卵巢疾病超声显像鉴别诊断.ppt

卵巢和输卵管统称为附件，两者疾病有很大区别，卵巢以肿瘤为常见，输卵管以炎性疾病为常见，因两者靠近，所以将妇科疾病中子宫以外的肿块统称为附件包块。,卵巢疾病超声显像鉴别诊断,一、卵巢非赘生性囊肿 卵泡囊肿 黄体囊肿 黄素囊肿 多囊卵巢 卵巢冠囊肿,(一)卵泡囊肿 丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱或卵巢白膜增厚，致成熟的卵泡不能破裂，卵泡液积聚，卵泡扩张而形成囊肿。,声像图特征：1、多呈圆形；2、大小多为2-3cm；3、囊壁薄而光滑；4、囊液清亮；5、囊肿多位于子宫一侧或侧后方，多为单侧。,子宫左侧一圆形囊肿，壁薄光滑，囊液清亮,(二)黄体囊肿 黄体囊肿多见于子宫内膜分泌期或妊娠早期，多可自行吸收，个别黄体囊肿可破裂出血而出现急腹症。,声像图特征：1、多呈圆形；2、大小多为2-3cm或更大；3、壁光滑；4、囊液清亮；5、位于子宫一侧或侧后方。,黄体囊肿子宫饱满，宫腔内含胎物（不全流产），子宫上方见一圆形囊肿，壁薄光滑，囊液清亮，张力较大,妊娠合并黄体囊肿子宫增大，内见胎囊，子宫右侧见圆形囊肿，壁薄，囊液清亮,(三)黄素囊肿 体内绒毛膜促性腺激素水平异常增高，刺激卵巢皮质的闭锁卵泡增大，导致卵泡内颗粒细胞和卵泡膜细胞发生黄素化，分泌多量液体形成囊肿即为黄素囊肿。,声像图特征：1、囊肿较大；2、呈不规则形、叶状；3、内部可有分隔，呈车轮状；4、壁薄而光滑；5、隔壁上可显示血流信号。,黄素囊肿类圆形，壁薄，内含车轮状分隔，隔上有血流，囊液清,黄素囊肿标本双侧卵巢黄素囊肿，多囊性，红黄色，表面光滑,(四)多囊卵巢 由于神经-体液调节功能紊乱，下丘脑对垂体调节产生障碍，导致促性腺激素分泌旺盛，使促卵泡激素与促黄体生成素分泌比例失调，排卵及黄体生成均有不同程度的障碍，且使雌激素及雄激素分泌过多，多囊卵巢临床表现常伴有月经异常、不孕、多毛及肥胖等。,声像图特征：1、双侧卵巢均匀增大，形态规整；2、壁厚光滑，回声增强；3、显示卵巢内有10多个甚至数十个直径约的小囊泡，边界清晰；4、子宫较小；5、卵巢动脉血流阻力升高。,多囊卵巢示意图：两侧卵巢增大，包膜厚，珍珠白色,多囊卵巢声像图：横切面：子宫较小，两侧卵巢增大，包膜厚，回声强，包膜内排列多个囊泡,功血性疾患所致的卵巢增大：横切面：子宫增大，内膜增厚，两侧卵巢增大，含多个小囊泡，大小不等,(五)卵巢冠囊肿 卵巢冠囊肿是午非氏管的盲端扩大，属于瘤样病变。,声像图特征：1、呈圆形或椭圆形；2、多为单侧，较大者常位于子宫与膀胱上方；3、壁薄光滑；4、囊液清亮，呈无回声；5、卵巢形态、大小正常。,子宫上方见两个无回声区，中央一薄隔，上方为卵巢冠囊肿，下方为充盈的膀胱，囊壁光滑，囊液清亮,卵巢单纯性囊腺瘤：横斜切：右侧髂窝见一大囊性肿物，壁略厚，未见同侧卵巢,卵巢冠囊肿示意图：子宫旁一大囊肿，圆形，输卵管匍匐其上，并可见卵巢，囊肿上分布着丰富的血管,一、卵巢赘生性肿物(一)粘液性囊腺瘤(二)粘液性囊腺癌(三)浆液性囊腺瘤(四)浆液性囊腺癌,(一)粘液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤为较常见的卵巢良性肿瘤，约占卵巢肿瘤的21.7%。