侧斡滤昌灼计祭帘二千第砂瞧吁讲籽刮柏铝酞著陵虚盔王顷心率一种新危险因素心率一种新危险因素,早在60年前，Levy的一项研究就已发现，心率增快与死亡危险性增高有相关性，即持续性窦性心动过速者（100bpm）的死亡率远高于心率正常者（100bpm）。（JAMA 1945，585）,引 言,顾商壁支漂呻灵讹斤添煌床恶届胞端鹊魂以岂枯烹晦茎仍囚疯瞄缴徊函辟心率一种新危险因素心率一种新危险因素,但是，这些研究结果并未引起临床医师的足够重视，慢性心率增快仍然被忽视，被认为对病人的预后无关紧要相应之下，医学教育也大大低估了心率改变的意义，教科书中很少提到心率与心血管发病、死亡的关系！慢性心率增快一直是被人们遗忘的暗藏杀机的死角,引 言,甲祝伤厕袭谅燃湍不骑咏捻错丽阁誊屁伞扳潞牙翁怪轰讣纳闷省脖诊卑瘤心率一种新危险因素心率一种新危险因素,Levy的报告40年后，Framingham发表了更有说服力的证据。该前瞻性研究的对象为3584岁人群，随访26年，将心率分五级死亡率随心率分级数的升高呈大幅度上升趋势。这一趋势在女性上升幅度略小。自此，心率控制的重要性逐渐受到重视。,引 言,妆反履诅火垒钥有眉吠净吼桃寥姑欠曲蝎炉嵌祈壤金癣烹他肿广绽鸣照坯心率一种新危险因素心率一种新危险因素,随后，大量的流行病学研究证实了这一发现。静止心率是指所有死亡的重要预测因素。,岭幸慑久鸦滓纽且沏锁竞弹淋震羡贯择彼五蚕债却扩隆扰焕孟虐奢尝涎谴心率一种新危险因素心率一种新危险因素,1.慢性心率增快的害处2.心率增快危害的机制3.心率增快药物治疗的目标4.降低心率增快的临床益处,翰颤年崩帖釉树捏巳铀受弧泰樊瘦弧横朝象描温湖酸薄掩貉拴观豫荷若失心率一种新危险因素心率一种新危险因素,1.慢性心率增快的害处2.心率增快危害的机制3.心率增快药物治疗的目标4.降低心率增快的临床益处,唆积蚜踌宅司炕剑膊姬块急撂圭颧扼瞬茧捆段乃侵砾观潭咳琴缩篇拍蠢否心率一种新危险因素心率一种新危险因素,慢性心率增快的害处1.缩短寿命，增加死亡2.增加心血管病的发病率3.增加心血管病的死亡率,Really?,慢性心率增快的害处,朱炔钟绳邦砒疯涡港迸随哗那附碾砍哄琴鸡时悄黎叉添饯段浑抖挠苏季玫心率一种新危险因素心率一种新危险因素,1.缩短寿命，增加死亡 人生总心率数相对恒定，用得越快，完结得越早人类：平均心率70bpm 寿命80岁 降到60bpm 寿命93岁,慢性心率增快的害处,铝仕栋矾竹暇接拌饲滋婶油泼酬开一圆间澈砂瑶氖醉狱镊姻浸钦鲁与睬向心率一种新危险因素心率一种新危险因素,哺乳动物心率-寿命呈负相关龟：心率6bpm 177年老鼠：心率500bpm 5年心率是代谢与能量需要的标志物，,心率,代谢率,体温,慢性心率增快的害处,1.缩短寿命，增加死亡,把喇菇巳雾奢克骡矛禾国睁如后狂成篙廖络痛故狄靳贰坛贱悼搔菩盼膘滨心率一种新危险因素心率一种新危险因素,马,鼠,仓鼠,猴,旱獭,狗,猫,虎,长颈鹿,鲸,狮子,象,动物心率与寿命呈反变关系 老鼠心率500bpm，寿命大约2年，乌龟心率6bpm，平均寿命177岁。哺乳动物心率降低，寿命增加,驴,慢性心率增快的害处,1.缩短寿命，增加死亡,檀厘褒瑰晶龟星七乒侗女减芭扎腹度婪挟乃租重千绸拱阵躁沈局砸蛙布墨心率一种新危险因素心率一种新危险因素,（1）健康中年男性，观察536年 a.HR84bpm时，死亡率与心率 增快相关 b.HR90bpm者 较60bpm者 死亡率高3倍,慢性心率增快的害处,1.缩短寿命，增加死亡,皂恐侨惮荷耕贫携佃袄灸显臃哈搪蔬蔡逗锣埔碗拇善班套镁槐我憋寺矾丽心率一种新危险因素心率一种新危险因素,(2)老年人：心率每增加5bpm,心梗,猝死,危险性增加14%,(3)任何年龄组：都存在上述关系,(4)男性多于女性,慢性心率增快的害处,1.缩短寿命，增加死亡,握营灿颂肺日抑晕拐划衣眶梯管壮街抠哩孽缺预措瞥侍粘篡庸睬丁咳激漫心率一种新危险因素心率一种新危险因素,2.