原发性高血压的护理.ppt

新疆自治区人民医院 心内科,原发性高血压病人的护理（primary hypertension）,学习目标,1、掌握原发性高血压的分类、定义、和心血管风险水平分层。2、掌握原发性高血压的身体状况和治疗原则。3、学会应用护理程序对原发性高血压病人实施整体护理。4、能够熟练的为原发性高血压病人进行健康指导。,血压（blood pressure，BP）,体循环动脉血压简称血压（blood pressure，BP）。血压是血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管内流动的动力。心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高，称为收缩压（systemic blood pressure，SBP）。心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢继续向前流动，但血压下降，此时的压力称为舒张压（diastolic blood pressure，DBP）。,血压波动,季节性波动：冬天血压往往比夏天高昼夜波动：“两峰一谷”受外因的影响,夜间血压最低，清晨起床活动后血压迅速升高，在上午6-10时及下午4-8时各有一高峰，继之缓慢下降。,5,病历讨论,6,病历介绍,患者男性，48岁，司机，主诉：头痛、头胀一个月。患者于一个月前情绪激动后出现头顶部闷胀痛，无发热、咳嗽，无恶心、呕吐，到当地医院”就诊，测血压为160/110mmHg，诊断为“高血压病”，给与复方降压片口服。期间多次测量血压，一直波动在140-170/90-110mmHg之间。自诉睡眠欠佳，血压反复增高担心影响工作。,7,病历介绍,既往史：吸烟史二十余年，每天20支，无饮酒史，喜咸食。26岁结婚，育有一女，配偶及女儿均健康。家族史：其父亲50几岁时发现高血压，父亲在3年前70岁时因脑出血去世，妹妹45岁时诊断为高血压病。,8,病历介绍,体格检查：体型微胖，步入病室，表情焦虑，神志清楚，查体合作。T 36.2 P 78次/分，血压160/100mmHg。听诊主动脉瓣第二心音亢进。辅助检查：心电图：窦性心律，心电轴正常，无ST-T改变。超声心动图：各房室内径正常，左室壁及室间隔厚度正常，各瓣膜形态、结构及运动正常。双肾及肾上腺超声：正常,9,问题,1.该患者初步诊断及诊断依据？2.请你提出3个护理诊断以及护理措施。,10,主要内容,病因和发病机制,护理评估,辅助检查及诊断,治疗原则及主要措施,护理措施,概述,11,概 述,高血压的患病率在欧美国家高于亚非国家，我国原发性高血压发病率低于西方国家，但却呈明显上升趋势。截至2010年底，各地已管理高血压病人35538万。我国高血压患病率、发病率及血压水平随年龄增加而升高，城市高于农村，北方高于南方，沿海高于内地，高原少数民族地区患病率较高。高血压防治工作仍然任重而道远,12,中国特色的高血压防治现状,14,患病率高,全国成年人高血压患病率18.8%全国约有1.6亿高血压患者每5个成人就有1人患高血压,15,致残率高,我国每年新发中风患者200万其中2/3致死或致残现有中风患者700万,16,致死率高,每年死于高血压和心血管病的患者占总死 亡人数的41%,17,18,原发性高血压定义与分类,高血压是一种常见的以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合征。原因不明的高血压称为原发性高血压。占95%。由某些明确独立的疾病引起的血压升高称为继发性高血压。占5%。,定义,原发性高血压定义与分类,诊断标准：未服抗高血压药的情况下，收缩压 140Hg和（或）舒张压 90mmHg，根据血压升高水平，又分为1、2、3级。,标准,20,成人血压水平的分类,注：当收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的级别作为标准。,原发性高血压定义与分类,原发性高血压病因,遗传因素约占40，环境因素占601、遗传因素：可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传两种方式。2、环境因素：1）摄盐过多；高蛋白饮食；饮酒；高动物脂肪饮食。