声像图特征：1、大小不等，大者可达足月妊娠子宫样大小；2、囊壁较厚，内壁光滑；3、多数可见分隔，分隔或多或少，光滑，液体内显示颗粒，有的可显示梭状“胶冻体”；4、隔上可显示星点状血流信号。,单纯型粘液性囊腺瘤：纵切面：子宫后方见一囊性包块，囊液较混浊，含稀疏颗粒,少隔型粘液性囊腺瘤：横切面：囊肿较大，内见一隔，隔上见星点状血流，囊液略混浊，含稀疏细小颗粒,多房隔型粘液性囊腺瘤：斜切面：大囊肿内含多个隔房，隔薄较光滑，囊液较清亮,多房隔粘液性囊腺瘤：纵切面：中等大小囊肿，内含多房隔，隔细而光滑，囊内含液，隔上血流稀少,横切面：圆形囊肿，内含房隔，隔较光滑，隔上见星点状血流,横切面：囊肿椭圆形，囊液清亮，囊后壁处见一纺锤状中强回声影像的胶冻体,27岁女性，04/5/24超声所见,05/01/18超声所见。误诊为巧克力囊肿，手术证实为黏液性囊腺瘤,(二)粘液性囊腺癌 粘液性囊腺瘤生长缓慢，约5%衍变为粘液性囊腺癌，较浆液性囊腺瘤恶变率低。癌变可局限于囊肿某一部分或扩展至整个囊腔，癌变后为混合性或偏实性。,声像图特征：1、肿瘤较大；2、壁厚，多光滑，表面凹凸不平；3、内部见纵、横隔形成各种图像，如像芦苇状、网状、车轮状等；4、隔上可见丰富血流信号；5、常合并腹水。,叠加实块状卵巢粘液性囊腺癌：纵切面：椭圆形囊肿，多隔叠加成实性块，周边伸出分支，实性区较疏松，内含囊液,毛掸状卵巢粘液性囊腺癌：纵切面：较大囊肿，囊内多隔构成一主干，由主干周围伸出许多游离隔，漂浮在囊液中,芦苇状卵巢粘液性囊腺癌：纵切面：子宫前位，其后方见一圆形囊肿，内含排列整齐的纵横隔,厚隔状卵巢粘液性囊腺癌：纵切面：椭圆形囊肿，壁厚，内含多隔多房，大部分隔粗糙或不均匀，隔内含液，隔上见少量星点血流,粘液性囊腺癌：纵切面：类圆形囊肿，内含隔，中央隔较厚，向外伸出许多小隔，形成多房，囊液内含点状颗粒，隔上有较丰富的斑状血流,黄素囊肿：横切面：椭圆形较大囊肿，内含放射状隔，中央隔较粗，分支较细，主隔上血流丰富，囊液清亮,孤立块型卵巢粘液性囊腺癌：纵切面：较大类圆形囊肿，囊内见一孤立偏实性肿物，内含多个短条，中央为液区，有疏松感,卵巢浆液性乳头状囊腺瘤：斜纵切面：囊内壁突出一乳头状实性瘤，回声较强，不规则，囊液清亮,(三)浆液性囊腺瘤 浆液性囊腺瘤较常见，多中等大小，单侧，可分单纯性浆液性囊腺瘤和浆液性乳头状囊腺瘤。,声像图特征：1、呈圆形或椭圆形，单侧；2、壁光滑；3、囊液较混浊或清亮，可显示乳头状突起。