医院感染岗前培训(检验篇).ppt

广陵区中医院景鸣启,医院感染岗前培训（检验篇）,主要内容,感染监控医师职责医院感染诊断标准抗菌药物合理使用医院感染病例上报及暴发处理耐药菌株的隔离职业安全防护手卫生微生物监测,感染监控医师职责,检查督促科内医院感染监控计划的落实。负责科室抗感染药物使用管理，发现问题，及时报告科主任。负责管理住院医师填报“医院感染病例报告卡”和督促标本送检。负责对新上岗人员进行有关医院感染预防控制知识和各项规章制度的教育培训。全面了解科室医院感染动态，发现问题及时报告科主任并提出意见和建议，定期进行总结。经常与院 感办联系，出现医院感染流行暴发或疑似暴发时，要立即上报并协助调查，落实、检查控制情况。,医院感染诊断标准,详见本院内网网页,抗菌药物合理使用原则,病毒感染，如感冒、流感等不宜使用抗生素。发热待查（除非病情严重，临床经验高度怀疑细菌感染者）不宜使用抗生素。3、皮肤及粘膜等局部应尽量避免使用抗生素，以免引起耐药菌产生或变态反应。青霉素（G）：是第一个发现的抗生素，肺炎球菌、A组溶血性链球菌及脆弱类杆菌的厌氧菌感染等仍属首选药物。大环内酯类：宜用于轻度、中度呼吸道感染、支原体及衣原体感染。氨基糖甙类：每日一次加 10%葡萄糖液 100ml，静滴疗效好，毒性小、不易产生耐药菌株，宜用于 G-杆菌感染、金黄色葡萄球菌感染等，疗程约 7 天。要注意其能引起耳、肾毒性。,喹诺酮类：多适用于尿路感染、肠道感染及轻度、中度呼吸道感染。头孢菌素：除第一代、某些第二代及口服制剂外，一般属于非首选药物。如属于中度及重度医院内感染可用第三代头孢菌素，属于医院内重症感染、重症混合感染（需氧菌及厌氧菌）、免疫功能低下病人可考虑用泰能。最好按细菌药敏试验结果选药。要熟悉选用药物的抗菌活性、药效学及药动学。当一种抗菌药物能控制感染时，尽可能不采取联用，减少不必要的使用抗菌药物。单一抗菌药物无效时或重度感染病人，可按药敏试验选用两种抗菌 药物联用，一般不联用三种以上的抗菌药物。,静滴抗生素比口服抗生素贵，如病情许可应口服抗生素严重感染的病人初期需要静滴抗生素，待病情稳定后可改用相同口服抗生素。重症感染者如用头孢他定及泰能可考虑经验治疗。在某些临床情况下也可考虑次强广谱抗生素如头孢哌酮，这样可延长前者的抗菌性。要严格掌握万古霉素适应症，由耐内酰胺抗生素的G+球菌引起的严重感染。G+球菌感染病人对内酰胺抗生素严重过敏；抗生素相关肠炎患者，用甲硝唑治疗无效，或病情十分严重，并有危及生命的可能等再用该抗生素。,如遇两种抗生素对同一种细菌敏感时，则选其中便宜的。一般急性感染。抗生素在体温恢复正常，症状消失后继续用23天。急性感染病程不易迁延者（如急性肠炎），病情基本控制后13即可停药。G+球菌肺炎；退热后35天，金葡菌肺炎疗程需要稍长可停药。G-杆菌肺炎；退热后57天可停药。尿路感染；疗程35天，反复发作者稍延长。败血症；病情好转，体温正常710天后再停药。急性感染，应用抗生素后临床疗效不显著，一般在72小时应考虑改用其他抗菌药物。,外科预防性用药：一般而言可在手术前30分钟预防性给药。对新药、高档药的商品名、化学名与现有的抗生素对照，是否原有的抗生素改变了商品名。必须熟悉新药、高档药的抗菌谱、适应症、不良反应、配伍禁忌等。抗生素配伍要合理：两种抗生素同时应用，尤其要考虑有无理化、药理等配伍禁忌。,医院感染病例上报及暴发处理,医院感染暴发指医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。同种同源是指易感人群同时或先后暴露于同一感染来源(同种医疗护理操作，使用相同批号的一次性物品、同一批血液输液制品，使用同一种消毒灭菌方法的物品、经同一医师或护士治疗的患者，同种微生物感染怀疑同一来源等)。