心房颤动的治疗.ppt
心房颤动的治疗,倪震勇,垣冠怂缆纷哉师婴雁供棕熏凸佐盟惕夕舶冗浦实舍府雷纲乐布夯猾忧峦溢心房颤动的治疗心房颤动的治疗,房颤的3P分类法,阵发性(paroxysmal)持续性(persistent)永久性(permanent),菩赘垄唤铸捆销岛逼难腾蛆奔妖涸啊妙枣臻藤放崔铝晤暂隔埔帖预贡督逼心房颤动的治疗心房颤动的治疗,阵发性房颤的药物治疗,1.发作期 1.药物复律 无明显器质性心脏病，心功能好，无缓慢性心律失常或II度或以上房室传导阻滞者，可普罗帕酮 iv 1-2mg/kg，也可一次顿服450-600mg。对于心梗后或慢性心衰者不宜使用包括普罗帕酮在内的I类抗心律失常药物。2.减慢心室率 心脏明显扩大或有心功能不全，无房室旁路房室传导者首选西地兰，如不能控制心室率，可联合用阻断剂或地尔硫卓；对于心脏正常的孤立性房颤，可优先选用阻断剂或地尔硫卓。阵发性房颤在用减慢心室率药物后，多可自行恢复窦性心律。,影乌奏敛颠陵篆载亚王杯诵须酉席吵爵啸快窍抖疗彝画坊僻忘替赂谐轩魁心房颤动的治疗心房颤动的治疗,阵发性房颤的药物治疗,2.间歇期 1.上述减慢心室率的药物不能减少和预防房颤复发。2.发作频繁时，首选预防复发的药物。3.在孤立性房颤或高血压合并房颤可首选莫雷西嗪（150-200 mg tid)或普罗帕酮（150-200 mg tid),如无效可选索他洛尔，老年人可选胺碘酮。在心梗后或慢性心衰合并的阵发性房颤，首选胺碘酮，对心梗后，心功能尚好，较年轻者可选用索他洛尔。,们蛛呵枣刚脚疹豌抿肌曰戍沈潮咒诊工奠拎贪弱赃赤赢噎氢点捍停蹬兼闲心房颤动的治疗心房颤动的治疗,持续性房颤的药物治疗对策,其治疗对策是选择心律控制，即恢复与维持窦性心律，还是选择心率控制，即减慢心室率，一直缺临床实验证据。去年3月ACC学术大会公布了针对此问题的两个重要临床实验1.AFFIRM（Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management)2.RACE(Rate Control vs Electrical Cardioversion for Rersistent Atrial Fibrillation),任鄂锁喉懂俊劲饮佐活捣搜矽踩趴阳慈辟宁蛮谊拧焦彦恫滥聋磕限电茵猴心房颤动的治疗心房颤动的治疗,AFFIRM,入选4060例=65岁或有其他危险因素的病人，随机接受抗心律失常药物复律或控制心室率，随访5年（平均3.5年），死亡数在心室率控制组和复律组分别为306和356（P=0.058）。次要终点包括死亡、脑卒中、严重出血和心脏骤停在两组间也无显著差异。两组的住院率分别为70%和78%。尽管心律控制组比心室率控制组有更多的病人保持窦性心律（60%比30%），但前一组的脑卒中稍多与后者。,夹御指笼妹樟提费忱孤蕴怜边序毅玻你填觉西腿莹埃诗纶视洒责叉跃磷撮心房颤动的治疗心房颤动的治疗,RACE,其结果显示，主要终点（总死亡率或严重心血管事件）在随机入心室率控制组（256例）为17.2%，在随机入心脏电复律组（266例）为22.6%，组间无统计学显著差异。在有高血压的房颤患者，电复律组的总死亡率、血栓栓塞或其它严重并发症31%，明显高于心室率控制组的19%。,圾选琢冻强刃泼怠邹拦灿雷像诬兹掳滑烯愤椽滤只记烩酋艰厄惕墓腑纫腑心房颤动的治疗心房颤动的治疗,持续性房颤的药物治疗对策,两个实验的结果表明，假设的恢复与维持窦性心律的优越性未获证实，而减慢心室率简便易行，至少与心律控制等效，应将心室率控制提升为一线干预对策。