抢救成功深ii度.ppt

抢救成功深II度-III度烧伤TBSA100%1例,霍然，李强，吕仁荣，王一兵，傅洪滨,冯永强，张诚烧伤整形美容外科,病例介绍,入院情况：患者张某某，男，27岁，因“全身蒸汽烧伤1天”于2004-7-20入院。神志淡漠。末端动脉搏动较弱。专科检查：全身皮肤外均见烫伤创面，臀部、面部、创面猩红、湿润；双下肢、侧胸壁大部分创面色白，皮革样变。余大部分创面红白相间。组织水肿明显。总面积100%TBSA,病例介绍,入院诊断：特重度烧伤（100%TBSA,深-)关键措施：休克期磨痂、合理营养支持、强有力的抗感染、适时浸浴、及时瘢痕防治,创面情况 伤后24小时,创面情况,创面情况,创面情况,处理措施,抗休克，纠正电解质紊乱抗感染休克期磨痂,休克期磨痂,用无菌钢丝球及磨削机将坏死组织去除，至创面广泛渗血,休克期磨痂的优点,应用钢丝球、磨削机能够顺应人体凹凸起伏可以尽可能的去除坏死组织最大限度的保存有活力的组织和阻止间生态组织（stasis tissue)的坏死改善局部血液循环,创面覆盖,磨痂创面，经新洁尔灭、生理盐水冲洗后外喷EGF用生物敷料覆盖创面,创面覆盖,创面覆盖生物敷料后外用烧伤大纱布包扎,术后处理,1.合理有力的抗感染措施2.合理的营养支持，及时应用TEN3.悬浮床保护躯体后面创面，保持创面干燥4.适时浸浴5.肉芽创面清创植皮（8-25，9-4）6.及时综合方案防治瘢痕,术后处理-创面处理,常规换药术后7天行半暴露治疗二度创面可以生物敷料下愈合适时浸浴,营养支持 TEN,伤后30天 术后29天,浸浴,浸浴,伤后30天（术后29天）度创面愈合,第一次浸浴后创面更换生物敷料,悬浮床,综合措施防治瘢痕,创面愈合情况,创面愈合及功能,双手愈合情况及功能,结果,患者创面全部愈合大部分愈合创面瘢痕增生不明显（腋窝、双下肢瘢痕）双上肢外展轻度受限，双手活动正常。生活完全自理,致谢,在病人的抢救和治疗过程中，烧伤整形美容科全体医护人员都付出了辛勤的劳动，特别要感谢王德昌教授，王明青教授，薛文君副教授在病人的治疗中提供的指导和帮助。,