,一、医院感染暴发上报,临床发现院内感染病例，需要网络直报；要求24小时内上报院感管理科；临床医师必须掌握医院感染病例网络直报流程。,医院感染爆发的处置流程,医院感染病例上报制度,医院感染登记表，必须由科主任督促，并经过主治医生负责把关，由住院医生上报。发现医院感染散发病例时要填写医院感染登记表，并于24小时内上报医院感染管理办公室。如果同一病区同时出现两例及两例以上同种类型医院感染病例，请立即电话报告医院感染管理办公室，并及时填写医院感染登记表。如医院感染病例是在前一病区感染，转科以后发病，应由转科后所在科室填报。各病区由专人负责填写病区院内感染统计表，登记资料由病区保存、备查，每月月底前由病区医院感染监控员统计上报院感办。,耐药菌株的隔离,耐药菌危害严重，必须进行严格隔离！耐药菌MRSA，泛/全耐不动杆菌艰难梭菌，VREESBL、泛/全耐铜绿假单胞菌传染病TB，SARS，诺如病毒HIV HBV.,目前哪些病原体需要监测与隔离？,MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）VRE（耐万古霉素肠球菌）产ESBL的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌泛/全耐药鲍曼不动杆菌泛/全耐药铜绿假单胞菌,挤出血液并用肥皂水及清洗冲洗,自行用消毒液消毒即可？,职业安全防护,当发生职业暴露后你如何处理？,科室内有备肥皂水吗？为何职业暴露后要用肥皂水处理？因为：肥皂水属于碱性液，能中和毒素,工作中有何增加感染危险性的暴露因素?,受损的伤口较深,接触污染血液的量多,空心针头刺伤比实心针头的危险性大,造成伤口的器械上有可以见到的血液,器械曾置于患者的动、静脉血管内,体液离开身体的时间越短，危险性越大,无保护接触患者血液时间较长,晚期患者或患者病毒载量较高,生物性职业危害防护措施,洗手 洗手时注意掌握正确的洗手顺 序、方法及范围，手的各个部 位都应洗到并冲净，洗手后，手不应检出致病性微生物。如 果手被体液或人体组织污染,应在安置患者于安全的环境中后，立即用肥皂和水清洗，必要时用消毒液泡手。手是致病菌最常见的传播方式！,口罩使用指南,（1）检查治疗中，医护人员必须保持配戴口罩；（2）当一只口罩潮湿了或污染了，立即更换一只新的口罩；（3）一只口罩使用不超过4小时；（4）治疗过程中不可以用手套触摸口罩；（5）离开诊室前，必须脱下口罩，不可以悬挂于颈脖上；（6）先戴口罩洗手后戴手套；先脱手套洗手后再摘口罩。（7）使用后的口罩属于“医疗废物”,戴手套,有研究表明如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套，医务人员接触的血量比未戴手套可能接触到的血量少50%以上。一副手套只能使用一次，一副手套也不能用于不同的患者，操作中如手套破损要立即更换，脱手套后仍需立即彻底洗手。,医护人员的个人防护,不戴手饰，不留长指甲。禁止在诊室饮食。工作时穿工作服，戴手套、防护镜、口罩，治疗时避免接触无关区域。治疗病人结束后，用肥皂洗手。使用一次性纸巾擦干。接触传染性病人或物品后，注意手的清洁和消毒。检查有口腔病损的病人有机会接触血液、唾液，应戴手套。手套用完后应丢弃。治疗每个病人后使用新的口罩。,正确穿脱隔离衣,其他防护工具的使用 医务人员在操作前要评估被体液污染的危险程度，根据情况选择合适的防护用具，如急诊科、外科等科室在处理大出血的患者时要考虑戴防水围裙，气管插管和吸痰时则应戴护目镜和面罩；妇产科护理人员辅助接生时应穿防水围裙，避免羊水喷溅造成的污染等。,化学性因素,化学消毒对人的影响临床使用中的消毒剂：甲醛、含氯消毒剂、戊二醛、过氧乙酸等，可通过呼吸道和皮肤粘膜对人体造成伤害，长期接触可引起视力下降、神经系统的损伤及头痛、心悸、失眠等。