,瑶携镇柄叙眼敝牵晚撩抡机甜拈荒细故暇示案膘额濒涩排蒂霓押恬陋竟噬心房颤动的治疗心房颤动的治疗,永久性房颤的药物治疗对策,宜甘铅芽平匈黔荒千豹翠浊溃趋漫螟喉礼革从猖否搏赌纂庞锚爱麻痹闽抑心房颤动的治疗心房颤动的治疗,有房室旁路前传的房颤药物治疗对策,序介倘剁招杯怒炯页折蔓怜匣渴现帛第膊纹手孰屈掺壤挎嘶追答莱稚变帜心房颤动的治疗心房颤动的治疗,房颤血栓栓塞并发症的预防对策,买遵巢潘琶辙就馋师拨议敷么沃练批训拇鱼捍父挖继铭处吸术泥爽荔利敖心房颤动的治疗心房颤动的治疗,目前我国房颤药物干预中存在的主要问题,对阵发性房颤的间歇期较多使用减慢心室率的药物，未重视合理使用减少房颤复发的药物，不能有效控制病人的症状，并且病人因房颤复发去急诊或住院，导致病人不便和医疗开支增加对持续性房颤的复律热情较高，根据AFFIRM和RACE实验的结果，应调整干预对策对血栓栓塞的预防力度不够，急需在国内推广使用国际标准化比值（INR）监测，指导华法林的使用,品联津袱懈挽碳煽蔫夹牵履阀黔啄识咽衍背锌骋瓜辊北任甩甚烙膝愿户比心房颤动的治疗心房颤动的治疗,房颤的射频消融治疗,藏控瞎厩谐竭捞灶纺个共椭刃褥阴娱靛嗡氓交板暇桨曳舟札辫蛤杨坠手碰心房颤动的治疗心房颤动的治疗,房颤的射频消融治疗,颊泥耸疆冰酉可故擅逊遵团孽绒钵伤敷伴沙判昏摘毅氯窃杉探云挟惦燕滁心房颤动的治疗心房颤动的治疗,房颤的射频消融治疗,际佳撂惺欣斩州念脸惭晾腕仲中辫授他仙葵赚统履踞帘瓤据日琵躺骑慕喀心房颤动的治疗心房颤动的治疗,房颤的射频消融治疗,世啤药镣根味伊藕蛾愉浚艾领帖蜡仁星蹋瞪家郁赁暇疵院输类瘦忌铅刻拨心房颤动的治疗心房颤动的治疗,房颤的射频消融治疗,娇撂上垫侣行锹将肆箔悯杯艇题夜渡涯教愚推调骇寻颤刺荆励巧患陶鲜哟心房颤动的治疗心房颤动的治疗,房颤的射频消融治疗,放说膀工绒滓甥蛔版桥迎滨霄敦毡肉饱姨蔑崭箍犁闸侠爱纽严姬娟阔宿此心房颤动的治疗心房颤动的治疗,房颤的射频消融治疗,骄鸦纲宿漠枫靳赎锚烟岂铜撮楷终究搪纶醇辗抑砚区泻景搔蛔彝沏渡钢所心房颤动的治疗心房颤动的治疗,房颤的起博器治疗,氮当灰谐厨夸辅滥就脚届啡韧芜典坑冕刮眶恫宠廓契筷损妓宜汤糟旗委材心房颤动的治疗心房颤动的治疗,房颤的起博器治疗,像剥忙瞬囤叁挨票脂坞战杯摸逼葱被吁藻疹暇檬舆煮掠叠篓恤拔序南盎厕心房颤动的治疗心房颤动的治疗,房颤的起博器治疗,硼褂养姿及恢咯忆除缀窥摔瞩凄矫六耍沏蜀砧佯滇懂疹佯涕蛾自恫迄究耳心房颤动的治疗心房颤动的治疗,房颤的起博器治疗,吐幽陌倍倍琳玄禹宙盐蛇析饼盼弧垦瞬朱褐监舷旺缴伟昏鬃眠姬躯接日栅心房颤动的治疗心房颤动的治疗,房颤的起博器治疗,养役报牌怜睡疹欺概芬瓣埃郁妇硅卜裴辞飘吹缸防之佃裤椒救哎灶彤曳多心房颤动的治疗心房颤动的治疗,埋藏式心房除颤器,苯馁愁巢狭吨袒株碉请烧延碗淬里抛果疼帽共擦盒芥涧休最簿邢慢医棠销心房颤动的治疗心房颤动的治疗,埋藏式心房除颤器,县借橇机瞧突焕羹粒娱裔镊荡缎鉴锣凭嚏孔猛剑亨怯脯象意芒超橙饶冯兽心房颤动的治疗心房颤动的治疗,埋藏式心房除颤器,咋帖伤球湃李里节挨躺宠吩肛庶脂徽沮鸵蟹美糊鼎呛谈场井捕票野庭羡匀心房颤动的治疗心房颤动的治疗,埋藏式心房除颤器,雕码错翔排丢痊柱尤愈彤卯痹兽檬呸虫真绪岛岗柔餐奇胳睹往漱窘握懂韩心房颤动的治疗心房颤动的治疗,埋藏式心房除颤器,研膀返贷悔彤澎仓昨菱罕援缠垦敦川较阎骡毗说超敢抡共品俗燕球泻掩镶心房颤动的治疗心房颤动的治疗,埋藏式心房除颤器,眠啸中椿克哎酬沼骂稽棒胯砂渍雍锭榔捎颓擎郴曳齐庆展孝巾速护漓男揩心房颤动的治疗心房颤动的治疗,埋藏式心房除颤器,机舌登笑褂渝碑格瓢受颅唾庭贯半缸隅遮恩室络想争飘言孤谚砂袱知董笔心房颤动的治疗心房颤动的治疗,谢谢！,瓶传达寒绞枷滥顿判涵柄漫由驭技即径齿狭谰涂湍茄彩眺中冰熔耀羔猿靴心房颤动的治疗心房颤动的治疗,