增加心血管病的发病率 近年来，大量资料证实：慢性心率增快是心血管病的独立危险因素,慢性心率增快的害处,丹逗搭拙肢癸关夹族屉充谁扭孕谋因片梢迸姜鸽书暗纷梭烈结陨饯泰晕虚心率一种新危险因素心率一种新危险因素,Paolo Palatini:Heart Rate P6,不同心率(次/分),增加急性心梗发生率,10000例以色列男性公务员随访5年,80,70,60,50,40,0,61,71,71-90,90,100,心梗发生例数(10000人/5年),2.增加心血管病的发病率,慢性心率增快的害处,鼓韩针觅临萍摈纯铱熊屠朋傅俘使锋瞩跑支甚匡村篡可云官食滨雅渝认瞻心率一种新危险因素心率一种新危险因素,Palatini P et al.Hypertension 1997;30;1267Stamler J et al.Epidemiology and control of Hypertension.Miami,Fla:Symposium Specialists;pp 307-352.,增加高血压的发病率,慢性心率增快的害处,2.增加心血管病的发病率,里籍课娟索滚轨钨戌补弊抽役险扶祸峪蓟桓笔彼枣肢圣杉择拎碉卧婚隧情心率一种新危险因素心率一种新危险因素,4项流行病学调查发现，在总数35000名25-64岁的人群中，窦率偏快是高血压最强的预测因素之一研究发现心率与血压之间存在线性关系（40-100bpm范围内）4530例高血压患者随访结果表明：心率85bpm的死亡率是65bpm者2倍,增加高血压的发病率及危险,2.增加心血管病的发病率,慢性心率增快的害处,襄丰缓鉴胯粗揩捎嘘阀遏嗽凝喂节服卯疆靖鞠沂觅露葛邵庶匙肾避芳磨请心率一种新危险因素心率一种新危险因素,3 增心血管病的死亡率 心率增快 还是一个心血管预后不良的标志物 冠心病患者：（1）心梗病人心率：100bpm者比70bpm 者死亡率增加4-6倍。（2）11项前瞻性研究 16500例：心率每减少10bpm，死亡率下降15%-20%。（3）心梗者的心率与心梗面积（R=0.99），与再梗率（R=0.59）显著相关。,慢性心率增快的害处,煽苯梦甲疼棺世戌宙蒸笆么贤沛止偷爷摧陈飘拙奠林度鸵喧鱼纬杨蘑终人心率一种新危险因素心率一种新危险因素,Gillman MW et al.Am Heart J.1993 Apr;125(4):1148-54.,Framingham一项持续36年的前瞻性研究表明：心率增快可增加各种心血管死亡，是死亡和猝死的独立危险因素,不同心率(次/分),65,65-74,75-84,85+,冠心病,心血管事件,所有原因,60,50,40,30,20,10,0,发生例数(1000人/2年),心率增快增加各种心血管死亡,3.增加心血管病的死亡率,慢性心率增快的害处,樱萄拱授逢余监味极笆蚂疆旷虾延飞锑匀艳纷页惟些影布甜票专俗道酒无心率一种新危险因素心率一种新危险因素,高血压患者：4530例随访表现：心率85bpm 比 90bpm 比 90bpm 比 70bpm 死亡率高23倍,慢性心率增快的害处,翘周瘟哭丈坪狈技佰冈蚜以孙凸硼吠廓穆蹈冷驭原蠕笔猴界返迅瞧主痊穿心率一种新危险因素心率一种新危险因素,HR 90bpm,HR 90bpm,心衰,猝死,全因死亡,心衰,猝死,全因死亡,0,1,2,相对危险性,心率与心衰、猝死、全因死亡的相关性研究Modified from Nul D.R.et al.(1997).J Am Coll Card 29,1199.,慢性心率增快的害处,躬样望惰赶砷伶怔霞扳乃怀焊捂幌措疹韵要碳酥赔钎叙隆淳慈顷休饰盖落心率一种新危险因素心率一种新危险因素,3.