,浆液性囊腺瘤标本,A：圆形囊肿，表面光滑，半透明、棕黄色，左侧为子宫,B、小型囊肿，切开囊壁，内壁光滑，壁较厚，左侧为子宫，宫颈处有息肉,A、横切面：长圆形囊肿，内壁突出一乳头，内有小囊区，大囊液清亮,浆液性乳头状囊腺瘤,B、纵切面：圆形囊肿，囊液清亮，由内壁突出一乳头,C、纵切面：圆形囊肿，右侧内壁见数个乳头，囊液含较密颗粒，乳头有较丰富的血流,D、纵切面：子宫右上方一小囊肿，囊液混浊，内壁有毛刷状突起为小乳头,浆液性乳头状囊腺瘤,卵巢囊肿扭转囊内出血：横切面与纵切面：圆形囊肿，囊内见多个突起乳头状物；右下图为变换体位见乳头滑动(为凝血块),27岁女性，突发右下腹痛8小时，右下腹压痛、反跳痛，右下腹可触及8X6X6mm包块。,(四)浆液性囊腺癌 是临床上最常见的卵巢恶性肿瘤，约占卵巢恶性肿瘤的40%-60%，半数为双侧，乳头可穿过瘤壁向外生长。,声像图特征：1、呈圆形或椭圆形，表面光滑或不规则；2、囊壁厚；3、多显示囊实性，囊液清亮或混浊，内壁有毛刷状小乳头，强回声粗大乳头，实质部分呈强回声或低回声；4、血流较丰富；5、多伴有腹水。,卵巢浆液性囊腺癌声像图：纵切面：长圆形囊肿，囊内有大量实性块、少量隔及液性区，隔上及实块内见血流,大实块型浆液性囊腺癌声像图：纵切面：长圆形囊肿，内壁后方突出大实性块状，中强回声，囊液清亮，少隔,浆液性囊腺癌声像图：横切面：圆形囊肿、张力较大，囊内上方有增厚的实性区，似囊内衬里，少许隔，囊液尚清,浆液性囊腺癌声像图：纵切面：偏实性肿瘤，壁厚，囊内大部分为实性，几乎占满囊腔，中强回声，少隔,小乳头状浆液性囊腺癌声像图：纵切面：椭圆形囊肿，囊内突出乳头，囊液略混浊,外生性浆液性囊腺癌声像图：纵切面：子宫前位，略大，子宫底后上方见一实囊性肿物，延伸至直肠窝,实块型浆液性囊腺癌(恶性度高)声像图：纵切面：实性肿块，回声衰减，不均匀，无包膜，合并腹水,浆液性囊腺癌：横切面：圆形混合性肿物，内含不规则实性区，回声不均，囊液较清,粘液性囊腺癌：横切面：较大肿物，囊内多隔叠加呈实性区，较疏松，囊液内有细隔,卵巢浆液性囊腺癌：纵切面：椭圆形囊肿，从内壁长出实性块状物，少隔，囊液内含稀疏颗粒,子宫肌瘤囊性变：纵切面：盆腔正中偏囊性包块，囊液清亮，可见分隔，下方尚见肌组织及血流，下方见宫颈,卵巢浆液性囊腺癌：横切面：椭圆形囊肿，后壁内突出多个较大乳头互相融合,卵巢透明细胞癌：纵切面：椭圆形囊肿，由内壁长出多个乳头，连成一片，囊液清,25岁女性,手术证实为双侧巧克力囊肿破裂、粘连,三、良性畸胎瘤与恶性畸胎瘤(一)良性畸胎瘤 良性畸胎瘤较常见，占卵巢良性肿瘤的16.4%。良性实性畸胎瘤较少见，单纯型良性畸胎瘤以脂类为主，复杂型良性畸胎瘤为大量多胚层分化组织，且排列混乱。,声像图特征：1、圆形或椭圆形，多为单侧；2、壁厚，清晰或不清；3、囊内显示飘浮光点，如面团征、发团征、脂液分层征；4、内可显示强回声光团、光带。