大量出血的输血方案.ppt

,4 大量输血并发症处理,1 大量输血概念,2 大量输血病理改变,3 大量输血治疗方案,第 2 页,第 3 页,大量输血的目标：1.恢复血容量、纠正贫血，维持组织灌注和供氧2.阻止出血，同时积极治疗产科原发病3.科学合理输血，降低输血风险，提高抢救成功率,4 大量输血并发症处理,1 大量输血概念,2 大量输血病理改变,3 大量输血治疗方案,第 5 页,Text,Text,Text,红细胞Hb变形Hb氧亲和力增加红细胞变形性降低红细胞破裂,血浆钾离子浓度升高血氨浓度升高磷酸盐浓度升高微聚体形成,白细胞破裂,血小板消耗,第 6 页,微聚体指每袋血在储存的过程中，由于血小板、红细胞、白细胞、变形蛋白及纤维蛋白等多种血液成分参与，形成大小不等，直径为20160m的微聚体，大约有160万个，被称为贮存损伤。临床输血中，经常可见粘性絮状物堵塞输血器插口，或输血完毕后遗留在血袋壁上的浓粘稠物，此物即为微聚体。一般在采血一周后开始形成。微聚体的危害主要有广泛阻塞肺毛细血管;肺小动脉痉挛;阻塞肾小球滤过。输入大剂量库存血时，应使用25-40孔径的微滤器。在连续输血超过12小时时应更换输血器，在输血小板前应更换输血器。,凝血功能紊乱,DIC,血管内沉积大量微血栓及纤维蛋白,消耗PLT、纤维蛋白原及其他各种凝血因子,血小板数量及质量下降,第 8 页,过量使用血浆增量剂,库存血中含有大量促凝物质,局部缺氧激活纤溶系统,继发性纤溶,损伤组织也释放组织促凝物质,低体温,酸碱平衡紊乱,代谢性酸中毒,代谢性碱中毒,库存血葡萄糖分解，红细胞代谢产生乳酸、丙酮酸。氧释放能力下降，组织灌注，供氧不足。,枸橼酸盐代谢产生碳酸氢钠，大量输血可致代谢性碱中毒。,快速、大量输入库存血,第 9 页,体温降低3,Description of the contents,第 10 页,Text,Text,快速大量输血、输液,血浆胶体渗透压降低或肺血管渗透性增加,第 11 页,循环超负荷,肺水肿,炎症加重呼吸窘迫呼吸衰竭,肺微血管栓塞,阻塞毛细血管,血管活性物质释放,细胞毒性代谢产物,肺小血管和细支气管收缩,第 12 页,4 大量输血并发症处理,1 大量输血概念,2 大量输血病理改变,3 大量输血治疗方案,第 13 页,临床输血技术规范红细胞输注指征,外科输血指南-Hb100g/L，可以不输；70g/L，应考虑输。,1,2,3,4,Hb60g/L或Hct 0.2时可考虑输注。,70-100g/L之间根据患者病情决定是否输注。,内科输血指南-适用于慢性贫血合并缺氧症状。,第 14 页,临床输血技术规范血浆输注指征,用于凝血因子缺乏的患者。,1,2,3,4,先天性或获得性凝血功能障碍。,凝血酶原时间或活化部分凝血活酶时间正常1.5倍，创面弥漫性渗血。,患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后。,第 15 页,临床输血技术规范输注血小板指征,第 16 页,外科输血指南-用于患者PLT减少或功能异常，并伴有出血倾向或表现；PLT100 x109/L不输，50 x109/L应考虑输。,1,2,3,4,如术中出现不可控渗血，或确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。,PLT50-100 x109/L 之间，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。,内科输血指南-PLT 50 x109/L不输，10-50 x109/L根据临床出血情况决定输，5x109/L应立即输防止出血。,第 17 页,轻型甲型血友病,1,2,3,4,因子缺乏症,血管性血友病,纤维蛋白原缺乏症,临床输血技术规范输注冷沉淀指征,第 18 页,大量输血治疗原则,第 19 页,恢复血容量,恢复组织供氧,纠正凝血障碍,维持内环境稳定,4 大量输血并发症处理,1 大量输血概念,2 大量输血病理改变,3 大量输血治疗方案,第 20 页,酸碱平衡紊乱,循环超负荷,枸橼酸盐中毒与低血钙,低钾血症,肺微血管栓塞,高钾血症,高血氨症,低体温,第 21 页,大量输血并发症,立即停止输血，积极抢救。保持端坐体位、高流量给氧、应用速效利尿剂和强心药物，症状不缓解采用放血疗法。,大量输血患者应谨慎使用碳酸氢钠根据血气分析结果并结合病情纠正紊乱,停止或放慢输血速度适当补充钙剂,停止输血、停用一切含钾的药物必须继续输血者改输洗涤红细胞,循环超负荷,酸碱平衡紊乱,枸橼酸盐中毒与低血钙,高钾血症,第 22 页,参考血钾浓度确定补钾量口服补钾较静脉补钾安全,采用谷氨酸、精氨酸等制剂纠正氨代谢紊乱。促进肝细胞的再生恢复,控制炎症，纠正缺氧。给予利尿剂、强心药防治心衰。必要时采用抗凝和溶栓治疗。,使用输血加温器将血液加温输注,低钾血症,高血氨症,肺微血管栓塞,低体温,第 23 页,谢谢肺毛细血管;肺小动脉痉挛;,