尊重自然之道促进自然分娩.ppt

尊重自然之道促进自然分娩,主讲人：苏玲娣,讨论内容,自然分娩的好处 现代分娩期管理 认识及应对分娩,自然分娩好处,对胎儿的好处:有利于胎儿呼吸道的羊水排出，防止出生使胎粪吸入胎头的挤压，刺激胎儿呼吸中枢，促使胎儿肺肺泡表面活性的形成，有利于出生后正常呼吸建立胎婴儿经过主动参与一系列适应性转动，其皮肤及末梢神经的敏感性增强，为日后身心协调发育打下了良好基础在阴道自然分娩过程中，胎儿有一种类似于“获能”的过程。自然分娩的婴儿能能从母体获得一种免疫球蛋白IgG 出生后机体抵抗力增强，不易患传染性疾病。对母体的好处:阴道分娩产后感染、大出血等并发症较少，羊水栓塞的发生率低于剖宫产2-3倍。剖宫产手术以后，易出现月经淋漓不净，虽然很小，但是严重影响生活。毕竟是手术，会造成盆腔的一些粘连。母乳喂养的成功率高产后身体恢复快，能有较多精力照料婴儿,现代分娩期管理,导乐陪伴分娩无痛分娩 非药物 如拉玛滋分娩法等 药物,导乐陪伴分娩,“导乐”是一个希腊语“donla”的音译，它的意思是“女性照顾女性”。“导乐分娩”是目前国际妇产科学界倡导的一种妇女分娩方式。其特点为，在产妇分娩的全过程中，都由一位富有爱心、态度和蔼、善解人意，精通妇产科知识的女性始终陪伴在她身边，这位陪伴女性即为“导乐”“导乐”在整个产程中给分娩妈妈以持续的心理、生理及感情上的支持，帮助分娩妈妈渡过生产难关。并且在产前、产时、产后为产妇提供全面、周到、细致的服务。据医院临床统计表明，有导乐陪伴的产妇，其产程平均缩短了2-3小时。同时，实施导乐分娩的产妇，其生产时和产后的出血量也会减少，需要手术助产的比率降低，新生儿的发病率也呈降低趋势，更加有利于母婴健康。和美家妇产医院聘请了数位拥有着丰富经验的助产士担任“导乐”她们都是有过生育经历，有爱心、耐心和责任心，善于与人沟通交流，具有临危不乱能力的人，而且都经过了专业的课程培训之后才正式上岗。,Doula陪产与常规处理的比较,无痛分娩,通常所说的无痛分娩，在医学上其实叫做“分娩镇痛”是使用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失，分娩镇痛可以让准妈妈不再经历疼痛的折磨，减少分娩时的恐惧和产后的疲倦，让她们在时间最长的第一产程得到休息，党宫口开全时，因积攒了足够力量完成分娩。安全:无痛分娩采用椎管内麻醉，医生在准妈妈的脊椎的硬膜外腔放置导管，镇痛泵中麻醉药的浓度大约相当于剖宫产的1/5-1/10，因此进入母体血液，通过胎盘的几率微乎其微，对胎儿几乎也不会造成什么影响。方便：由于麻醉药的浓度很低，几乎不影响准妈妈的运动功能，整个过程产妇一直处于清醒的状态，有条件的甚至能够下床走动，产妇可以比较舒适、清晰地感受新生命到来的喜悦。药效持久：大约在给药10分钟后，准妈妈就感觉不到宫缩的强烈阵痛了，能感觉到的疼痛就好似来月经时轻微的疼痛，给一次药，药效大约持续一个半小时，甚至更长，待有了疼痛感觉，准妈妈应用镇痛泵继续给药，自控控制镇痛，如此反复，直至分娩。适合人群广：如果没有阴道分娩禁忌症大多数孕妇都适合于无痛分娩，但是如果合并凝血功能障碍、药物过敏、腰部有外伤等疾病，孕妇应向医生咨询，由医生决定是否可以进行无痛分娩。