钾摄入量与血压呈负相关；低钙饮食；2）精神应激,原发性高血压病因,3、其他：1）体重超重或肥胖；体重指数（BMI）=体重（kg)/身高（m）（以20-40为正常范围）2）口服避孕药；3）阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS),23,原发性高血压发病机制,血压主要取决于心排血量和体循环周围血管阻力平均动脉压（MBP）心排血量*总外周血管阻力（PR）,24,原发性高血压发病机制,2、高血压的血流动力学特征主要是总外周血管阻力相对或绝对增高1）交感神经系统活性亢进2）肾性水储溜3）细胞膜离子转运异常4）胰岛素抵抗5）肾素血管紧张素醛固酮系统激活6）其他：动脉弹性功能,25,交感神经活性亢进,皮层下神经中枢功能变化,神经递质浓度与活性异常,交感神经系统活性亢进,血浆儿茶酚胺浓度升高,小动脉阻力增加,高血压,各种病因,发病机制,26,血管紧张素原（肝）,肾素,血管紧张素I,血管紧张素II,血管紧张素转换酶,小动脉平滑肌收缩，外周血管阻力增加,刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮,血容量增加,BP,RAAS的影响,27,胰岛素抵抗,Na+,肾小管,重吸收,（1）,增强交感神经活动,（2）,Ca 2+Na+,（3）,（4）刺激血管壁增生肥厚,血压,28,身体状况,心理社会状况,辅助检查,健康史,（一）,（二）,（四）,（五）,护 理 评 估,（三）,29,询问病人有无高血压家族史有无摄盐过多、摄钙和摄钾过低、摄入高蛋白质饮食和摄饱和脂肪酸过多的习惯有无烟酒嗜好了解病人个性特征、职业、人际关系，是否从事脑力劳动，或从事精神紧张度高的职业和长期噪声环境中工作有无肥胖、心脏病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血症及痛风等病史用药情况,护理评估健康史,30,护理评估身体状况,31,症状,起病缓慢，早期常无症状。部分患者可有头痛、头晕、疲劳、心悸、耳鸣等症状。,32,体征,血压波动A2亢进主动脉瓣区收缩期杂音或收缩收缩早期喀喇音,33,心脏疾病,脑血管疾病,肾脏疾病,血管疾病,重度高血压性视网膜病变,心绞痛心肌梗死冠状动脉血运重建术后心力衰竭,脑出血缺血性 脑卒中短暂性脑 缺血发作,糖尿病肾病血肌酐177mol/L2.0mg/dl,主动脉夹层外周血管病,出血或渗出视乳头水肿,并发症,34,35,36,37,38,39,高血压急症,指高血压病人在诱发因素的作用下血压突然和显著升高，180/120mmHg，同时伴有心、脑、肾等重要脏器出现进行性功能障碍的表现。高血压急症包括高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性左心衰、急性冠状动脉综合征、主动脉夹层动脉瘤、子痫等。,40,高血压亚急症,指血压显著升高但不伴有靶器官损害，病人有血压明显升高所引起的症状，如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。,41,（三）,精神紧张、烦躁不安、焦虑及忧郁,护理评估心理社会状况,42,（四）,影像学检查眼底检查动态血压监测,辅助检查,护理评估辅助检查,一、诊断注意点：定期而正确的测量是诊断高血压的关键。排除由其他疾病导致的继发性高血压。二、心血管风险分层,护理评估诊断要点,44,高血压危险度分层标准,45,高血压危险度分层,低危,中危,高危,极高危,15%,15%20%,20%30%,30%,10年内将发生心脑血管病事件的概率,护理评估治疗原则及主要措施,控制血压降到或接近正常范围；防止和减少心脑血管和肾脏并发症，降低病死率和病残率一般需长期甚至终身治疗,治疗目的,47,治 疗治疗目标,单纯高血压患者：140/90mmHg以下合并糖尿病或肾病患者：130/80mmHg以下老年收缩期高血压：SBP 140-150mmHg、65-70mmHg DBP 90mmHg,有效的治疗必须使血压降至正常范围,48,治 疗内容,1)合理膳食 2)减轻体重 3)适当运动、4)减少精神压力，保持心理平衡；戒烟限酒,非药物治疗：改善生活行为,49,药物治疗,小剂量开始逐步递增剂量长期治疗规范用药联合用药推荐应用长效制剂个体化,50,根据病情选择一种一线药物，小剂量开始，逐步达到有效剂量,方案选择：选用下列药物中的一种,高血压药物治疗步骤 第一步：单药应用,钙拮抗剂CCB,ACEI,受体阻滞剂,利尿剂（双克、吲哒帕胺）,ARB,51,理想的降压药,（1）能有效地降低血压，不因连续用药而产生耐药性；（2）副作用少；（3）不增加各种危险因素；（4）能减少高血压造成的并发症；（5）降压效果长久，24小时均衡降压，服用简便；（6）药价适宜。