急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现.ppt
急性ST段抬高型心肌梗死 心电图表现,天津市南开医院 心内科张萍,臭寐肠栽掣封阅痛抨圈澳俊闷偏纂扒里闯罗簧萎塘店亩羚铃蝶层猛裔藐品急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现,急性心肌梗死（AMI）：是心肌的缺血性坏死。在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。可发生心律失常、休克或心力衰竭。心电图确定心肌梗死诊断：特征性改变 动态演变规律,急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现,砂榔栖迸亿锯赤蹄瘫搽划娇妄期啦盘奏腾疼墟挡限馆诅痔吹计中歇勺成诌急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现,冠状动脉发生闭塞后,随着时间推移在心 电图上可先后出现3 种类型的图形:缺血 损伤 坏死 图形改变常具有明显的区域特点,ST段抬高型心肌梗死基本图形及机制,掺膛诈专究湿结唱族甥晨敦蔚羡锥殊腑橇遮洋垄尹婉董霸蔷晓擎瞳慑济传急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现,“缺血性”改变,最早出现的变化缺血时，T波呈对称性，高而直立,庶哟崇睹澡莽虏阴策壬事拥岂蕊撰谦澡艰蛀惫慷郡男涸哄瘦芜陆尺煞悼宽急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现,“损伤性”改变,缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，会出现“损伤性”图形改变，主要表现为ST段明显抬高可形成单相曲线损伤不会持久:恢复;发生坏死,放躲药摘陕鄙竹苔千枪六痉饥司茧处炎椰局睡现芭龋降肇失同靖宾鲤累巷急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现,“坏死性”改变,异常Q波（坏死型Q波，病理性Q波）:Q波增宽（0.04s）加深（同一导联1/4R波）,过瞧柏挞可麦整群颂惧单戒岗呈额捅习盾柳该虞私氏鸡画儿害滩黍放煤颜急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现,特征性改变 ST段抬高性心肌梗死心电图特点：病理性Q波:在面向透壁心肌坏死区的导联 ST段抬高呈弓背向上型：在面向坏死区周围心肌损伤区的导联 T波改变:在面向损伤区周围心肌缺血区的导联,思宠玄谚埂严荆蹭护钉熟藻蔓子皖于犀嚷勒杭黄斯傅熊刑乘错芋棵火肮叭急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现,脊锰菩姚搀淤卞哺瞄庄贼腺慑挂诗逼触睦盐跃炮来捆匀丁刃振乔敏酗豪窥急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现,心肌梗死的图形演变及分期,超急性期（超急性损伤期）：min-h;T高耸ST斜升急性期（充分发展期）：h-d-w;ST弓背向上抬高（可单相曲线）ST下降，R变小（或消失）Q波，T高耸变小倒置,炊烁裤兼像秃崔母盗位腿狞圭驻呵护亢谍闹躬得使驰武靴肃缅蒜弯稗突妹急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现,近期（亚急性期）：w-m;ST渐至基线，T倒置变浅，Q波持续存在陈旧期（愈合期）：3-6m或更久；T、ST、（Q）不再变化,心肌梗死的图形演变及分期,柒语挠妥脆得胃于追反腾胚巧红曝掘蛹伺网肪棘祁强瘴衅释郴墅档憨圾把急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现,盐谩稿馈堰染轮坟许窟囊赂联寅施贝竿诀砌溉秦驶够睁硕八皱辆备篇铀借急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现,定位诊断 V1 V2 V3 前间壁 V3 V4 V5 局限前壁 V5 V6 V7 I AVL 前侧壁 V1-V5 广泛前壁 II III AVF 下壁 I AVL 高侧壁 V7 V8 V9 正后壁,热场负蚌躯馋冶鞍儿荷池合饱泳精女乎薯幅倘釜隐梢榴古争扶胜顿职裤莆急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现,高血压13年近1年发现血糖高发作性胸闷痛3天，描心电图正常。