各种化疗药物和抗生素医务人员在临床护理工作中，频繁接触各种抗肿瘤药物和抗生素，这些药物在配制过程中挥发入空气内的微粒可通过皮肤、呼吸道、消化道吸收，对人体造成潜在的危害，可致白细胞(WBC)计数减少、脱发、月经异常、疲劳、皮肤过敏，重者可致骨髓造血功能抑制、过敏性休克、猝死等。,各种毒性垃圾血压计、体温计、荧光灯等损坏破碎后漏出的水银，占医院卫生材料绝大部分的一次性PVC产品等等，均可造成人体的慢性中毒和其他危害。各种废气、污染气体医院工作环境复杂，各种废气、污染气体对医务人员均可构成职业威胁。有报道显示，长期暴露于微量麻醉废气的污染环境，有引起自发性流产、胎儿畸变和生育力降低的可能。,化学消毒剂的防护措施,含氯消毒剂的防护：储存时应注意存放在阴凉处，以防止有效氯的挥发。在配制过程中严格按照配制原则，水温不宜过高，最好不要超过30度，先兑水，再向水内兑药液。工作人员必须戴防护橡胶手套、口罩避免直接接触，配制完后应立即清洗手套，双手皮肤并密闭容器。由于用热水配置会引起有效氯快速挥发，挥发氯可通过呼吸道进入人体，研究已表明大量氯可使人出现窒息、昏迷等。,物理性因素,治疗护理过程中接触到的粉尘可引起呼吸道的损伤；病室空调、床头传呼器、蒸汽开热水桶、净化设备、消毒机等的噪声可引起医务人员易疲劳、烦躁、头痛、头晕等;X线、同位素、紫外线等可致人体WBC计数下降、抵抗力降低、电光性眼炎等；长期在病房来回奔走，可致腰肌劳损、静脉曲张。,物理性因素防护措施,治疗护理过程中接触到的粉尘时必须戴口罩；各类仪器发出的声音尽量调低，减少呼叫铃呼叫率，实行床边工作制；紫外线灯照射时戴防护眼镜；减少伸腰、弯腰等动作。,社会心理因素,医务人员长期面对疾病、意外伤害、死亡，忧伤情绪会影响精神状况和生活态度。社会对医护工作者的要求不断提高，公共突发事件以及酗酒、吸毒、医闹等社会问题都增加了护理工作的风险性和紧张感。长期的三班倒造成医务人员心理压力加重，角色及生物钟紊乱。,社会心理压力对策,有宽容的力量：允许自己犯错更要允许别人犯错鼓励求助让压力在你转换下变成动力学会享受工作中的乐趣学会不攀比感谢困难，感谢批评、感谢挫折！-是它们让我们成长觉得受伤害时的心理调适（他/她不是坏人，他/她曾经帮助过我，他/她是无心的，这是他/她个人习惯）让丈夫/妻子及子女承担家庭的责任,工作中职业安全防护注意事项,勿将锐利废弃物同其他废物混在一起，尽快将用过的注射器、锐器、手术刀片直接的放入坚固、耐穿破的容器内，容器外表应有醒目的标志。医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。锐器盒放置于干燥，人少地方，避免放于潮湿地方（由于潮湿引致锐器箱易被锐器突出箱外，增加安全隐患），锐器若突出于锐器盒及时借助工具将利器放入锐器箱，勿用手直接接触锐器。无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。所有操作后应由操作者自己处理残局，避免意外刺伤的发生。,紫外线照射消毒时不得紫外线光源直接照射到人，室内不宜留人，开紫外线灯时避免双眼直视灯管，应戴防护镜和穿防护服以防结膜炎和皮肤红斑的发生。在消毒过程中产生的臭氧有强氧化作用，能破坏肺表面的活性物质，引起肺水肿和哮喘。手术过程中传递刀、缝针时放慢速度，或将手术刀放在变盘中传递，避免手-手直接接触。不可直接用手装卸刀片、弯曲或折断针头。清洗、消毒器械时，锐利器械单独放置，打包时器械尖锐端使用安全套，避免刺伤。,站立工作时尽量减少长期伸腰、弯腰等动作。坐位工作时，调整好桌椅的高度，使机体处于舒适状态，并注意胸部与桌边缘应有一定距离，以一拳为宜，不可全身扑于桌面工作。长期站立会引起静脉曲张。措施：可穿大隐静脉弹力袜，适当的压迫下肢血运以减少发生率。