无痛分娩中分娩方式有可能改为剖宫产：自然分娩改为剖宫产，与是否进行无痛分娩没有必然的联系，它取决于胎儿头盆是否相称、是否存在异常胎位、脐带绕颈和胎儿窘迫等产科因素，有些因素只能在分娩过程中逐渐显现出来，在分娩镇痛过程中如需施行剖宫产，孕妇可及时进入手术室实施手术，如果分娩镇痛效果确切，通过椎管处给药可以免去了再次椎管穿刺的过程，节省了手术前的准备时间。,认识分娩,影响分娩的四大因素 产道骨盆腔、子宫下段、阴道胎儿大小、位置、胎次产力子宫收缩力、腹壁压力心理状态准备度、适应力、支持力度,体 位,在产程中，尽可能多走路，使胎头下降，缩短产程。多变换体位、站、蹲、走，避免平卧。产妇自由选择自己舒适的体位。,分娩过程的正常性,分娩是一个正常、自然、生理及健康的过 程。产妇及胎儿有适应分娩过程的能力。母体的适应：全身生理适应性变化、子宫解剖及功能上的变化、内分泌的适应性变化,分娩过程的正常性,胎儿在分娩中的适应：胎儿在分娩发动作用肾上腺胎儿常分泌大量硫酸去氢表雄酮，通过胎盘制造大量雌激素；胎儿的神经垂体在妊娠晚期含有相当多的催产素，成熟的胎儿以某种方式提供信息，最终引起分娩发动。分娩过程中通过静脉导管、卵圆孔及动脉导管的血流调节以保证重要生命器官的血供儿茶酚胺调节胎儿心功能，利于肺叶吸收.有对抗酸中毒的缓冲系统。,把握就诊时机 _ _临产先兆,见红假阵缩胎儿下降感,把握就诊时机 _ 临 产,出现有规律且逐渐增强的宫缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴有宫口开大和先露下降。,认识分娩 分娩行程,第一产程：规律宫缩至宫口开全。初产妇需1112小时；经产妇需68小时。第二产程：宫口开全至胎儿娩出。初产妇需12小时，不应超过2小时；经产妇只需数分钟，也有长达1小时者，但不应超过1小时。第三产程：胎儿娩出至胎盘娩出。需515分钟，不应超过30分钟。产后2小时的观察期,分 娩 痛,分娩会痛吗？认识分娩痛了解疼痛的影响因素探讨解决疼痛引起不适的方法,产生不适的五种因素：,1.缺乏知识2.身体肌肉不能放松3.子宫肌肉的缺氧4.社会、文化所造成心理的影响5.生理上神经的传导,疼 痛,疼痛是一个跨越生理和心理 两方面的概念，它既是一种生理反应。也是一种心理反应，产妇经过训练可以用放松的方法和有规律的呼吸调节取代心理反应的疼痛、喊叫和失去自我控制的表现。,接纳、珍视分娩痛,阵痛迎接新生命的 庄严仪式 生命的洗礼分娩并非“母难日”因为你有足 够的能力把 这个过程变 得轻松、愉 快永生难忘,分娩不适的应对技巧,放松的技巧呼吸控制的技巧转移注意力的技巧按摩法压迫法,有意识地放松,通过有意识地对身体某一部分或几部分肌肉进行收缩-放松的训练，而达到可以有意识地放松紧张部位肌肉的目的。神经肌肉控制运动,触 摸 放 松,当产妇某一部分肌肉，如颈部、前臂紧张时，护士或其他工作人员触摸产妇的紧张部位，并指导其放松，这可帮助产妇达到放松肌肉 的目的。,意 念 放 松,产妇通过想象某一美好的事物，驱除头脑中的一切杂念以达到一种身心平静的状态。,音 乐 放 松,选择产妇喜欢的舒缓的音乐，指导其完全沉浸于音乐之中，从而达到一种身心平静状态的方法，但这种方法要求产妇具备有一定的音乐欣赏能力。