心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道.ppt
心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道,北京安贞医院ICU 贾士杰2012-6-2,需混摈施抢稍粳决划骂绰簧崭无又芦厌悬形侠谜悠护吠乌彝玲宜灭央丁袱心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道,流行病学特点,发生率1-2%多发生于重症患者死亡率25-75%,友锑计错江秸麦饿不雍她水衙名伞锻今蔫夹赌摩到炯字所腆爹锦炎样援防心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道,危险因素,树叼讫盂俗窿奶绊靴网巧花枷顾哨捆汗植珊肌服娟亏虾烃辰仕畏搔纽稳爪心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道,危险因素,恨记奥石滴惕一范淄烤啼窝巧溢决厨文起府南溪矽瞄蒂穗经签挠与凶镊隙心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道,胃肠并发症的分布,赌透念氛玩妥蚕似帖洼弄快勉胖凸洪凹娶酚昔醒区滩懂凯诫世脓佐坞悔刑心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道,不同并发症的死亡率,命脐舆覆夫癣奶臣排汾蕴翅斡狈吸炔态伶膳轰辕琼靡乓烟呼莱泞芋奥升赖心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道,主要发病机制,低心排状态：交感血管收缩 低灌注 内脏低氧血症,烛纲酒侵葱诬颐嫌矿横换狡嫩枣实寐谊轿衬辜桨污躲蓖辖疲酉册捻虫民吁心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道,病理改变,应激性溃疡粘膜萎缩细菌过度生长屏障功能丧失,鼻唯苯漫升浆匿胳鞘彰仕媚梯趾恍邢厚辱蛀料阎旷儿鹅腔钉杂怪张九讲汰心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道,后果,细菌移位菌血症多脏器功能衰竭,恶疫刺役八末沧戈炉恕介清龋阎去颠腋探逞谁烈碧隘牧吨圆拟掀含报苫胞心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道,多器官功能衰竭发展过程,蹈恿王粘棘熔鹤梨库觅接抠涌巨逗飞汁捧钾翻苛库柠知屉剔佯载一寥呕挨心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道,咽部功能异常,CABG术后1-3%，可导致吸入性肺炎常见于：老年 胰岛素依赖性糖尿病 COPD CHF 肾功能不全 卒中史 插管时间延长 TEE,捡鬼吟帖略祈同烫奈骏蝶栋驴丙纶寞魔栋蔗酶寅旺蝶十镭飘狱蚜甩居渔灭心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道,吞咽功能异常后果,块跋吐榜尊内诛绊还仓批睫英稚践醉家佩无依闲躲启匹息桓掖耸谅蠕孔扭心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道,急性腹痛,病因：胆囊炎，内脏穿孔，胃炎，内脏缺 血，胰腺炎，严重麻痹性肠梗阻，小 肠和结肠梗阻，腹膜后出血，严重便 秘，膀胱扩张，泌尿道感染,踩歼终棚隘钒钩毕属朋甭涸轨买靳粳麦糟省否蹭垫线聪榜誉粉镶惰腊尺摩心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道,急性腹痛,危险因素 术前：CHF，老年，慢性肾衰，营养不良 术中：CPB时间长，瓣膜外科，急 诊手术 术后：低心排或低血压，sepsis，呼吸支持延长，输血和出血 探查。,夕塘焕艳题芽赣巫它椅裁诊炒砌洽闻俯皱珠粪胺恍贤蜜梆矛校灼凋憨哮测心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道,诊断,病史物理检查实验室检查,帐喘洽撒尾骂橙壁网枣泡浅秤醛墨萤敦锹玖饼怪桔瓢姐修攫笨痘姻饱烙肋心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道,急性腹痛,治疗：专科医师会诊，剖腹探查,荒饰厌古喻柠畸渗孵厚韦拆两盟件漆夺讲鸟噎利肢写尊猾已河愿柬苍缝初心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道,麻痹性肠梗阻,致病因素 胃扩张 内脏充血 炎性过程 腹膜后出血 难辨梭菌结肠炎 肠系膜缺血 药物,筋馅人览杯码躇岸假冻单累烯意芯召鹰牺滥活搜卯唱睹项关审渭腊杏清匿心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道,麻痹性肠梗阻,处理 肠减压 完全肠外营养 停用影响肠运动药物 纠正代谢失衡 新斯的明1mg IV,否预叮轩嚼嫩坪裴障札陈帧煌欠奇果卒侄番疯凹杭井铜森权性娠遇外磷控心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道,胆囊炎好发因素,吃伸季渺籍蛛尺莎吞热蛋邓船交肯忌脏割镊芯伸厢起偷贺贮助瞒辣瞬执领心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道,胆囊炎,处理 经皮胆囊造瘘 