,A、圆形囊肿，表面光滑，可见囊内脂类与毛发,B、囊内有灰色脂类及毛发，并见手指及指甲，右侧为子宫,卵巢良性畸胎瘤,C、囊内大量脂肪类物质，还有少量毛发,D、囊内大量毛发及脂类物质,卵巢良性畸胎瘤,良性畸胎瘤声像图：横切面：子宫右上方见一实性包块，回声较强，下方略低,良性畸胎瘤声像图：横切面：实囊性包块，囊壁厚，囊内含一强回声团块，囊液混浊,良性畸胎瘤声像图(发团征)：圆形囊肿，囊内含一强回声团块，后部回声衰减并伴有声影,良性畸胎瘤声像图(成群光条型)：斜切面：圆形囊肿，内含成群强回声短光条,良性畸胎瘤声像图(脂液分层征)：横切面：较大的圆形囊肿，囊内上方为一层强回声结构(酪似胎盘)，下方为清亮液，界面整齐,良性囊性畸胎瘤声像图：横切面：子宫右下方一较大囊肿，壁厚，囊内含密集回声较强颗粒,良性畸胎瘤声像图(混合型)：横切面：较大囊肿，囊内见脂液分层，脂层内两衰减团块为发团,良性畸胎瘤声像图(难辨型)：横切面：子宫左侧可见界限不清的中强回声团块,卵巢良性畸胎瘤：横切面：子宫右侧见一较大实性包块，中强回声，远声回声较低，与子宫有较清的界限,子宫肌瘤脂肪变性：横切面：子宫增大，内含强回声团块，回声均匀，其外包绕肌层与浆膜层,30岁女性，误诊为巧克力囊肿，手术证实为囊性畸胎瘤,(二)恶性畸胎瘤 卵巢恶性畸胎瘤为恶性生殖细胞肿瘤，含有未成熟或胚胎性混合组织，多发生于年轻女性，占卵巢肿瘤的0.2%。,声像图特征：1、肿瘤较大，呈圆形、椭圆形或欠规则；2、瘤壁厚；3、内部回声较复杂，可出现脂液分层，强回声光团或低回声实性区；4、内部血流较丰富。,卵巢恶性畸胎瘤标本：囊内结构复杂，有隔，多种色泽，为实性癌组织，血性囊液上漂浮黄白色脂类物质,A、纵切面：囊肿上方为脂层，下方为实性团块(癌组织),B、纵切面：长圆形，较大，偏囊性肿物，囊内含隔，脂液分层，并见强回声团,四、卵巢实性与偏实性肿瘤 卵巢实性与偏实性肿瘤种类很多，如纤维瘤、勃伦那氏瘤、子宫内膜样肿瘤、无性细胞瘤、粒层细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、卵黄囊瘤等。其中纤维瘤、勃伦那氏瘤及卵泡膜细胞瘤为良性肿瘤，其余均为恶性。,(一)纤维瘤 卵巢纤维瘤较少见，占卵巢肿瘤的2%-3%，为良性，多见于绝经前后女性，如合并腹水及胸水则为麦格氏综合征，肿瘤切除后胸水自然消失。,声像图特征：1、肿块呈圆形；2、瘤壁欠清，表面光滑；3、内部为实性低回声，均匀致密，可有强回声的钙化斑及无回声小囊；4、可显示少许星点状血流信号；5、可伴胸、腹水。,卵巢纤维瘤声像图,A、横切面：子宫右侧见一较大实性肿物，低回声，囊壁不清，其周围有腹水,B、斜切面：圆形实性肿物，低回声，含有钙化斑伴声影,C、纵切面：圆形实性肿物，低回声，致密，点状血流,卵巢纤维瘤标本,A、圆形实性肿瘤，表面光滑，切面淡粉红色,B、部面均质，显示有交错的结缔组织,(二)勃伦那氏瘤 勃伦那氏瘤为少见的实性肿瘤，主要成分为纤维组织，仅占卵巢肿瘤的0.5%，一般为单侧性，极少数恶性变。