也可在休息时抬高下肢，促进血液循环。避免有未经清洁、消毒的手去触摸自己的脸部。增强机体抵抗力，并定期健康体检。,“没有员工的自身健康，何来患者的健康维护”,手卫生,手卫生是医务人员 洗手、卫生手消毒和 外科手消毒的总称。抓好手卫生，有利于降低医院感染率，防止交叉感染的发生，控制医院感染应从手卫生开始。在日常医院感染管理中，必须对手卫生情况进行检测，以利于及时发现手部卫生问题，督促有关人员认真搞好手卫生，做好感染预防。,1.洗手 医务人员用皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎悄和部分致病菌的过程。2.卫生手消毒 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。3外科手消毒 外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！,洗手的指征,直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后;接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；穿脱隔离衣前后，摘手套后;进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。手有血液、体液等可见污染时，应洗手；手无可见污染，宜使用 速干手消毒剂 揉搓双手 代替洗手,洗手法方法,第一步：洗手掌 流水湿润双手，涂抹洗手液（或皂），掌心相对，手指并拢相互揉搓,第二步：洗背侧指缝 手心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行,第三步：洗掌侧指缝 掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓,第四步：洗指背 弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行,第五步：洗拇指 一手握另一手大拇指旋转揉搓，双手交换进行,第六步：洗指尖 弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行 第七步：洗手腕,采样时间,消毒后 操作前,监测方法,沉降法,重力沉降（平板沉降法）静电沉降热沉降,浮游菌测定法,撞击式空气微生物采样法离心式空气微生物采样法洗刷式空气微生物采样法过滤空气微生物采样法温差空气微生物采样法静电或冲击空气微生物采样法,未采用洁净技术净化空气的房间：平板暴露法,室内面积30m2 设内、外、中 对角线3点 内、外点距离墙壁1m处,室内面积30m2 设四角及中央共5点 四角距离墙壁1m处,1、平板暴露法 2、空气采样器法参照GB50333-2002（医院洁净手术部建筑技术规范）,采用洁净技术净化空气的房间：,手术区：手术台及其周围的区域,级手术室(手术区百级，周围千级）：手术台两侧边至少各外推0.9m 两端至少各外推0.4m后（包括手术台）的区域,级手术室(手术区千级，周围万级）：手术台两侧边至少各外推0.6m 两端至少各外推0.4m后（包括手术台）的区域,级手术室（手术区域万级，周围十万级）：手术台四边至少各外推0.4m后（包括手术台）的区域,级手术室（三十万级）：不分手术区和周边区,周围区：除去手术区以外的其他区域,平板暴露法,局部百级周围千级设置13点,局部千级周围万级设置9点,局部万级周围十万级设置7点,局部十万级周围三十万级设置5点,?,医院洁净手术部建筑技术规范 GB50333-2002,当用沉降法测定沉降菌浓度时细菌浓度测点数既要不少于被测区域含尘浓度测点数又应满足沉降菌最少培养皿数,被测区域洁净度的级别 