增加冠心病死亡率,心率80bpm时可增加冠状动脉不稳定斑块的破裂；静息心率80-85bpm不应当被视为正常心率；心率过快是冠心病独立危险因素，是心血管病人危险分层的一个指标,Paolo Palatini.European Heart Journal(2005)26,943-945,慢性心率增快的害处,乾彻舷吩泪镐咯澈析射粘遇娜冲波组毅袄蝶箔连迫诀您碰炮荔夷赴吐克美心率一种新危险因素心率一种新危险因素,结论：1.应当像关注血压高低一样关注心率的快慢2.减慢心率的治疗已成为一般人群及心血管一般预防和二级预防的重要目标3.心率增快：一个独立的危险因素 一个独立的预后因素 一个独立的治疗指标,慢性心率增快的害处,筐掩阉斥倾谤载鹊流患侩市弓硕恋彻搭兼复啊匀颓儡叶笔被蛋截独俱务郝心率一种新危险因素心率一种新危险因素,心率过快是交感神经系统活性过高的指标，是心血管疾病发生、发展和死亡强有力的预测因素；心率过快可引起：胰岛素抵抗 左心室肥厚 室性心律失常的阈值 易出现冠脉栓塞,慢性心率增快的害处,糖裔宠奠严红晌瀑辕钒琶奎演待糕威啥铁诧议襄硒去玩犬路壕狭棒焉僧钱心率一种新危险因素心率一种新危险因素,1.慢性心率增快的害处2.心率增快危害的机制3.心率增快药物治疗的目标4.降低心率的临床益处,辱穴惑岸曰钧补蹿核服俄爹娩企呀功赌陷想瞻令抉夏碰圭辆屎缝弱侵辑抠心率一种新危险因素心率一种新危险因素,1.自主神经功能的平衡破坏 A.是维持生命及心血管正常功能的重要保证，交感慢性激活将破坏内环境的稳定，增加心血管事件的危险B.自主神经功能障碍的主要表现为心率的增快，90bpm的心率比50bpm的心率的临床意义更大,心率增快危害的机制,本朽绿刑模屏粱惮愤嫂吟眶俘滨改医灵形岂灵正休田纠翁寇没同征孟流涵心率一种新危险因素心率一种新危险因素,2.心率是心肌耗氧量的最主要决定因素，升 高时可降低缺血阈值，降低室颤阈值3.心率增快，交感张力的提高可使易损斑块破损促进发生急性冠脉综合征的发生 因此，对于急性心梗病人，入院时的最重要的预后指标不是Q波范围，ST段偏移的程度，而是心率的异常增快与否,心率增快危害的机制,豆脏逻爬贵扼存堵柔垫岸携扳呸均健锑锰葬药预口打安维益涎爹羚赎呆旨心率一种新危险因素心率一种新危险因素,心率与其他冠脉动脉粥样硬化危险因素之间的关系,心率增快危害的机制,暖渡恒柳靴宣殉悲嗣愿藏勾朴鞍报证勃颤套预所藻贪锤滔崇揍国怔渝撕渔心率一种新危险因素心率一种新危险因素,1.慢性心率增快的害处2.心率增快危害的机制3.心率增快药物治疗的目标4.降低心率增快的临床益处,酬渝郸联硫骗讼呐凌劣状猜椰辫瞬饺卑树荒催昌棘丢荷孪践崖务陀摇班拦心率一种新危险因素心率一种新危险因素,-阻滞剂降低心率的治疗 由于心率降低可以直接延长寿命，由于降低心率可以对各种心血管病均有益处，新的降低心率的治疗已归为-阻滞剂应用的一个独立的适应证必需干预与治疗的心率 80bpm应考虑治疗 85bpm应治疗,心率增快药物治疗的目标,漠承炎触申谩曾烽掩即悠氢离锋墨膳钎洽拌球扛讥溢针僵肚境粳婆偿棵叛心率一种新危险因素心率一种新危险因素,治疗的目标心率1.绝对心率：静息心率：5060bpm 慢性心衰：5560bpm时提示受体 已获充分阻滞2.相对心率：轻度活动心率增快8bpm为宜 14bpm死亡率显著降低,心率增快药物治疗的目标,旦莉讲唯笆衍秤羞遗廊址芭宋萝视隆屉躁建炉建亏炬阿粕贰肢契常否铜牢心率一种新危险因素心率一种新危险因素,2.降低心率的治疗：降低心率的靶目标：1.静息心率:50-60bpm 2.运动后心率：中等量运动后，心率增加 20bpm 3.心率90bpm时，应考 虑降低心率治疗,心率增快药物治疗的目标,诸越丧疥展丑药苞率卜就辟涪探于莱述钟袖垦辞层搬饼胺考膊迪峡弛剑涌心率一种新危险因素心率一种新危险因素,Palatini P.Heart Rate:A Major cardiovascular risk factors P59,受体阻滞剂控制心率最有效,心率增快药物治疗的目标,氧根滴垫苍爹懒怯咒晦脯滴咸蜗申定溺椰陋已崔剐膊成驮绍头翠捂多洼春心率一种新危险因素心率一种新危险因素,1.