双胎妊娠超声诊断思路.ppt

,双胎妊娠的 超声诊断,瑞安市人民医院超声影像科 沈洁,01,03,双胎的概况,双胎的分类,双胎的常见疾病,01 双胎概况,影响双胎妊娠发生率的有关因素：辅助生育技术遗传因素 营养人群,人类的多胎妊娠中以双胎多见,双胎妊娠时易并发妊娠期高血压疾病、羊水过多、胎儿畸形、前置胎盘，胎盘早剥、产后出血、早产、难产、宫内生长迟缓、宫内死胎,巴西著名的“双胞胎小镇”,我们要做什么？,双胎妊娠有如此多的危险因素和并发症，那么我们超声如何去做好临床医生的侦察兵呢？,染色体异常双胎产前诊断与筛查的复杂性？羊水穿刺是一个样本还是两个样本呢？,超声在双胎妊娠中的应用,判断双胎的绒毛膜性,筛查异常的双胎妊娠,引导双胎的宫内介入和治疗,02 双胎分类,双胎分类：,双绒双羊双胎,两个卵子分别受精形成的双胎，与遗传因素、应用促排卵药物、多胚胎宫腔内移植有关。遗传基因不完全相同。,单绒双羊双胎妊娠,一个受精卵分裂形成的双胎，形成的原因不明。遗传基因相同。,单绒单羊双胎妊娠,双绒双羊双胎,观察到两个妊娠囊，囊内各自有单个胚芽及胎心搏动则可诊断为双绒双羊双活胎。,单绒双胎,如果只有一个妊娠囊，囊内检出2个胚芽及胎心搏动时，可能为单绒双羊双胎妊娠、也可能为单绒单羊双胎妊娠。,这时需仔细扫查卵黄囊的个数进一步确定羊膜囊的个数，如同时见到两个卵黄囊则为单绒双羊双胎妊娠，如只显示一个卵黄囊则为单绒单羊双胎妊娠（羊膜囊数等于卵黄囊数）。,超声诊断双胎妊娠判断绒毛膜性,1,第810孕周，即可准确诊断,3,2,小于孕7周，孕囊计数方法判断绒毛性。,但很难确定羊膜性，羊膜很难显示。,4,5,孕8-10周判断双胎绒毛性：此阶段羊膜分层，羊膜囊 与胚外体腔能清楚显示，可以通过计数来判断绒毛膜性与羊膜性。,此阶段超声判断最准确,02,03,中晚期妊娠双胎判断,1,2,3,4,01,孕11-14周判断双胎的绒毛性,胎盘计数；性别,主要通过双胎峰判断绒毛性：当两胎盘相连时，可见“A”字征，向羊膜腔突起，并与分割膜延续，即为双胎峰，提示DCDA（双胎峰是由绒毛膜、羊膜及胎盘组织构成）,双胎之间分隔膜厚度,04,胎盘个数,明确有两个独立胎盘者一定是双绒双羊双胎妊娠,双胎的性别,双胎的性别不一样一定是双绒双羊双胎妊娠。另23的性别相同的双胎妊娠是不能根据胎儿生殖器性别来确定绒毛膜囊个数,双胎峰,单个胎盘出现双胎峰(Twin peak)见于双绒双羊双胎妊娠。双胎峰是指两胎盘在融合处的一种表现，为胎盘实质呈“楔形”形向羊膜腔方向突起，超声横切面呈三角形，较宽的一面与绒毛膜表面相连接，尖部指向两胎之间分隔膜的融合处。,T字征：,单个胎盘，在与胎膜分隔相连处呈现T字征为单绒双羊双胎妊娠；单个胎盘且无羊膜分隔光带则为单绒单羊双胎妊娠。,双胎之间分隔膜厚度,双胎1（两胎儿性别相同，是单绒吗？）,单个胎盘，但见双胎峰，提示双绒毛膜双胎妊娠,中晚孕双胎绒毛性及羊膜性判断,中国医学影像技术杂三维超声测量妊娠中晚期分隔膜厚度判断双胎绒毛膜性提到中晚期妊娠测量距胎盘1cm处的分隔膜厚度，以1.8mm作为临界值，1.8mm 为双绒双羊双胎；1.8mm为单绒双羊双胎。三维准确性在90%以上，二维准确性在80%以上。