最少培养皿数（90，30min计）100级 13 1000级 5 10000级 3 100000级 2 300000级 2,局部千级设置5点周围万级设置4点,局部百级设置13点周围千级设置6点,局部万级设置3点周围十万级设置2点,局部十万级设置2点周围三十万级设置2点,操作方法,将平皿（直径9cm）放置在采样点处采样高度距离地面80-100cm采样时将平皿盖打开、扣放于平板旁,采样时间,消毒后 操作前,监测方法,沉降法,重力沉降（平板沉降法）静电沉降热沉降,浮游菌测定法,撞击式空气微生物采样法离心式空气微生物采样法洗刷式空气微生物采样法过滤空气微生物采样法温差空气微生物采样法静电或冲击空气微生物采样法,采样时，必须有2次空白对照第1次对用于检测的培养皿或培养基条做对比试验每一批做一个对照皿第2次是在检测时，每区或每室1个对照皿对操作试验做对照试验模拟操作过程但培养皿或培养基条打开后又迅速封盖两次对照试验都必须为阴性整个操作过程都必须无菌操作,未采用洁净技术净化空气的房间暴露5min采用洁净技术净化空气的房间暴露30min,未采用洁净技术净化空气的房间类环境暴露15min、类环境暴露5min采用洁净技术净化空气的房间暴露30min,采样后盖好平皿盖子 记录采样时间,采样平皿6h内送实验室培养置361恒温培养箱培养48h计数每个平板的菌落总数,若怀疑与医院感染有关时进行目标微生物检测,平板暴露法采样注意事项：,布点应尽量避开高效送风口正下方,放置培养皿时应从最里面的房间或房间的最里面开始布点依次向外 最后人员撤出,收集培养皿时从最外面的房间或房间的最外面开始最先布的点最后收,采样前关闭门窗 无人走动的情况下 静止10分钟后采样,对检测人员的要求：,着无菌的工作服、戴口罩、帽子操作前洗手或手卫生,手臂及头部不可越过打开的培养皿上方,行动及放置动作要轻尽量减少对空气流动状态的影响,每次采样人员不得超过2人,所带物品徐清洁后方可带入,结果计算,奥梅良斯基公式（奥氏公式）：5分钟在100cm2的面积上降落的细菌数 相当于10L空气中所含的细菌数,细菌数（cfu/m3)=,50000N,At,t-平皿暴露于空气中的时间（分钟）N-培养后，平皿上的细菌总数A-所用平皿的面积,（2002版消毒技术规范）,2011年消毒技术规范,平板暴露法 按平均每皿的菌落数报告：cfu/皿暴露时间,例如：产房30m2 放置平皿5个 放置15min 培养后5个平皿共长菌落15个 该产房空气培养的结果为 平均每皿的菌落数 3cfu/皿15min,空气采样器法（浮游菌测定法）,二级撞击式空气采样仪,六级撞击式空气采样仪,八级撞击式空气采样仪,推荐使用六级撞击式空气采样器或其他经验证的空气采样器,6层有微小孔眼的铝合金圆盘圆盘下放琼脂平皿圆盘间有密封胶圈通过三个弹簧卡子把圆盘固定联在一起标准采样流量为1立方尺28.3L/min,提前联系需采样的科室 安排好采样的时间以及房间的准备 百级洁净房间至少已运行15分钟 其余洁净度房间至少已运行40分钟,空气采样仪（浮游法）采样步骤和方法,采样仪需提前充电10小时,采样点:洁净房间每间需要采样至少2个点 一次采样需要2个空白对照,采样的布点：中央区和周边区 房间大于10m2 每增加10m2 增设一个采样点 在平皿上要标注房间号和采样区域及采样时间,采样的高度：将采样器置于室内中央0.8m1.5m高度,采样的角度：在100级区域检测时，采样口应对着气流方向 在其他级别区域检测时，采样口均向上,采样的时长：百级中央区30分钟 其余洁净房间均为10分钟（至少2分钟）采样时间不应超过30min,采样时要注意无菌操作：操作者：带口罩、帽子，穿隔离衣 换鞋或穿鞋套；手卫生 安装进气盖前需用酒精灯灭菌进气端盖正反两面,空白对照的设置：空白对照1：培养皿不打开 空白对照2：模拟操作过程 但培养皿打开后又立封盖 两次对照必须均为阴性。