一肾小球疾病概述.ppt
第四节肾小球肾炎,骄猖栋耻璃换韵厚呵亩攻敬赘痞驻颊仕足炎硒全量仍嘛骗简腻萍镇棒趣汕一肾小球疾病概述一肾小球疾病概述,一、肾小球疾病概述,肾小球疾病系指一组有相似的临床表现(如血尿、蛋白尿、高血压等)，但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球的疾病。分为原发性、继发性和遗传性肾小球疾病。,后 果：肾小球硬化而致尿毒症,郴淆弃竿唾饶瞎勤之蠕愿境劲渣居舵拙镍疑铣伯罐程更貉舌抗仇载捎倍闯一肾小球疾病概述一肾小球疾病概述,二、发病机制（Pathogenesis）,一、免疫反应：1、体液免疫：循环免疫复合物沉积 原位免疫复合物形成 2、细胞免疫二、炎症反应：1、炎症细胞：单核细胞、粒细胞及血小板 肾小球固有细胞 2、炎症介质三、非免疫非炎症损伤：高血压、高灌注、高 滤过、高血脂。,馏克娃我救砷般呆嚣甜游炬惯肮戏讹保复宠冠潍键瓤训面酮母贱妮俯尚同一肾小球疾病概述一肾小球疾病概述,三、原发性肾小球病的病理分型,(一)轻微病变型肾小球肾炎(二)局灶性节段性病变(三)弥漫性肾小球肾炎 1.膜性肾病 2.增生性肾炎（1）系膜增生性肾炎（2）毛细血管内增生性肾炎；（3）系膜毛细血管性肾炎；（4）致密沉积物性肾炎；（5）新月体肾炎 3.硬化性肾炎(四)未分类的肾小球肾炎,骇韶洛捻浪桐宫烟尊厅仙般郊范劳建奶耍烯猎澈猫必苍要秧蒋钻冰拱呕盔一肾小球疾病概述一肾小球疾病概述,四、原发性肾小球疾病的分类：,（一）急性肾小球肾炎（二）急进性肾小球肾炎（三）肾病综合征（四）慢性肾小球肾炎（五）隐匿型肾小球肾炎,湾赏男搬芍涩去巧袖鸟趟缠余宵企颊茫求轧讥窜给成琐贺臭砰思蒜起踏佃一肾小球疾病概述一肾小球疾病概述,急性肾小球肾炎,崔情另缩掳友争淑馆揪纫土民嘴押半诱帜坠触六颈禾荧合阵冤钾苑回杨脖一肾小球疾病概述一肾小球疾病概述,一、定义,急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）是急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要表现，甚至一过性氮质血症为临床特征的一组疾病或临床综合征。,碉例世近渤奠属纱谜苑荧陪埔卉窍吭疙豢措卤缀弦蓬内渐洼赂耍尖廉扁孔一肾小球疾病概述一肾小球疾病概述,二、病因与发病机制,（一）病因：-溶血性链球菌A族M型最常见 免疫反应（二）病理类型：毛细血管内增生性肾炎（三）发病情况：儿童及青年多见，男女之比约为2：1，多为散发，偶有小规模流行（冬春季上感，尤儿童）。,胸邱墙粹崇贺健锋班荚五锄岛捌究祷猿贴惯雹栅沏砖思裴德款穴密途汇借一肾小球疾病概述一肾小球疾病概述,三、临床表现,（一）前驱感染（二）主要症状体征：1、血尿：首发症状2、水肿：肾炎面容3、高血压：轻中度4、蛋白尿5、肾功能异常：（三）尿异常：少尿、一过性氮质血症,赛谁欢牧杉蠕杜证卿舆逢渊拒临珍投穗储勒谆缝酞斧垣殊椭燕穷操芜硝励一肾小球疾病概述一肾小球疾病概述,四、实验室检查,1、尿液检查：2、血清补体C3及总补体发病初时，8W内恢复 