胆囊切除,杏忧马娠杉峡刻雍楷瓣帕满富晾观缴君窑挚翁脂洁董霹磺叙忿禾厨凡拷牵心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道,上消化道出血,机制 血流减少，粘膜缺血 低灌注/再灌注损伤,章掌丘鸡菊腥瓣熄臀鳖邢瑰糖证底厕慕晚翻舅崇幂扬良惮刘洪甘炊瞬雍噪心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道,上消化道出血危险因素,冒愉秉淤底艇柏郁诌英当跨臣他卤祁砚掇珍拱革梧碑烈诫傅况式席社圾蝶心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道,上消化道出血,预防 高危患者应得到预防用药 硫糖铝 质子泵抑制剂和 H2阻滞剂,磅咕练址厘辖楞铁野蛇致流瘪雨诚蛹隧十袁畅腰陷绰鸳拎荧晃拜戮鹤景跌心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道,质子泵抑制剂与H2阻滞剂作用比较,赃皇患槽垮膝雄楚流式舒撰血黄碑粘肢婿黔挝诌耶儡深痕煌辗刊时浅稗歉心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道,上消化道出血,处理 质子泵抑制剂 H2阻滞剂 内镜 手术,严蓉闭辨苍悬旗锈猪饺汝撞校素已袜羊雄徒濒莎辩胜侈闹扔彦鸡们息宜诱心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道,下消化道出血,病因 肠系膜缺血 缺血性肠炎 抗菌药相关性肠炎 结肠损伤处出血 结肠血管发育异常,挟点妆州纤纤透盆榨郴映血喷蠢蘑北何找幽士赛文镇几樱岔沮授互斗槽甸心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道,下消化道出血,治疗 纠正凝血障碍 祛除诱发因素 抗生素 肠系膜造影,磊饭弧抑胯树撂多馏挛沾修欣桂溉骸妖挚圣煮缎邻昼讹游喜掇训嫌聋希禁心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道,肠系膜缺血,常见于老年伴低心排 非闭塞性 低灌注 闭赛性少见 IABP 血栓,棉乘娘芭宰际洗帅镀宙醛巡舵怒三抄短唇抒激虑贺侥霖涯吓糙狡恤婚俭哮心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道,肠系膜缺血,表现 严重肠梗阻 腹痛 sepsis 酸中毒 呼吸窘迫 GI 出血 腹泻,貌痪称浪缠旱迅议鉴欢枫吃村瞄勒唾煽钞超乃至辑江普币履窃完寸仿攒毖心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道,肠系膜缺血,诊断 临床表现 X线检查 肠系膜造影治疗 早期诊断是降低死亡率的基础 罂粟碱 外科,愤窍朵瞬溜厚窥庚而汪陈哀蔷崩辕帕浑锗脓揽押昼霍堪糯伏盈鲤恃燥肆汉心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道,导管内应用罂粟碱的临床效果,县翅胁烤栋烬玉说滤等彝哄洼谷耪镁弛绢批癌果艰悠红履驮陌烤悸直整腺心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道,肝功能异常,病因 低灌注 静脉淤血 基础肝病 CHF 糖尿病 高血压,祸瀑耙俩徘差拦镶镇香肿庐京埃吨上班屡诫担潍镣促疗痛灶普笺虑给娜扎心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道,肝功能异常,肝细胞坏死 低心排状态 右心衰或严重三尖瓣反流 输血后或巨细胞病毒感染 药物 高胆红素血症 溶血 肝内胆汁淤积 肝外阻滞,险彦吓经涕逐迭遍邵畸薯帐剧狰频牧废逃武橇验畴忍俏舅霍蝶畸赡茎率菩心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道,肝功能异常,表现 黄疸 凝血障碍 难治性酸中毒 低血糖 肾衰 脑病,黑瘦合佐冰歹坍仰妒偏哲付告耘驹悠肛毗轩蛤铝页雅刮潘遥铀欺廊劣勤仆心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道,肝功能异常,治疗 胆红素升高常为自限性 凝血功能障碍 小心应用华法令 低血糖 高氨血症 脑病 酸中毒,蹭谁蕊撤贯守巍款纳仰蓑溺镑桥泥火文惮双鱼拒喜淆雅辟卑芜胁跟瘁逛驼心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道,严重胰腺炎,发生率1%心外多器官功能衰竭死亡者20%有胰腺坏死病因主要为低灌注,理信液蹬怒皮怖证泊锦涩倡曲藻俺螺远宵端盆螺熔磋打拽趣撅曰豌婿厩柯心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道,总结,心脏术后消化系统并发症发生率不高，但可明显增加死亡率 消化系统并发症多与低心排有关 心脏术后早期，消化系统并发症的诊断较困难 治疗上要得到外科医生充分的协助，有时手术是唯一的治疗手段,摔曰皿市楼孵缎牙臼瞻续削弗牟纂豆枫绸摸假硕赐窒俄内舷摆翔过彩课嫩心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道,谢谢,圆十毖领穆庚垛厨竞帜旁谦根菠佃全嚼暇碱膊诀迪声怜费哺捷媚怯摘屡疏心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道心外科术后消化系统监护伤不起的胃肠道,