,被测区域洁净度级别 最小采样量m3(L)100级 0.6(600)1000级 0.06(60)10000级 0.03(30)100000级 0.006(6)300000级 0.006(6),浮游菌法最小采样量,培养皿的准备要求,配置平皿的试验台需要使用水平仪提前校正保证加注培养基后平民内琼脂厚度均匀,需提前培养24h（为证实无菌）,空气采样器法计算公式,空气中菌落总数（cfu/m3）,采样器各平皿菌落数之和（cfu）,采样速率（L/min)采样时间(min),1000,=,合格标准,类环境：采用空气洁净技术的诊所，分洁净手术部和其他洁净场所,类环境：非洁净手术部（室）；产房；导管室；血液病区、烧伤病区等保护性隔离区；重症监护病房；新生儿室等,类环境：消毒供应中心的检查包装灭菌区 和无菌物品存放区；母婴同室；血液透析中心（室）；其他普通住院病区,类环境：感染性疾病科门诊和病区；普通门急诊及其检查、治疗（注射、换药等）室,类环境,洁净手术部：要求符合GB50333要求,类区域：细菌总数4cfu/15min平皿,、类区域：细菌总数5cfu/5min平皿,浮游菌测定法的优点,能够采集浮游在空气中的微生物粒子这种粒子可随人们呼吸道运动进入呼吸道因而更具有卫生学意义,采样效率高 采样量准确采样时不受粒径大小、沉降速度和气流的影响能准确的表示出空气中细菌的实际含量,采样时间,消毒后,采样方法,5cm 5cm灭菌规格板放在被检物体表面用蘸有生理盐水的棉拭子1支在规格板内横竖往返各涂擦5次并随之转动棉拭子被采表面100cm2，取全部面积被采样表面100cm2，取100cm2剪去手接触部分将棉拭子投入装有10ml无菌检测用洗脱液的试管中送检门把手等小型物体用棉拭子直接涂抹物体表面采样,采样物体表面有消毒剂残留时采样液应含有相应中和剂,检测方法,倾注法,充分振荡采样管取不同稀释倍数的的洗脱液1.0ml接种平皿（每一标本接种2个平皿）将冷却至4045的融化营养琼脂培养基（4548）每皿倾注15-20ml（15-18ml）361恒温箱培养48h计数菌落数,怀疑与医院感染暴发有关时，进行目标微生物的检测,涂抹法,将采样试管充分振荡或在混匀器上混匀30s取100ul接种于平皿均匀涂布361恒温箱培养48h计数菌落数,怀疑与医院感染暴发有关时，进行目标微生物的检测,结果计算,规则物体表面,小型物体表面,例如：手术室手术床，面积100cm2 采样面积100cm2,涂抹法接种培养48h后 平皿上的菌落数为10cfu手术床的菌落总数=（10100）/100=10cfu/cm2,倾注法接种培养48h后 平皿上的菌落数为100cfu手术床的菌落总数=（10010）/100=10cfu/cm2,合格标准,使用中消毒液染菌量监测,证明被污染的消毒剂可以成为医疗机构感染和流行传播的媒介已有50年的历史已经有报告证明污染的消毒剂导致医院感染的例子,消毒剂溶液中长菌常见有下列几种原因：,消毒剂的配制问题,消毒剂的外源性污染,消毒剂的储存问题,消毒剂本身成分的问题,美国CDC医疗机构消毒灭菌指南2008,采 样 及 操 作 方 法,1、涂布法,用无菌吸管吸取消毒液1ml加入9ml相应中和剂中充分振荡或在混匀器上混匀30s取200ul接种于培养基平皿表面均匀涂布,每份样品同时做2个平行样一个平皿置于20培养7d观察真菌的生长另一平皿置于35恒温培养箱培养72h计数菌落数,怀疑与医院感染暴发相关时进行目标微生物检测,消毒剂染菌量（cfu/ml）=每个平皿上的菌落数50,结果计算,2、倾注法,用无菌吸管吸取消毒液1ml加入9ml相应中和剂中充分振荡或在混匀器上混匀30s分别取500ul接种于2个灭菌平皿内加入已溶化的4548普通营养琼脂1518ml边倾注边摇匀待琼脂凝固,一个平皿置于20培养7d观察真菌的生长另一平皿置于361恒温培养箱培养72h计数菌落数,怀疑与医院感染暴发相关时进行目标微生物检测,消毒剂染菌量（cfu/ml）=每个平皿上的菌落数20,结果计算,中和剂,在微生物杀灭实验中用以消除试验微生物与消毒剂的混悬液中和微生物表面上残留的消毒剂使其失去对微生物的抑制和杀灭作用的试剂,中和剂选择原则,本身对菌无影响,生成物对菌无影响,确能去除杀菌因子,常用消毒剂的中和剂,合格标准,皮肤黏膜消毒剂染菌 