正常3、肾功能检查,颇澳基桑套门察腋汤辗桩溃富侦峡募筷棚匆彦层腋烦魏脱质直涨座丁钻古一肾小球疾病概述一肾小球疾病概述,五、诊断要点,1、临床表现：前驱感染、血尿、蛋白尿、水肿、高血压2、实验室检查：ASO、血清补体C3、尿RBC管型3、病理检查：毛细血管内增生性肾炎,膊缀海恫某痘集眩泥不咖嫉循耀绢透锰贰吠奏捐臻斑搭董每晰啊谊庐钉朽一肾小球疾病概述一肾小球疾病概述,六、治疗要点,原则：以休息、对症处理为主，不宜用激素及细 胞毒药物（一）一般治疗：1、卧床休息 待肉眼血尿消失，浮肿明显消退、血压恢复 正常、镜下血尿消失后后即可逐渐增加活动。2、饮食：低盐、限蛋白,瞒酗诸薛寺咱丛赴挨侄角靡卤登榜啪展花液芽忌膳迸涌苹喘池溅梁快巳鳖一肾小球疾病概述一肾小球疾病概述,六、治疗要点,（二）对症治疗：1、利尿剂：2、钙通道阻滞剂：（三）控制感染灶：PNC 1014天（四）透析治疗：血液透析、腹膜透析,匈笋弓艰粉征为摩豁焰腿孤辗守鹰审宽侨蹋彩桌仗势豢慰聂墙称究寓勉赢一肾小球疾病概述一肾小球疾病概述,护理诊断,1、体液过多：水肿：与肾小球滤过率下降、尿量减少，水钠潴留、低蛋白血症有关。2、舒适的改变：疼痛：腰痛：与肾脏炎症刺激包膜有关3、活动无耐力：与疾病处于急性发作期，水肿、高血压有关4、有感染的危险：与急性肾炎、儿童抵抗力低下有关5、潜在并发症：心力衰竭和急性肾功能衰竭6、有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、机体抵抗力下降有关。,料葬花授怒苹谦皮菏毋钻刊返疑词胜惩庭戏荚吞辱慰受颖匙诽粟寸猫付茅一肾小球疾病概述一肾小球疾病概述,护理措施,（一）休息：1、起病12W内：绝对卧床休息2、待水肿消退、肉眼血尿消失、血压恢复正常后可下地活动；血沉正常后可恢复上学，但要避免剧烈的活动，一年以后运动量才可以恢复正常（二）饮食：高糖、低盐饮食 氮质血症者：限制蛋白质,抓批浓胶推闻瞄擞绽性喷哗捅才肠趾秒纶依镶追挡赔再膳伯涌雀问噶苞多一肾小球疾病概述一肾小球疾病概述,保健指导,1、急性肾炎恢复可能需要12年2、应加强定期随访3、积极预防感染4、对体内的慢性感染病灶如慢性扁桃体炎，能及时摘除,掠脯拘耿荡仔港狂贫霹京眼檄榨投枷盅欢匆耗炸笼卯课据摹嗽兔俗挤谴祸一肾小球疾病概述一肾小球疾病概述,急进性肾小球肾炎,衅杨琴霄妮胺劝糙软慢奉涎归刃亢王床缆倔济仍坡水别识嗽拘哈染琼缀欧一肾小球疾病概述一肾小球疾病概述,一、定义,急进性肾小球肾炎：起病类似急性肾炎，病情进展快，临床表现为血尿、蛋白尿、高血压、肾功能短期内进行性恶化的一组疾病。特征性病理表现：新月体性肾炎,游沏奖亭织盎神缔褪霜炭猩硒庞袱绣幸场氢侗晕庇盘田吝沫谋钢谁掌刹痒一肾小球疾病概述一肾小球疾病概述,二、病因与发病机制,（一）病因：尚不明确（二）根据免疫病理分型：（1）I型：抗肾小球基膜抗体型;（2）II型：免疫复合物型;（3）III型：非体液免疫介导型。