口腔颌面部损伤的急救处理.ppt
口腔颌面部损伤的急救处理及护理,敦煌市医院五官科,急救总则1、迅速判断伤情2、分清轻重缓急3、仔细询问、全面检查4、准确及时救治5、序列治疗的重要性,口腔颌面部损伤的急救步骤 首先是防止、解除窒息,窒息的成因,阻塞性窒息,上呼吸道,异物阻塞组织移位,气道狭窄（组织肿）活瓣样阻塞（受伤的粘膜瓣盖住咽门）,吸入性窒息,下呼吸道,血液、唾液、呕吐物或异物吸入气管、支气管甚至肺泡引起窒息,急救（窒息是口腔颌面部伤后危急并发症）,口腔颌面部损伤的急救步骤 紧接着是对口腔颌面部出血的处理,窒息的临床表现,前驱症状,烦躁不安、出汗、吸气长呼气或伴有喉鸣音,吸气费力、呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀,三凹症、呼吸快浅、脉细弱、血压下降,瞳孔散大、对光反射消失,2.止血方法,止 血 Hemostasia,两个步骤：,First Step：判断出血性质,Second Step:选择止血方法,1.判断出血性质,按照来源出血分为三类：动脉 毛细血管 静脉,2.止血方法,压迫止血 指压止血法 包扎止血法 填塞止血法结扎止血法药物止血法,接着就是抗休克的治疗,1.定义及主要分类 创伤性休克 失血性休克20%肌体 中毒性休克 感染性休克2.抗休克的治疗目的 恢复组织的有效灌注量！,3.休克的症状及体征 早期 烦躁不安、呼吸快浅、出冷汗、皮肤苍白湿冷、脉细速 中期 兴奋转入抑制、表情淡漠、意识模糊、血压下降、口唇苍白 后期 脉细弱、测不到血压、少尿或无尿 30cc/h,4.休克的治疗原则,止血 输血 镇痛 补液 安静,伴发颅脑损伤的急救,1.判断 神志、脉搏、血压、呼吸、瞳孔的变化2.早发现、早处理（及时请会诊）逆行性遗忘 脑震荡 中间清醒期 硬脑膜外血肿 脑脊液漏 颅底骨折,防止感染,及时清创缝合 合理应用抗菌素,包扎和运送,口腔颌面部损伤病人的护理,一 护理评估（一）健康史病史调查需了解患者的受伤情况，询问家族史，过敏史及既往史。评估患者全身情况，如体重，营养，心肺功能，肝肾功能，血细胞分析，胸片等。（二）辅助检查影像学检查有无骨折，明确骨折部位，类型等，如曲面体层，CT等。,（三）心理及社会因素颌面部损伤常因交通事故，工伤或暴力所致，往往造成颜面部不同程度损害，大多数患者对容貌和功能恢复有焦虑和担忧心理，尤其是年轻的患者。所以伤后最初阶段患者情绪极不稳定，表现为烦躁不安，易激怒，心理承受能力脆弱。,二 护理措施,（一）口腔颌面部损伤病人的急救1.防止窒息 防止窒息关键在于及早发现处理，把急救工作做在窒息之前。2.止血 要根据损伤的部位、出血的来源和程度及现场条件采用相应的止血方法。3.休克的急救 主要是创伤性休克和失血性休克两种；创伤性休克处理原则为镇静、镇痛、止血和补液，可用药物协助维持血压；对失血性休克，可快速输液、输血。,4.合并颅脑损伤的急救 病人应卧床休息，减少搬动。严密观察病人的神志、瞳孔、脉搏、呼吸变化，并保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。5.防止感染 应尽早行清创缝合术包扎伤口，应用抗生素，注射破伤风疫苗。6.包扎 包扎能起到保护创面、压迫止血、暂时固定、防止污染的作用。,（二）一般护理：1、体位：一般取半卧位，头偏向健侧，以利于血液回流，减轻局部组织水肿。伴有脑脊液漏的患者取平卧位，脑震荡患者绝对卧床。2、密切观察患者生命体征，意识和瞳孔变化。3、保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔分泌物，呕吐物，异物及血凝块以防止窒息，必要时行气管插管或气管切开，缺氧患者及时给氧。,4、创面的护理：对已经发生感染的伤口不宜缝合，可湿敷、清洗，以控制感染，待创面清洁、肉芽组织健康后作进一步处理；5、保持口腔清洁。6、遵医嘱给予抗生素，密切观察用药后反应。,7、颌面部伤口缝合后的护理：缝合后予以暴露或适度加压包扎。8、颌骨骨折固定病人的护理：颌骨骨折固定的目的是恢复正常咬合关系，促使骨折愈合。要注意观察口内的夹板、结扎丝有无脱落、断开、移位以及是否损伤牙龈或唇、颊粘膜等，及时清理患者口内分泌物，以防止误吸。,9 营养支持：（1）饮食种类：进以高蛋白、高维生素的流质、半流质或软食。（2）进食方法：根据损伤的部位和伤情不同而采用不同的进食方法。口内伤口患者术后进流食35天后进半流食饮食，口外伤口患者手术当日进流食，术后一天起进半流食饮食，第4天可进普通饮食，防止用力咀嚼。不能张口或颌间固定的患者可将吸管置于磨牙后区经口进流食。10 心理护理,三 健康教育,1、对于全身情况较好的患者，鼓励早期下床活动。2、嘱患者勿抽烟，喝酒因为烟酒对口腔黏膜有较强的刺激，能延缓伤口愈合。3、保持口腔清洁，进食后清洁口腔，患者每日洗漱时，应注意避开伤口处，以免引起感染。4、在颌间骨折固定期，骨折部位制动，禁忌用力咀嚼。,5、拆除固定装置后，按照循序渐进的原则指导患者练习张口。6、根据病情需要，医生决定是否拆除术中固定用钛板，若需要则于术后半年手术去除。7、3个月内避免剧烈活动挤压碰撞患处。,四 评价,面部外形恢复情况。张口型是否正常。,感谢大家的聆听,
