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    十四种抢救药物的临床应用.ppt

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    十四种抢救药物的临床应用.ppt

    抢救药品相关知识,陈 敏,内容概述,(一)抢救药排列顺序(二)抢救药相关知识(三)抢救药临床应用(四)急救药总结提问,药 物 名 称,一、肾上腺素 二、异丙肾上腺素三、阿托品 四、洛贝林(山梗菜碱)五、可拉明(尼可刹米)六、利多卡因七、多巴胺 八、阿拉明九、西地兰 十、速尿(呋喃苯胺酸)十一 去甲肾上腺素 十二 地塞米松十三 氨茶碱 十四 10%葡萄糖酸钙(一肾二异三阿托 四洛五可六利多)(七多八阿九西地 十尿一去地氨钙),日常口语习惯,老心三联:肾上腺素 去甲肾上腺素 异丙肾上腺素新心三联:肾上腺素 利多卡因 阿托品老呼三联:尼可刹米 洛贝林 回苏林新呼二联:尼可刹米 洛贝林,受体的作用,受体:主要是作用于血管,使其兴奋时可使皮肤,粘膜,内脏小血管收缩明显,可增加回心血量,血压升高,以便保障重要器官的血液供应1受体:主要是作用于心脏,兴奋时可增加心肌收缩力,心率增加,血压升高2受体:主要是作用于支气管平滑肌,扩张支气管,解除支气管痉挛,增加通气量,受体 1受体 2受体,一、肾上腺素,作 用:兴奋心脏,心肌收缩力加强,心率(1作用)血压增高(作用)松弛支气管平滑肌(2作用)用 途:过敏性休克的抢救 心脏骤停的复苏 支气管哮喘;局麻辅佐药;止血副作用:心悸、头痛、过量或IV太快致脑溢血,室颤。剂 量:1mg/ml,IV剂量1mg/次,最新报道剂量3-5mg/次,心脏复苏1015分钟内可用12mg,二、异丙肾上腺素,作 用:兴奋心脏加速传导(1),心率 松弛支气管 平滑肌(2)平喘促进糖原脂肪分解用 途:支气管哮喘急发作、房室传导阻滞 心脏骤停 抗休克不良反应:心悸,口干,心前区疼痛。剂 量:1mg/2ml,三、阿 托 品,作 用:抑制腺体分泌:用于全麻术前用药 缓解平滑肌痉挛:胃肠道绞痛 解除迷走神经对心脏抑制:心动过缓 扩瞳,麻痹视神经:检查眼底,验光 兴奋中枢神经系统:解救有机磷中毒 扩张血管:抗休克不良反应:心悸,口干,便秘;视力模糊,幻觉注 意:尿潴留;规格剂量(0.5mg/ml和 5mg/ml),四、洛贝林(山梗菜碱),作 用:兴奋呼吸中枢;兴奋迷走神经用 途:新生儿窒息(脐静脉)co中毒 严重感染引起的呼衰 中枢抑制药中毒。不良反应:头痛,心悸,恶心呕吐;较大剂量引起心动 过缓传导阻滞,更多引起心动过速,呼吸抑制剂 量:3mg/ml,每次36mgIV,极量20mg/日IV,五、可 拉 明(尼可刹米),作 用:兴奋呼吸中枢,使呼吸加深加快用 途:各种原因引起的中枢性呼吸衰竭 药物中毒:如吗啡,阿片 疾病致中枢呼吸抑致不良反应:毒性小,面部潮红,烦躁不安;心悸 恶心呕吐;剂量大可惊厥,肌肉震颤禁 忌:惊厥及抽搐者 剂 量:0.375/2ml,六、利多卡因,作 用:抑制异位节律,减慢心率 相对延长有效不应期用 途:治疗各种原因,特别是心梗和强心甙中毒导致的室性 心律失常。不良反应:主要影响中枢神经系统嗜睡、感觉 异常,听力衰退,严重可致癫痫发作。注 意:低血钾应当补钾 有传阻滞者慎用剂 量:0.15ml,七、多 巴 胺,作 用:兴奋心脏(1),对心率影响小 小剂量扩张血管 较大剂量兴奋血管()可致血压用 途:用于各种原因引起的休克不良反应:恶心,呕吐,高血压 注 意:嗜铬细胞瘤禁用 用前必须补充血容量剂 量:20mg/2ml,八、阿 拉 明(间羟胺),作 用:收缩血管(作用 强)兴奋心脏(1作用 弱)升高血压用 途:用于各种低血压状态不良反应:心律失常 升压过快过猛可致肺水肿、心跳停搏 超量 的表现为抽搐,严重高血压 药液外溢可致局部组织坏死 长期使用骤然停药时可发生低血压剂 量:10mgml,九、西地兰,作 用:增强心肌收缩力 减慢窦性心律 抑制传导系统用 途:主要用于充血性心衰、房颤、房扑、阵发性室性心动过速。