,声像图特征：1、呈中等大，圆形；2、包膜显示不清；3、实质性肿瘤后方明显衰减，呈大片无回声区,卵巢勃伦那氏瘤声像图：子宫右侧见一圆形肿物，重度衰减，伴深重扇面声影，似“黑色大瀑布”,卵巢勃伦那氏瘤恶变：纵切面：长圆形实性肿物，右上方回较强，不均匀为恶变区，靠近子宫处为深重低回声区(良性区)伴声影,卵巢勃伦那氏瘤恶变标本,A、肿瘤较大，实性，下端膨大，凹凸不平，为恶变，表面光滑，红色,B、剖面、上部为粉红色，均质，致密，下端膨大，表面不平，糟脆处为恶变区,卵巢勃伦那氏瘤：横切面：圆形实性肿物，明显低回声并伴深重扇面声影，右侧为子宫,卵巢纤维瘤：斜切面：低回声实性肿物，圆形，致密，包膜不清，周边可见腹水,(三)卵黄囊瘤 卵巢卵黄囊瘤多发生于年轻女性，多为单侧，中等大小，生长迅速，预后不佳。,声像图特征：1、肿瘤不规则；2、无完整包膜；3、回声不均，中央部多为实性中强回声，周边可见小囊围绕。,卵巢卵黄囊瘤：斜切面：较大偏实性肿物，内大部分为实性，中强回声，周边含多个小囊,卵巢卵黄囊瘤：纵切面：圆形偏实性肿物，中央为实性，中低回声，欠均匀，周边含多个小囊,子宫肌瘤多发退行囊性变：纵切面：长圆形，低回声，较均匀，其内及周边见多个小囊区,16岁女性，手术证实为卵黄囊瘤,卵巢卵黄囊瘤标本：剖面：中央为实性区，周边多下上囊，左侧为子宫,(四)卵巢粒层细胞瘤 卵巢粒层细胞瘤约占卵巢肿瘤的1.1%，多发生于绝期前后的女性。,声像图特征：1、圆形或肾形；2、包膜光滑完整；3、内呈蜂窝状，较大时为实性，但较疏松；4、子宫增大，内膜增厚。,卵巢粒层细胞瘤声像图,A、纵切面：子宫右上方髂凹内见一长圆形肿物，内含疏松小蜂窝状结构，较强回声,B、纵切面：肿物较大时为偏实性，略强回声，有小囊，较疏松,圆形肿瘤，切开包膜，囊内见多个小乳头，塞满囊腔，有疏松空隙,卵巢粒层细胞瘤标本,卵巢粒层细胞瘤：纵切面：圆形实性肿物，较疏松，有小囊，呈蜂窝状,卵巢卵泡膜细胞瘤：纵切面：椭圆形实性肿物，中等回声，包膜欠清,五、卵巢转移性肿瘤 任何部位的原发性肿瘤均可转移至卵巢，来自胃肠道肿瘤的约占80%，其次为来自生殖道肿瘤(如子宫内膜癌、宫颈癌等)，少数来自乳腺癌和呼吸道癌。,声像图特征：1、包膜不清；2、中低回声，内可见小囊及中等回声颗粒；3、血流较丰富；4、腹水。,49岁女性，误诊为子宫肌瘤变性，手术证实为转移性卵巢癌,卵巢库肯勃格氏瘤声像图,A、横切面：子宫上方两侧各见较大实性肿物，低回声，回声略不均，两肿物靠近,B、横切面：在子宫上方见两个圆形实性肿物，中低回声，含片状强回声，星点状血流,A、横切面：两侧肿瘤在子宫上方靠拢，实性部分内均有较大囊,B、左纵切面：子宫上方见一圆形实性肿物，中等强回声，均质，伴腹水，另一侧肿物较小,卵巢库肯勃格氏瘤声像图,输卵管呈锥形，癌组织菜花状，自伞部突出,输卵管癌示意图：,输卵管癌声像图,A、横切面：子宫右侧见一梨形包块，囊壁不清，内为囊实性，含密集颗粒，中等回声,B、纵切面：子宫后方见一椭圆形包块，偏实性，内见较密颗粒,C、横斜切：输卵管呈腊肠状，实囊性回声,输卵管脓肿：纵斜切：圆形包块，内含液体，较密颗粒，似有液面,输卵管积水：纵切面：曲颈瓶状包块，形态不规则，内含清亮液体,32岁女性，手术证实为双侧输卵管积水,