10cfu/ml,灭菌剂染菌量 0cfu/ml,消毒剂染菌量 100cfu/ml,对未使用的低效消毒剂和皮肤黏膜用消毒剂使用前应按照使用中消毒液染菌量的方法进行细菌检测未检出细菌为合格,消毒剂有效浓度的监测,使用中消毒液的有效浓度应该符合使用要求连续使用消毒液应定期进行有效浓度测定 每日使用，每日监测；每周使用，每次使用前监测；,遵循WS/T 313,中华人民共和国卫生部行业标准医务人员手卫生规范,手术室 产房 母婴室 新生儿室口腔科 器官移植病房 层流洁净病房 烧伤病房 血液透析室 导管室 ICU 感染性疾病科 等部门,医疗机构应每季度对,医务人员手进行消毒效果监测,当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生相关时应及时进行监测并进行相关致病微生物的检测,1、采样时间,手卫生后,接触病人或诊疗操作之前,2、采样方法,棉拭子法,被检人员五指并拢用蘸有含相应中和剂的棉拭子在双手手指屈面从指根到指尖往返涂擦2次一只手的涂擦面积约30cm2并随之转动采样棉拭子,剪去操作者手接触的部分将棉拭子投入10ml含相应中和液的试管中立即送检,3、检测方法,同物体表面消毒效果检验方法,4、结果计算,5、合格标准,、类区域：细菌菌落总数5cfu/cm2,类区域：细菌菌落总数10cfu/cm2,类区域：细菌菌落总数15cfu/cm2,不得检出治病微生物,监测时间：每周一次,指示菌株：嗜热脂肪芽胞杆菌（ATCC7953或SSIK31株）,培养基：溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培养基,该菌为需氧芽孢杆菌，革兰氏染色呈紫色细菌芽胞孔雀绿着色在溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨琼脂上表面呈粗糙呈米黄色,嗜热脂肪芽胞杆菌（ATCC7953或SSIK31株）,最适生长繁殖温度为5665，培养24h形成菌落热死亡时间为121,嗜热脂肪芽孢杆菌菌片染菌量为5105106cfu/片,检测方法,将嗜热脂肪芽胞杆菌菌片放入灭菌的小纸袋内置于标准实验包中心部位标准生物监测包应置于灭菌器排气口的上方或厂家建议的灭菌器内最难灭菌的部位,试验包制作,3件平纹长袖手术衣4块小手术巾2块中手术巾1块大手术巾30块10cm10cm纱布敷料裹成25cm30 cm30cm大小,若指示菌片中的细菌未被杀灭可分解培养基中的葡萄糖产酸使指示剂溴甲酚紫由原来的紫色变成黄色,对照管为黄色灭菌合格仍为淡蓝色灭菌不合格为黄色,自含式生物指示剂,使用方法,经过一个灭菌过程后取出指示剂管挤破内含的安瓿与对照管一起放入56培养48h,结果判断,灭菌合格,检测管培养阴性阳性对照管培养阳性阴性对照管培养阴性,灭菌不合格,检测管培养阳性阳性对照管培养阳性阴性对照管培养阴性,请批评指正！谢谢！,精品资料网（）成立于2004年，专注于企业管理培训。提供60万企业管理资料下载，详情查看：提供5万集管理视频课程下载，详情查看：提供2万GB高清管理视频课程硬盘拷贝，详情查看：2万GB高清管理视频课程目录下载：高清课程可提供免费体验，如有需要请于我们联系。咨询电话：值班手机：网站网址：在线文档：http:/,