不良反应:心脏反应-毒性引起心律失常、室早 消化道反应恶心呕吐 中枢神经系统反应头晕、失眠、视觉障碍注意事项:用量与速度;禁止与钙剂同用;密切观察反应剂 量:0.4mg/2ml/支 极量11.2mg/日,缓慢推注,十、速尿(呋喃苯胺酸),作 用:抑制水的重吸收,利尿 降低肾血管阻力,增加肾血流量用 途:充血性心衰,心性、肾性、脾性水肿 急性肺水,脑水肿,肝硬化腹水 预防急性肾衰及治疗急性肾衰少尿期 药物中毒、利尿加速排泄不良反应:水电解质紊乱 胃肠道反应-恶心呕吐 大量快速用药听力下降注意事项:严重肝、肾功能不全禁用,避免与氨基甙抗生素合用剂 量:20mg/2ml。,十一、去甲肾上腺素(NA),作 用:收缩血管(作用)兴奋心脏(1作用)升高血压用 途:抗休克 上消化道止血不良反应:局部组织坏死 急性肾衰 不宜突然停药(BP急剧下降,囊胞)注意事项:防外漏 防肾实质损伤剂 量:2mg/1ml,十二 地塞米松(氟美松),作 用:抗炎、抗休克、抗免疫、抗毒,影响造血 系统,影响糖、蛋白质、脂肪等代谢。用 途:阿狄森氏病,慢性肾上腺皮质功能低下症 严重感染,抗休克 过敏性疾病和自身免疫性病病 血液病(再障、急淋、多发性骨髓瘤)不良反应 类肾上腺皮质功能亢进(向心性肥胖、多毛症)禁 忌 肾上腺皮质功能亢进 糖尿病 抗菌药不能控制的感染剂 量 5mg/1ml,十三、氨 茶 碱,作 用:对支气管平滑肌有直接松弛作用,扩张 冠状动脉用 途:急性支气管痉挛以及慢性哮喘 心性、肾性水肿。不良反应:静注太快多者浓度过高可致心悸、恶心 呕吐,心律失常,血压急剧下降,儿童 敏感性高易致惊厥;过敏反应注意事项:治疗指数窄 不能同时用的药物剂 量:0.25/2ml 极量 0.5/次 1.0/日,十四、10%葡萄糖酸钙,作 用:维持神经肌肉的正常兴奋性用 途:治疗钙缺乏 过敏性疾患 镁中毒;氟中毒 心肌复苏时应用不良反应 注入过快全身发热,心率 心律失常,心博骤停注意事项 高钙血症,高钙尿症,肾结石病史,类肉瘤病 洋地黄 中毒 时禁止静脉应用钙剂 注意:推注速度,防外渗,小儿不宜静注剂 量:1g10ml,总结,1.需要稀释缓慢推注药:西地兰,利多卡因,氨茶碱,10%糖钙2.静脉用药需要防外渗:多巴胺,阿拉明,去甲肾,10%糖钙3.心率:副肾,异丙肾,阿托品(1)4.心率:西地兰,利多卡因,去甲肾,间羟胺5.血压:副肾,去甲肾,多巴胺,间羟胺()6.平喘:异丙肾,氨茶碱(2),病案分析,患者,男性,30岁,在输注头孢他啶的过程中出现 呼吸困难、血压下降、心率加快等现象。分析:这是过敏性休克的症状,应立即停药,平卧位,并立即皮下注射0.1%的肾上腺素0.5-1ml。如若症状无缓解,可每半小时皮下或静脉注射0.5ml。(小儿酌减),病案分析,患者,男性,27岁,急诊入院,主诉在家喝了不明农药,体查:瞳孔呈针尖样、心率缓慢、皮肤湿冷等现象。分析:考虑为有机磷中毒,应立即洗胃并皮下或静脉注射阿托品2mg(根据病情调整用药),给予相应的保暖措施。,病案分析,患者患者,女性,37岁,因车祸急诊入院,查:谵妄、双瞳孔等圆等大、呈喷射性呕吐,心率100次/分,呼吸22次/分,外耳道可见血性液体。分析:为颅脑损伤,医嘱予以快速静脉滴注甘露醇250ml(25分钟内完成),降低颅内压及减轻水肿,根据病情调整用药。,病案分析,某患者突发呼吸困难,端坐呼吸,口唇发绀,大汗淋漓,查:T36,P90次/分、R30次/分、BP180/98mmHg,双肺可闻及干湿性罗音。治疗:考虑为急性左心衰.呋塞米20mg静脉推注,5%葡萄糖20ml+西地兰0.3mg缓慢静脉推注,5%葡萄糖50ml+氨茶碱0.25g静滴并加大吸氧浓度后,患者症状缓解。,提问1.,1、哪些抢救药静脉用药外漏时可以引起局部 组织坏死,为什么?采取哪些措施?,答案,回答:1.间羟胺,多巴胺,去甲肾上腺素;2.因为这三种药可以兴奋血管a受体,使周围皮肤,粘膜内的小A脉,小静脉剧烈收缩,引起局部皮肤粘膜缺血坏死。措施:3-1.立即停药,进行热水敷或者用酚妥拉明湿热敷;3-2严重时用普鲁卡因或者酚妥拉明局部进行封闭。,提 问 2,限速药有哪些?西地兰可以不稀释直接静推吗?为什么?,答 案 2,回答:1.西地兰,氨茶碱,利多卡因,10%糖钙。2.西地兰不可以直接静推,因为治疗量和中毒量很接近,安全范围小,治疗指数窄,一旦推太快浓度太高易致发生不良反应甚至中毒;,

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