,胎膜分隔厚2.4mm，进一步诊断双绒双羊双胎妊娠,综合分析：两胎虽然性别相同，但见双胎峰，胎膜分隔较厚，最终判断为双绒双羊双胎妊娠。,判断双胎绒毛膜性14周以内最为准确，判断双胎绒毛膜性羊膜性8-14周最为准确。中、晚孕期可能因为对两胎儿间有无分隔膜观察不仔细，胎盘的个数分辨不清,分隔膜与胎盘连接处观察受限而无法准确判断。,03 双胎常见疾病,双胎输血综合征（TTTS）,双胎输血综合征在单绒毛膜囊双胎中的发生率为10%15%，是极严重的并发症，是引起双胎妊娠胎儿死亡的主要原因。,我们在遇到双胎时第一个需要明确的就是双胎的绒毛膜性。不是单绒毛膜双羊膜囊双胎就不构成双胎输血综合症的条件；不是单绒毛膜单羊膜囊双胎也不构成联体畸胎的条件。,双胎输血综合征（TTTS）,双胎之间通过胎盘动静脉吻合支引起血液交换不平衡，抗利尿激素分泌异常，使受血儿和供血儿分别出现多尿和羊水过多少尿和羊水过少序列征。,TTTS临床表现：羊水过少-羊水过多序列,随着胎儿间输血越来越多，供血儿血容量逐渐减少，导致尿量减少和羊水减少，甚至胎儿被羊膜包裹帖附于一侧宫壁（帖附儿）；而受血儿为高血容量表现，尿量排放增加，膀胱充盈，羊水过多，胎儿水肿，心脏扩大甚至心衰，心包积液，胸腹水等。,1、两胎儿估计体重相差20%以上2、小胎儿羊水过少，膀胱不显示 大胎儿羊水过多，膀胱充盈,诊断标准：,两羊膜囊同时发生羊水过少和羊水过多是诊断TTTS的金指标。,TTTS的超声分期,级为双胎膀胱均可见；级为供血儿膀胱未显示，但多普勒频谱正常；级为任一胎儿出现多普勒频谱异常，如脐动脉或静脉导管舒张期血流消失或反向，脐静脉搏动性频谱；级为任一胎儿出现胸腔积液、心包积液、腹腔积液或胎儿水肿；级为双胎之一胎死宫内。,病例,孕19周。,两胎儿同一性别,分隔膜较薄,单一胎盘,诊断分析,1、判断为单绒毛膜双羊膜囊双胎（两胎儿同一性别；单一胎盘，无双胎峰；分隔膜较薄），具备构成TTTS的前提条件2、两胎儿体重相差20%,大胎儿羊水过多，小胎儿羊水过少，综合分析提示诊断TTTS 期。,无心畸形,发病机理：是单绒毛膜双羊膜囊双胎之一无心脏并伴有一系列严重畸形，,是由正常胎儿通过脐动脉和脐动脉，脐静脉和脐静脉间的吻合血管向其逆向灌注，,由于无心畸胎下半身得到更多的血氧供应而发育较好，,而心脏、颅脑和上肢发育严重受限甚至退化。,超声表现：双胎之一严重畸形且以上半身畸形为主、无心脏及心脏搏动，脐血管血流反向应考虑无心畸形,无心畸形,1、一个严重畸形胎体，以上半身畸形为主。2、无心脏及心脏搏动。3、脐血管血流反向应综合分析诊断：双胎之一无心畸形,无心畸形超声诊断条件,无心畸形,绒毛膜性决定妊娠的结局,可以看出单绒毛膜双胎各类并发症是双绒毛膜双胎的46倍,双绒毛膜双胎-两个样本单绒毛膜双胎-两胎儿没有畸形，生长发育相差不显著取一个样本。,双胎绒毛膜性给产前筛查指明方向,双绒毛膜双胎全身各系统畸形的发生率与单胎相同。双胎特有的畸形多发生于单绒毛膜双胎妊娠。,联体双胎,联体双胎,双胎之一宫内死胎,20%38%的存活胎儿会出现致死性改变,由于死亡胎内的血栓生成物通过胎盘血管支输入存活胎，引起活儿凝血功能紊乱及死亡。,单绒双胎之一宫内死亡会引起短时间内血压下降，胎盘内循环破坏,使存活胎儿通过胎盘内血管吻合支“放血”至死亡胎儿，使存活儿缺血缺氧。,谢谢欣赏,