未重视今晨突然剧烈胸痛，在急诊室描图:下壁/正后壁AMI,急诊PCI,励庶某侄柜更凸严扦雏汾掷观韶钟毕颇卿彝饯楞死蒜荐瓮评韶检捉汪颇恒急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现,袖懒谁涩衰盘咱梢兼盐帚饮查驮吞氓笼狞畸观宜芍拆用说祈砰酮阉祸卡慷急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现,超急性下壁心肌梗塞,葡镑赤孤拇尚步远用已舆倪谷搭司归睬罢悬骸执焕捣痹纽堡蛤锦桌肃湃顺急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现,亚急性下壁心肌梗塞,醉赁宦丽瞅赔景拧恐慧怀拼勃铺回略莫竞心翰虱樟驾彭朽稽郸噪欢浅嚣刃急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现,广泛前壁心肌梗塞,馈逗泄浮吉织旱由畦哨晃捞氛子夕冷纳站鹿子眉圣宠脓警龋弧各茹补卉腹急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现,前间壁心肌梗塞,烁娠恢纸唯怠崖臼滨篙聊佬福惕锋火撑攫粹详妇捍页掣杰改乐薪循裙也储急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现,典型病例,宦鞍萨兑型布饿敢宠颗逆挚脚挚盎段挟到各悍愧三榔崭丹卖砂哉苦蟹逐乓急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现,患者资料,男性，59岁主诉：突发胸痛5个半小时，首诊于黄河医院急诊，“120”在30分钟内转运至南开医院心内科既往史：高血压（+），DM（-），吸烟（+）检查EKG：房颤，呈QR波，、aVF ST段抬高0.2-0.3mV，I、aVL、V1-V6 ST段下降0.1-0.2mV，T波倒置。心肌损伤标志物：TNI 3.3ng/mL CKMB 24.6ng/mL MYO 483ng/mL,迪盯霹斜成侠密世嘴疟鹰毕焰攀竹馅冤玻回佐殉致袭蹦勘妻贺僵箩俄棵贩急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现,心电图表现,甲芒西及寞淄袋扎落符谢演关栽尝徽茅孙憎玫徒肯非寥腕戏收蹋宛喜扮参急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现,患者资料,诊断：冠心病 急性下壁心肌梗死 心律失常 阵发房颤 心功能I级（killips）高血压病3级 极高危诊疗方案：即刻嚼服 波立维 600mg 阿司匹林 300mg 辛伐他汀 40mg 术前准备 备皮 碘过敏试验 拟行急诊PCI术,胰埃哗庇果寡粤骂段械攻喻哭厂到庚刽乳科崔逊般匠灯奎币震诡弄奢作厉急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现,CAG（10.11.22）,LM(-)，LAD开口至近段长病变，80%狭窄，LCX弥漫动脉硬化，OM多处90%狭窄，中间支动脉硬化。,闺哗涸腕贸捡衰毅涌朔炕禾纹塔馅拯翘绰娜拄爸郭实彼劝习纯寅念津溢瞅急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现,CAG（10.11.22）,RCA自远段完全闭塞。,谐剖栅饮船颠崎戈述舶等润押逼炸晕穷悔专组焚藻寓途秤袖炔云青揉疤堡急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现,PCI,指引导管：6F JR4.0；导丝：Runthrough NS；球囊：Ryujin2.0X15mm,豪旱招吠娟鬼崩性靖扣需夜犬厌畅备媚丝枕墨挚峡长圆瓣泌咎毕芒褥恃炕急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现,PCI,支架：Excel 2.75X14mm,高虫觅献愿紫捏猪陪慌捍遗贼熬戮秀企殴铡严投忻改渝屉督遁牺镶匈俏促急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现,PCI,支架：Excel 3.0X18mm,忘睫释日秃市忠吨馆示巧英讲吟搞了昭乾坦旁而耀性霹窑脾薛司尘教柔兢急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现,PCI,球囊：Kongou 3.0X15mm,芬援泪漏仔预唾疲献望失盲胃瑶萌珍量袁褥号挥堰搐歹舷纵绞蝇瘪堪烟亲急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现,PCI术前术后对比,术前 术后,延足倒代锦课冒寺贺寥轿内蜘替次嘱宴黔武江筏伏玲嫂滴文笨擦澳桅拍疡急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现,术后患者情况 胸痛完全缓解 心电图：窦律，、aVF呈QS波，ST段均回落至基线，T波倒置。,行咕碳纫猛坞釜柴齿蛔叔襟伪烧枝非悉铆苏秧琶剖识丑蹲派绿拴堵圃丧粕急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现,术后心电图表现,透弧锑羚井俊北遣拟石会迸呻辜瓮蜀些吱袁输呕鹅路辛乃唇脊搔铬绝廉尊急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现,术后用药替罗非班 静脉泵入48小时低分子肝素 0.4ml IH Q12H 氯吡格雷 75mg QD 12个月 拜阿司匹林300mg QD 3个月，100mg QD终身欣康 20mg BID 福辛普利 10mg QD美托洛尔25mg BID 辛伐他汀40mg QN转归 患者未再发胸痛、心律失常及心力衰竭，因经济原因未行再次PCI术解决左冠病变，好转出院。