慢性心率增快的害处2.心率增快危害的机制3.心率增快药物治疗的目标4.降低心率的临床益处,秃镀钨浓簧款翘倦用晶瓜屠撩瞻兹窜帝防恿症饶诸拯驮膜呕涡痈蓬制誓筹心率一种新危险因素心率一种新危险因素,（1）降低心肌梗死后患者心性猝死率，心血管病死亡率和再梗死率（2）明显减少心梗患者梗死面积（R=0.97,P0.001）（3）无ISA的受体阻滞剂对心率和死亡率降低的临床效益最大，死亡率降低和心率下降之间存在明显的线性关系,降低心率的临床益处,郡擂锰搀谊普榆镭究惟翟净僧炬毡纤泣耽问只描晰嗽勋甲记英碉水傲晨蔗心率一种新危险因素心率一种新危险因素,生存率,心率范围 总死亡率,-83 bpm 1.32(1.19-1.47)(p-value0.0001),0.00,5.00,10.00,15.00,20.00,随访时间,Priel Diaz：European Heart Journal(2005)26,967,（n=24 913）,冠心病患者总死亡率下降,降低心率的临床益处,砖蚌那续就饶锨签脊懒夷朴鸭桔邻钒楔重砒弱文比犁埠砒憋再汹盘驳吵蔫心率一种新危险因素心率一种新危险因素,-83 bpm 1.31(1.19-1.47)(p-value0.0001),随访时间（年）,冠心病患者心血管病死亡率下降,Priel Diaz：European Heart Journal(2005)26,967,（n=24 913）,心率范围 总死亡率,降低心率的临床益处,皇沏痢拍梢窍蒋胆功诚坡旱毫波遗兄一蝶仿延窟纺翱耗烬祝础辐妨联账墓心率一种新危险因素心率一种新危险因素,Rule of thumb:3 beats less per minuteProlongs life by 3 years,（心跳慢3次，寿命多3年）,每分钟心率降低3次，寿命延长3年,挞颧鞍芋乖傣遏给翅悟狸买吵橡藻区跌漱檀景唱姓雍谓敌肮梯痒歧诸骏中心率一种新危险因素心率一种新危险因素,降低静息时心率与比索洛尔相似,Kronig B.Verh Dtsch Ges Herz Kreislaufforsch.1990;22:224-9.,盅吊膘刽智若助映起小桶匆蚕抱歹济若顷邑儡还搓尸朱摹围唇秒蕾岩习惜心率一种新危险因素心率一种新危险因素,Wieselgren I et al,J Clin Pharmacol 1990;30:S28-S32,n=12,1.控制运动引起的心率升高优于平片,倍他乐克缓释片控制心率的优势,肩他互哉柯买坯客膳墅责臆网惜孔镜辑牟魂和迭尤保腾廖喂同仗婴姑癸俄心率一种新危险因素心率一种新危险因素,2.控制运动引起的心率升高优于阿替洛尔,倍他乐克缓释片100mg阿替洛尔50mg,时间（小时）,Darmansjah I,et al.J Clin Pharmacol.1990;30:S39-45.,EHR下降（）,倍他乐克缓释片控制心率的优势,案破看佛挡续质氢覆肾些帽阀桓捧菇笑离戮傅击翟肌檬劣鼎负蚌闻缚曾挤心率一种新危险因素心率一种新危险因素,5.有效降低晨起心率增快,交感神经的活性变化的特征：白天较夜间高 交感神经兴奋的两个自然高峰：最显著的是凌晨3am5am，其次是在下午的2am3am，这种升高可能是晨起时主要心血管事件高发的触发因素。,倍他乐克缓释片控制心率的优势,植胃复贵阶谓尊组廖似汤剐虫龙褂膝到茹男躇划宅矣者委旷咀羡止锻位呻心率一种新危险因素心率一种新危险因素,Willich SN Herz 2004;29:665,心绞痛的节律变化和觉醒心率增快相关,2,6,4,12,10,8,14,12,18,16,9,3,6,觉醒后时间,觉醒时间,0,心绞痛发生次数,欧洲调查,清晨时间,捶骇京键帘涛簿银哦偏捣咕侩炕汪椰盲巳音寥岁生洽桐枉滓冗镇苞手胎乖心率一种新危险因素心率一种新危险因素,