,呼吸控制的技巧,廓清式呼吸胸式呼吸浅的呼吸喘息样呼吸哈气,宫缩频率与呼吸频率相一致宫缩强度与呼吸深度相协调,转移注意力的技巧,选择一个实际的或想象中的事物作为注意点，指导产妇将注意力集中于此一点，使其注意力从宫缩引起的疼痛和不适上转移开，从而降低对宫缩的感受力，增加对不适 的耐受力。因为大脑高度注意某一刺激时可以抑制对其他刺激的反应。,什么是“拉玛泽分娩减痛法”（Prepared Childbirth-Lamaze Method）,1952年，由法国产科医生拉玛泽(Lamaze)创立。,是一种分娩预备和训练方法可以使准父母在产前对分娩过程就做好了心理和生理的准备经过训练掌握分娩技巧及减轻疼痛的各种方法,拉玛泽分娩法的原理,巴浦洛夫的制约原理,拉玛泽生产减痛法的理论基础,产生不适的五种因素：1.缺乏知识 2.身体肌肉不能放松3.子宫肌肉的缺氧4.社会、文化所造成心理的影响5.生理上神经的传导拉玛泽生产法，即针对以上之原因分析拉玛泽生产法，即针对以上之原因分析后，提供种种应对方法，使生产的不适减低到最少程度,拉玛泽分娩减痛法的实施,孕妇怀孕满七个月医护专业人员有计划地教导怀孕的知识神经肌肉控制运动呼吸技巧夫妇共同参与，共同练习目标：子宫收缩时，能主动的运用上述技巧，适度的放松肌肉，减少分娩时子宫收缩引起的不适。,练习“拉玛泽分娩法”的条件,舒适的环境柔和的灯光轻柔的音乐愉快的情绪眼光的定点（可以选择喜爱的图案或玩具）,练习的情景很重要！,廓清式呼吸,（每项运动前后均须做此呼吸）步骤：1.坐、躺皆可。2.眼睛注视一个焦点。3.身体完全放松。4.用鼻子慢慢吸气至腹部。5.用嘴唇像吹蜡烛一样慢慢呼气。目标：身体真正放松,廓清式呼吸,检查法：可以检查孕妇的手臂及双腿。将检查的部位慢慢抬起时会感觉肢体的重量放开时，被抬起的部位会重重地掉下 表示完全松弛 否则应再继续发出（放松）的口令，直到教练觉得孕妇被抬起的肢体已放松为止。,神经肌肉控制运动,目的：分娩时使身体各部之肌肉自然的放松子宫无拘束地工作提高对产痛的耐受力轻松度过产程 每天至少练习一次,时间：约15 20分钟。,神经肌肉控制运动（松驰）,口令：廓清式呼吸缩紧XX（指身体的某一部位）放松廓清式呼吸,练习步骤：,缩紧右臂缩紧左臂缩紧右腿缩紧左腿,5.缩紧右手右腿6.缩紧左手左腿7.缩紧右手左腿8.缩紧左手右腿,拉玛泽分娩法呼吸技巧训练,临产时配合产程的进度做分3个阶段（初步、加速、转变）目的：使大脑产生一个新的注意中心，来降低临产时子宫收缩所引起的不舒服，渡过生产过程中最困难的阶段。,胸式呼吸,时间:初步阶段,宫口开 大23公分方法:1.完全放松2.眼睛注视一定点3.由鼻孔吸气,由口吐气,腹部保持放松4.每分钟69次吸吐,每次速度平稳,吸呼气量均匀5.每天练习5次,每次60秒,口令:1.收缩开始2.廓清式呼吸3.吸二、三、四、吐二、三、四 吸二、三、四、吐二、三、四 吸 4.廓清式呼吸5.收缩结束,浅而慢加速呼吸,时间:加速阶段,宫口开大48公分方法:1.完全放松2.眼睛注视一定点3.由鼻孔吸气,由口吐气4.随子宫收缩增强而加速,随其减弱而减缓5.每天练习5次,每次1分,口令:1.收缩开始2.廓清式呼吸3.吸二、三、四、吐二、三、四 吸二、三、吐二、三、吸二、吐二 吸、吐、吸、吐 吸二、吐二 吸二、三、吐二、三、吸二、三、四、吐二、三、四4.廓清式呼吸5.