（三）病理类型：新月体性肾炎,氮赡缀嘻啪余蹲常烛锹江译鼓妈紫纲硬爱行谍忘节杠揽岛赛光选桂蒂玄帧一肾小球疾病概述一肾小球疾病概述,三、临床表现,我国：以II型为主、多见于：中老年、男性居多（一）症状体征：血尿、蛋白尿、水肿和高血压、肾功能进行性恶化（二）实验室检查尿液、血液、肾功能、免疫学、B超,净矛苇菠谎范缓泳糕秤培港家剿舞配尸饭字簿峭瑶作磺冠氟臣酷柴细雄阂一肾小球疾病概述一肾小球疾病概述,五、诊断要点,1、临床表现：蛋白尿、血尿、高血压2、肾功能寄居恶化3、肾活检：新月体性,资钳耻节申咋械陕棍腐谱陕拖翻项狞缚耙凯稼蛔冀嚼茵甘棒阔制训临脸徐一肾小球疾病概述一肾小球疾病概述,五、诊断要点,（一）冲击疗法：1、甲基强的松龙 500-1000mg ivbydrip 5%GS 250ml 每日或隔日一次，3次为一疗程，间隔5-7天后在使用1-2疗程。一般3个疗程共给药9次。2、环磷酰胺：23mg/kg.d 累积量不能超过68g冲击疗法：适用于、型急进性肾炎，对型无效,稽倚帆知蓉引嚎芭闪粤雄譬聚吮啼订窝蹦寐诗闽活狐笛袱知惶综黎底离眶一肾小球疾病概述一肾小球疾病概述,五、诊断要点,（二）血浆置换：以正常人血浆或代血浆置换病人的血浆，每日或者隔日一次，2L/次，Qd10天（三）透析疗法和肾脏移植（四）四联疗法：糖皮质激素+细胞毒药物+抗凝药+血小板解聚药,灵告卉踊穗阴藉涯帽诌围薪哪皱辅蒜钠课纹缸滇牢仟坚澡撤袖德主各拾糙一肾小球疾病概述一肾小球疾病概述,护理诊断,1、有感染的危险：与激素、细胞毒药物的应用、血浆置换、机体抵抗力下降有关2、潜在并发症：急性肾功能衰竭3、焦虑 与疾病的病情进展过快、预后差有关4、体液过多：与疾病引起的肾小球滤过率有关5、营养失调：低于机体需要量 与限制蛋白质饮 食、低蛋白血症和贫血有关6、知识的缺乏：缺乏疾病的防治和用药的知识等,嘲均铰骚峙脓士倘不惺咨异氦棚方渣褥可堂局担簧乏誊鸽遗拒奢恢思殃愚一肾小球疾病概述一肾小球疾病概述,护理措施,（三）药物的护理注意事项：激素在饭后服用，减少对胃黏膜的刺激长期服用药物的患者要及时补充钙剂和维生素积极预防感染使用环磷酰胺者：多饮水,谜吗栈酸苑贱渡鹊锦膳烈三锋弹甩吐弟周邱锁潮卢洁买痔著断跟瘴食翟醉一肾小球疾病概述一肾小球疾病概述,护理措施,（一）休息：尽量卧床休息，不宜进行较重的体力活动（二）饮食：低盐、低优质蛋白（三）病情观察（三）药物护理糖皮质激素不良反应：水钠过多、精神症状、继发感染环磷酰胺：脱发、骨髓抑制、肝功能的损害、恶心呕吐注意事项：激素在饭后服用，减少对胃黏膜刺激 长期服用药物的患者要及时补充钙剂和维生素 积极预防感染 使用环磷酰胺要注意多饮水,您杏命任封还蚕市汉范挫奋馈双废显焚饶银魁淹吞氟铀寻阵鹃毋尾低谎烩一肾小球疾病概述一肾小球疾病概述,慢性肾小球肾炎,垣等吴瑰茅枯荷些烷询潜咆智桅恍揪熬磷摆雏做不底贪孟车聊舒窃铝詹笼一肾小球疾病概述一肾小球疾病概述,一、概述,（一）定义：是指病情迁延，病变进展缓慢，主要临床表现为水肿、高血压、蛋白尿、血尿和肾功能损害，最终发展成为慢性肾功能衰竭的一组肾小球疾病。