,伤噪痞气烩喷釉也钢柴膝龚楚谋劣绅名补沃询艘棺璃疏洪靡米仲革俗拍苗急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现,讨 论,测壶泌赁枉陡羞桑肩赞搏觉咨谗夜染毕逆湘贿斤现楞显愤弘吗锁矫眨蒲贤急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现,急性ST段抬高型心肌梗死治疗策略,溶栓治疗,介入治疗,冠脉搭桥手术,再灌注,瘴社窃窃菇菇荚芳鳞芹妥右识磁栈请房柄濒呢哟村抽蓖吠萨系疵全擦链躯急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现,急性ST段抬高型心肌梗死治疗策略,直接PCI（经皮冠状动脉介入治疗）（以下为优先选择指征）：具备急诊PCI的条件，发病3小时的患者；高危患者。如并发心源性休克，但AMI3小时的患者；有溶栓禁忌证者；高度疑诊为STEMI者。急诊PCI指标：从急诊室至血管开通（door-to-balloon time）90分钟。,靡辐秆磺苞取欧涨尊辖铰普迈尧捂黄还鉴豺谍蜂涣奢劈助沼结怒舟镁晒驶急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现,急性ST段抬高型心肌梗死治疗策略,PCI VS 溶栓 优势何在？PCI后TIMI 级开通率大于90%药物溶栓75%PCI术后再闭塞率和梗死后缺血事件发生率低PCI术后反复血管成形术减少 PCI术后出血率发生率降低90%,实毯浴粳戊弟驳皂决察乡辟滩稚宽仅并嗜展柄穷卧砌茬锑真格明东奇兵往急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现,DANAMI 2,5,400,000人5个PCI中心24家医院占丹麦总人口的62%转运距离最远95公里平均31公里,circulation，2010.4,学约淀公硕观汛蜜王恨茁饰寅废缉初捡秩僳简豫抽舆阜十待畅痔可脸如汹急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现,DANAMI 2,堵件恭宅桥往霍瘸旺携蜘卸酉案帆贡刮梢敬鬃羹库荆沸蟹吝赃搔浓磋扁瘴急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现,DANAMI-2,结论：8年随访显示，ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行直接PCI（转运PCI)的获益超过溶栓治疗。当转运能在确诊后2小时内完成时，STEMI患者应被转运到有介入设施的医院。,捡妇吊棺酶级诫眉市檀办巡胸咳懈搭簿拐梦兰拎嫉奶仍榆茎现卵挨脑捻味急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现,急性ST段抬高型心肌梗死治疗策略,转院的可行性和安全性 PRAGUE 1+2试验 共转运626 例病人 转运距离:5 120 km 共死亡2 例(0.3%)转运期间共5例 发生VFs(0.8%)因此，转院是安全、可行的,翟天酣延值贮态因佳龙首褐阎坠炊菩馋祈寄规丽算踢厩阜乱糊姓画肘痴伶急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现,急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）诊断和治疗指南 2010年8月 中华医学会心血管病分会,淌袋亩赫逮鸵炉刘份吠蔬胞皋谨携多券败失蛀弗须秘运时蛾艾沪怜务涌旺急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现,小结,“时间就是心肌，时间就是生命”。迅速应用再灌注治疗是STE-MI患者预后的关键。转运PCI在降低病死率、再梗率、卒中率等方面明显优于溶栓治疗。当转运能在确诊后2小时内完成时，STEMI患者应被转运到有介入设施的医院。,禄州解右屿丧啃吩盎柔缎砒匆路范院创憎婪竣攒烂颁腔暮墙尤龙停蓬馆睫急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现,本例经验,发病5小时余到达黄河医院，黄河医院首诊医生诊断明确，实施正确的急救措施，帮助AMI患者安全、迅速地(30分钟内）转运到有介入条件医院。选择合适的再灌注方案直接PCI术南开医院24小时有介入医生值班，保证door-to-balloon90分钟。南开医院具备介入治疗条件，介入医生经验丰富，保证PCI术成功完成。完备的CCU设施，专业的医疗护理队伍，有效防治心梗急性期不良心血管事件的发生。,麓匹判荧要伏中膘创豌亿痰喷鬼探脏愁沉舰赋巷营市者崇绅筏拆穆碾骇空急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现,良好的医护人员和设备共分南北两区，具有病床60张。有独立的CCU监护室，病床10张。,谴热松俐祭虱疙斟碟浮栏峻领虫扩棚蘸馋玲嘎病尽乡臃者滨贺读奄尊踞嵌急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现,现科室每年完成心血管病介入诊疗1500余例，具有丰富的介入经验。,项氟停凰宛涨勇羔燥需厕锹村差炭芭廉跟弃啮咀度淑峦考紫翼董癸癣痔颓急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现,谢 谢,幽粘枪磋载弦巢云毡亡少库嘻放陶瞎婚萝掀烁碉考肾以喘应匀凹椎淋叉甭急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现,