收缩结束,浅的呼吸,时间：转变阶段 收缩强、频率高。宫口 开810公分。方法：1.完全放松2.眼睛注视一定点3.微张嘴吸吐(发出嘻嘻嘻音)4.保持高位呼吸,在喉咙处发音5.呼吸速度依子宫强度调整6.吸及吐的气一样量,避免换气过度7.连续46个快速吸吐再大力吐气,重复至收缩结束,口令:1.收缩开始2.廓清式呼吸3.嘻嘻嘻嘻吐 嘻嘻嘻嘻吐 嘻嘻嘻嘻吐 嘻嘻嘻嘻吐 4.廓清式呼吸5.收缩结束,闭气用力运动,独自练习法：,时间：宫口开全方法：1.平躺,两脚抬高放椅子上,两膝屈曲分开,两手握椅子脚2.妈妈大口吸气后憋气往下用力3.头略抬起看肚脐,下巴前缩4.憋气2030秒,吸气后马上用力到收缩结束5.预产期前3周每天练习薄6只要模拟即可不要真的用力,口令:1.收缩开始2.廓清式呼吸3.吸气、憋气、往下用力、用力 吐气。吸气、憋气、往下用力、用力 吐气。4.廓清式呼吸5.收缩结束,闭气用力运动,时间：宫口开全方法：.1.先生听到口令是动作预备时；先生身体前倾，一手抱着太太的后颈部，另一手则抱住太太的膝后部2.妈妈大口吸气后，先生抬起太太的上半身(30-35度），妈妈憋气往下用力3.头略抬起看肚脐,下巴前缩4.憋气2030秒,吸气后马上用力到收缩结束5.预产期前3周每天练习,口令:1.收缩开始2.廓清式呼吸3.吸气、憋气、往下用力、用力 吐气。吸气、憋气、往下用力、用力 吐气。4.廓清式呼吸5.收缩结束,哈气运动,时间:不能用力却又不由自主想要用力时1.子宫口未完全扩张而有强烈便意感时2.当胎头娩出2/3时方法:1.嘴巴张开,象喘息式的急促呼吸2.全身放松口令:不要用力哈气,吹蜡烛运动,时间：同哈气运动（可二选一）方法：以吹蜡烛方式快速呼吸口令：不要用力吹蜡烛,合理选择剖宫产,剖宫产是解决难产和抢救产妇及胎儿生命的有效措施，虽然现在医疗技术较高，人们的自主能力也有所提高，往往会凭一己之见决定分娩方式。但其实，剖宫产是需要有特定指征的，准妈妈如果发生以下情况，就需要考虑剖宫产：1、阴道、软产道、盆腔、宫颈有特殊病变或畸形。2、骨盆明显狭小或畸形，盆腔肿瘤，阻碍产道时。3、疤痕子宫。4、先兆子宫破裂。5、胎位异常，如横位、臀位。6、产前出血，如胎盘早剥、前置胎盘。7、高龄初产（35岁以上）。8、准妈妈生殖道受到感染。9、做过生殖道瘘修补或陈旧性会阴III裂伤修补术者或生殖器官畸形。10、妊娠合并症或并发症病情严重者，如妊娠合并严重心脏病、糖尿病、肾病者。11、准妈妈因子宫颈闭锁不全接受永久性缝合手术者，适合剖宫产。12、准妈妈以前做过子宫的手术，如剖宫产、子宫肌瘤切除手术、子宫切开术或子宫成形术，自然分娩时阵痛可能会使子宫刀疤处裂开，会有生命危险，这种情况采取剖宫产较为安全。13、准妈妈有二次以上胎死腹中，婴儿死亡和不良产科病史。14、如准妈妈曾有过骨盆骨折或罹患小儿麻痹症，其骨盆会变狭窄，需进行剖宫产。,合理选择剖宫产,胎儿有以下情况可选择剖宫产：1、胎儿宫内缺氧。2、脐带脱垂：胎心尚好，估计胎儿能存活，但短时间内又不能经阴道分娩。3、巨大儿 一般情况下，身材高大的妈妈，骨盆也较宽大，只要胎儿大小适中 自然分娩很容易。不过，身材高大的产妇，由于遗传因素，常怀的宝宝最个子也大。所以，高个子产妇最好要综合考虑以上二方面的因素，再决定是顺产还是剖宫产。,谢谢,