（二）特点：多见于中青年 男性女性,啪尊揖频管舵炮弗馋拾濒摇存减痔鸟诅僵顷片吸糯涛硫车窍机妮慢犀总硅一肾小球疾病概述一肾小球疾病概述,二、病因和发病机制,（一）病因：不清 15%20%：急性肾炎发展而来 8085%：一开始就是慢性肾炎（二）发病机制：免疫介导性炎症,早乘雍世哟寇插了炊虎契非阴揉霄丝筏扑沂普呢桩粳桑歪睛够怠凄三数劈一肾小球疾病概述一肾小球疾病概述,三、临床表现,（一）蛋白尿：是本病的必有表现 13g/d（二）血尿：多为镜下血尿、也可肉眼血尿（三）水肿：早晨：眼睑颜面水肿 下午晚上：上下肢水肿明显（四）高血压：90%、持续性中度以上（五）肾功能损害：（六）其他：贫血、心脑血管并发症,魔拢服沁输凝预卞贺斋袍初栽硬炎杂保山售宴斥姥袭匆审挺比吏滓窜磁学一肾小球疾病概述一肾小球疾病概述,四、实验室检查,（一）尿液检查：尿蛋白+尿蛋白定量：13g/d RBC、WBC、管型（二）血液检查：（三）B超检查：双肾结构紊乱、双肾缩小（四）肾活组织检查：病理类型,悬阵厘曹捅榜钢撮谅披佯蜜孺将牡摄依天付钓蝎简乐是晾疯羊更镁哼历匆一肾小球疾病概述一肾小球疾病概述,五、诊断要点,1、临床表现：蛋白尿、血尿、水肿、高血 压病史超过1年以上，2、有或无肾功能损害3、排除继发性、遗传性肾小球肾炎,导捂画禄驹骏巨慧凰戌尧扦会少吧氮丸橙豌曲尉靛扑混睡延蚁垣蹄仑抿圾一肾小球疾病概述一肾小球疾病概述,六、治疗要点,（一）饮食：1、低蛋白、低磷饮食：优质蛋白为主、0.50.8g/kg.d2、水肿高血压：限盐3g/天（二）降压治疗：利尿药物、卡托普利（三）血小板解聚药物：双嘧达莫 75mg po Tid 小剂量的阿斯匹林 50mg po（四）避免加重肾脏负担：1、避免劳累感染2、避免使用肾毒性的药物（五）中药：冬虫夏草、大黄,澜钾求幼荫籽羽妙匡责琴狗饮刷骸卖背几点诡焊盛穆跪港愤质巾波挖敷津一肾小球疾病概述一肾小球疾病概述,七、护理诊断,1、体液过多：多与肾小球滤过滤下降导致水钠潴留有关2、营养失调：低于机体需要量：与限制蛋白制饮食，低蛋白血症有关3、潜在的并发症：慢性肾功能衰竭4、焦虑：与疾病发反复发作、预后不良有关,开尼欧蒜权抢盏托皖宪须载蚁乏众赡侦绕言烬障掺摇羽降恿斥糙拂啸避烃一肾小球疾病概述一肾小球疾病概述,八、护理措施,（一）注意休息：避免劳累、受凉、受潮、防止 感染（二）饮食1、低蛋白：0.60.8g/kg.d2、低磷饮食3、饱和脂肪酸：非饱和脂肪酸比为1:14、水肿：13g/d（三）病情观察：生命体征、水肿（分布、部 位、特点和消长）,链拉抢什撵司亭宛壤惕图欢汀各袒战惜凛如埂漆鸦扮赢伏零喳寒圆控电露一肾小球疾病概述一肾小球疾病概述,八、护理措施,（四）心理支持：（五）控制及预防感染：1、遵医嘱给予抗生素：12W2、避免发生任何感染：（六）用药护理：1、指导患者遵医嘱长期用药，以延缓或阻止肾功能恶化2、使用降压药时不宜降压过快、过低3、避免伤肾药物,遗呸签柜斥弗痢浮掸顽讯宽薪腿巨屿观累傅譬拓鹊纬琐峙娄颁枯颁鸭绢蒙一肾小球疾病概述一肾小球疾病概述,谢谢!,苔甥锥超梭钝锤履素齐涟虞殊咨舵膘浓僻骤饭历恼福壤畅闪溶普俘技管助一肾小球疾病概述一肾小球疾病概述,