,52,1利尿剂,噻嗪类：氢氯噻嗪，12.5mg，qd/bid袢利尿剂：呋噻米，20mg，qd/bid保钾利尿剂：氨苯蝶啶，螺内酯护理：检测病人体重 记录24h尿量 鼓励病人进食含钾高食物（保钾类除外）收集有无高血钾或低血钾表现,53,2受体阻滞剂,减慢心率、降低心排血量、抑制肾素分泌阿替洛尔12.550mg，qd/bid美托洛尔（倍他乐克）25100mg，bid副作用：头晕、心动过缓、支气管痉挛、肢体发凉、血甘油三酯增加，HDL下降，并使胰岛素敏感性下降等护理：注意心率，掩盖低血糖征兆等,54,钙通道阻滞剂,阻滞钙内流及细胞内钙移动而影响心肌和平滑肌细胞收缩，降低心肌收缩性，扩张外周血管，降低阻力硝苯地平（心痛定），1560mg/d，分3次副作用：便秘、周围性水肿、低血压、头疼、面部潮红、眩晕,55,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,减少血管紧张素II生成卡托普利12.5mg，bid/tid依那普利2.5mg，bid副作用：干咳、味觉异常、皮疹等,56,血管紧张素受体阻滞剂（ARB）,阻断血管紧张素的水钠潴留、血管收缩与组织重构作用氯沙坦：50100mg，qd缬沙坦：80160mg，qd伊贝沙坦：150300mg，qd,57,其他,交感神经抑制剂：利血平、可乐定直接血管扩张剂：肼屈嗪1受体阻滞剂：哌唑嗪、特拉唑嗪等,58,高血压急症的治疗,短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压130mmHg和（或）收缩压200mmHg，伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。,迅速降压，对症处理,59,（四）高血压急症的治疗,1绝对卧床休息、避免搬动2合适体位：高血压脑病，侧卧，头偏；合并左心衰，半坐卧位；其余抬高床头，与地面成3040度角3、持续低浓度吸氧4、加强护理，保持呼吸道通畅，保证安全5、建立静脉通道快速降压6、有高血压脑病时宜给脱水剂7、患者有烦躁、抽搐，则给予镇静剂，如地西洋（安定）、巴比妥钠、水化氯醛等药物,60,长期治疗随访实施过程,继续治疗血压控制一年以上可减少剂量,增加剂量改用另一类降压药联合治疗,改用另一类降压药减少剂量,治疗3个月后达到降压目标值,治疗3个月后未达到降压目标值,有明显 副作用,61,护理诊断与合作性问题,1疼痛 2知识缺乏3焦虑4潜在并发症：高血压急症,62,一般护理,健康指导,病情观察,心理护理,用药护理,高血压急症的护理,1休息与活动 适当休息，保证充足的睡眠，选择合适的运动，如慢跑或步行、打太极拳、气功 等，重症的病人应增加卧床休息，协助生活料理。保持病室安静，减少声光刺激，限制探视；必要时遵医嘱应用镇静剂。避免受伤，如避免迅速改变体位等危险因素。,原发性高血压一般护理,2、环境 保持病室安静，光线柔和，操作轻巧，避免劳累、情绪激动、精神紧张、吸烟、酗酒、环境嘈杂、不规律服药等。,原发性高血压一般护理,65,3饮食护理 减少钠盐摄入，每人每日食盐量以不超过5g。补充钙和钾盐，多吃新鲜蔬菜、多饮牛奶。减少脂肪摄入。限制饮酒，每日不可超过相当于50g乙醇。控制体重BMI指数。,原发性高血压一般护理,66,预防肥胖,限制过量饮食酒,脂肪,糖和零食是高热量来源花生米 二两 600千卡白酒 二两 395千卡油 一汤匙 80千卡合理的饮食习惯早餐 30-35%午餐 35-40%晚餐 20-25%,增加运动量散步 2小时 300千卡蛙泳 38分钟 300千卡体操 1小时34分钟 300千卡,67,定期监测血压。密切观察并发症征象：血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、视力模糊、意识障碍及肢体运动障碍，立即报告医师并协助处理。3.监测低血压反应。,原发性高血压病情观察,68,避免诱因病情监测：定期监测血压，密切观察病情变化。安置病人于半卧位，抬高床头，绝对卧床休息，做好生活护理。避免不良刺激和不必要的活动，保持呼吸道通畅，吸氧4-5L/min。遵医嘱用药：迅速建立静脉通路，遵医嘱给予硝普钠，测血压/5 10min，使血压缓慢下降并保持在安全范围安定病人情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂。,迅速降压，对症处理,原发性高血压高血压急症护理,原发性高血压用药护理,常用降压药、不良反应及禁忌证,70,体位性低血压的预防和处理告诉病人体位性低血压的表现，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。指导病人预防体位性低血压的方法。指导病人在发生体位性低血压时如何处理。,71,体位性低血压的表现：病人体位性低血压的表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。,72,预防体位性低血压的方法：避免长时间站立，尤其在服药后最初几小时；改变姿势，时动作宜缓慢；服药时间可选在平静休息时，服药后继续休息一段时间再下床活动；避免用过热的水洗澡或蒸汽浴，更不宜大量饮酒。,73,发生体位性低血压时的处理：应指导病人在体位性低血压发生时应采取头低足高位平卧，可抬高下肢超过头部，以促进下肢血液回流。,指导病人学会自我调节，使用放松技术，如心理训练、音乐治疗和缓慢呼吸等，减轻精神压力，保持健康的心理状态。对易激动的病人应做好家属工作，给病人以理解、宽容与支持，保证病人有安静舒适的休养环境。,原发性高血压心理护理,75,原发性高血压健康指导,2007.01,疾病相关知识的指导,使病人和家属了解血压升高导致心、脑、肾等重要脏器损害的严重性，以引起病人足够的重视。坚持长期的饮食、运动、药物治疗，血压控制在接近正常的水平，以减少对靶器官的进一步损害。,生活方式指导1：控制体重 控制体重不 仅能降低冠心病、糖尿病的患病率，也能降低血压和减少降压药的剂量。减少每天摄人的热量 增加运动，消耗体内过多脂肪。一般采用慢跑、散步等运动方式。,原发性高血压健康指导,77,100克鱼肉 含 5.1克脂肪 18克蛋白质 相当于115 千卡热量,100克猪肉含 60克脂肪10克蛋白质相当于 580千卡热量,100克鸡肉含 2.5克脂肪22克蛋白质相当于110千卡热量,猪肉,鸡肉,78,每100克食物中胆固醇的含量,蛋黄一个,250,毫克,猪肝二两,368,毫克,猪肉二两,肥,毫克,瘦,毫克,113,75,猪腰二两,毫克,368,毫克,3100,猪脑二两,鲤鱼2两58毫克,豆腐0毫克,蔬菜水果0毫克,生活方式指导2：低盐饮食 高钠饮食导致体内钠增加，引起水钠潴留、增加血容量和外周血管阻力而致血压升高。高血压病人钠摄人量应控制在70120mmol/d折合食盐为1.5 3.0g/d。可明显提高降压效果，减少降压药的剂量，延缓和减少各种并发症的发生。,原发性高血压健康指导,80,限制钠盐,5-6g/d将盐集中放入一个菜中；糖醋调味；避免食用腌制品。,81,介绍几种食物含盐量,生活方式指导2：限酒戒烟 每天饮酒量超过40g酒精者，不仅增加高血压患病率，其并发症脑卒中的发生率也大大提高，据统计，重度饮酒者脑卒中死亡人数比不经常饮酒者多3倍。吸烟不仅造成血管内皮损伤、血压升高，且增加血浆纤维蛋白原，百害无一利。因此，应向病人及家属讲解限酒戒烟的重要性，指导其限制酒精摄人量，并有计划性地戒烟。,原发性高血压健康指导,83,合理安排活动量,运动方式 根据年龄和血压水平选择,运动强度指标=最大心率达到180（或170）-年龄,原发性高血压健康指导,生活方式指导3：运动疗法,84,2007.01,原发性高血压健康指导,指导病人正确服用药物,强调长期药物治疗的重要性.告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及副作用，并提供书面材料。不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可以逐渐减少剂量。,85,定期复诊,复诊时间,低危或中危者，每13个月随诊1次；高危者，至少每1个月随诊1次。,原发性高血压健康指导,86,2007.01,教会病人及家属正确测量血压的方法及自我监测病情，嘱病人按医嘱服药，如血压控制不满意或出现心动过缓等不良反应随时就诊。,指导病人自我监测血压,原发性高血压健康指导,87,小结,掌握高血压的临床表现，护理诊断及措施掌握高血压病人的饮食指导熟悉高血压病人心血管危险分级标准,88,答案,1、临床诊断：高血病3级，极高危险组诊断依据：（1）多次测量血压140/90mmHg，最高达170/110mmHg（2）高血压家族史，吸烟史（3）未见其他继发高血压病因及体征,2、护理诊断 疼痛：头痛 与血压升高有关。知识缺乏：与缺乏高血压疾病 相关知识有关 焦虑：与担心疾病预后不良影响 工作有关 睡眠功能紊乱 护理措施：见上,89,谢谢,