新生儿肠造口术后.ppt

新生儿肠造口护理,温少梅,肠造口概念,肠造口是指因治疗需要，把一段肠管拉出腹腔，并将开口缝合于腹壁以排泄粪便或尿液。,与造口相关的疾病,坏死性小肠结肠炎（NEC）是一种获得性的新生儿肠功能紊乱，是由于发育不成熟的肠壁受到血管、粘膜、代谢以及其他未知因素联合作用的刺激，导致严重肠损伤的终末期表现。,发病机制,早产,屏障功能丧失,细菌定植大分子吸收,粘膜损伤,粘膜完整性受损,缺血,配方奶喂养,毒素,细菌过度繁殖病毒、致病菌,坏死性小肠结肠炎,临床表现,全身表现,非特异性包括呼吸暂停心动过缓嗜睡体温不稳定,轻度酸中毒血小板减少,呼吸性和代谢性酸中毒血压下降尿量减少凝血障碍,全身水肿顽固性低血压休克DIC电解质紊乱,肠道表现,喂养不耐受反复胃潴留大便隐血试验阳性,显著腹胀伴有或不伴有压痛肠鸣音消失肉眼血便,腹胀加重腹壁水肿腹肌紧张可能会触及包块,腹壁弥漫性水肿红斑、变色及硬结,腹壁紧张变色和腹水,内科治疗,禁食 停止肠道喂养胃肠减压（定期抽吸）拔除脐静脉应用抗生素监测液体出入量:维持尿量在2-3ml/(kg/h),NEC手术适应证,穿孔形成肿块内科治疗无效,最常见的手术方式,腹腔探查，切除坏死的肠道，近端小肠造瘘。这种方式需要进行第2次手术来恢复肠道的连续性。,造口的观察及评估,造口的活力 根据造口的颜色来判断，正常造口的颜色就像嘴唇的颜色一样。呈牛肉红或粉红色。表面平滑且湿润。异常,3.造口的高度 造口的高度可记录为平坦、回缩、突出或脱垂。最理想的高度为高出腹部表面0.5-1CM。,4.造口的形状 造口的形状可记录为圆形、椭圆形或不规则形。5.造口的大小 圆形造口测量直径 椭圆形造口测量最宽和最窄点 不规则可用图形表示,造口周围皮肤的评估,周围的皮肤是健康和完整的若造口周围皮肤损伤，则表现有红斑、损伤、皮疹或水疱。,造口功能恢复的评估,造口袋的更换,目的收集排泄物，观察其性质、量及颜色清洗造口周围皮肤，减轻异味，以增加病人的舒适保持造口周围皮肤的完整性,操作步骤,充分暴露腹部，露出造口除袋：一手固定皮肤，一手由上往下撕除造口袋。清洗：用生理盐水清洁造口及造口周围皮肤，抹洗顺序应从外到内,4.涂保护膜保护造口周围皮肤,5.裁剪：造瘘袋开口直径约造口直径0.3CM裁剪过大:排泄物接触的造口周围皮肤容易破损、溃烂。裁剪过小：造口会受摩擦出血或肉芽组织增生。,6.粘贴：粘贴造口底板时，把底板保护纸撕下，依造口位置由下而上粘贴，轻压内侧周围，再由内向外侧加压，使造口底板紧贴在皮肤上。,7.夹上夹子；将夹子夹好。夹前先往袋内注入小量空气。,造口袋的清洁,打开造口袋的夹子，将排泄物排放后，用生理盐水棉枝从开口处伸入清洁造口及造口袋。,肠造口的并发症及处理,肠造口周围并发症,谢谢,