前列腺炎综合征完善.ppt

前列腺炎综合症,根据前列腺炎病因学和病理生理学研究进展，认识到前列腺炎不是单纯的一个病，是各具特异性表现的综合征，因此提出了“前列腺炎综合征”的概念。,Stamey(1980)认为约有一半的男性在一生中曾罹患前列腺炎。前列腺炎约占泌尿外科门诊病人的25%，人群发病率为5%8.8%（Moon等1997）。国外数据：3665岁者发病率高于1835岁者。,流行病学,1978年根据四杯实验将前列腺分为：急性、慢性细菌性、慢性非细菌性、前列腺痛四类，这一分类方法的局限性是：症状并不都与前列腺相关。,前列腺炎的分类,前列腺炎的传统分类,评 价,本分类方法1978提出。是一种基于细菌病原学的分类方法基本上概括了所有前列腺炎的临床类型，二十年来一直作为前列腺炎的临床诊断分类的标准，对多数感染相关的前列腺炎的诊治有较好的指导作用。,缺点：“非细菌性前列腺炎”和“前列腺痛”的提法过于笼统 未包括临床上常见的“静默性前列腺炎（silent prostatitis)”静默性前列腺炎：无临床症状 EPS常规：有WBC 细菌培养可为阳性。,NIH新的分类系统,1995年，美国国家健康研究院（National Institute of Health,NIH)提出新的前列腺炎分类方法：即NIH分类系统。该方法于1998年获国际前列腺炎协作组（International Prostatitis Collaborative Network,IPCN)认可。,NIH前列腺炎分类系统,CPPS,chronic pelvic pain syndrome;AIP,asymptomatic inflammatory prostatitis,评 价,90年代有关研究发现：一些“前列腺炎”的症状可能与前列腺本身并无关系神经生理学研究表明：其实质为一组盆底神经激惹引起的以疼痛为主要表现的综合征，称之为盆底痛综合征（CPPS）。这是NIH新分类方法最主要的贡献之一。,慢性前列腺炎类型构成,(据Brunner et al,1983),一、急性细菌性前列腺炎,概念：是细菌、病毒及其他病原体引起前列腺腺体和腺管的急性炎症。好发于青壮年，儿童及老年人少见。,【病因病机】,(1)热毒内盛.,1.中医的认识,(2)湿热蕴结,(3)心火亢盛,(1)病因病因：主要是细菌感染。G-感染为主：约占80%主要：大肠杆菌 次要：变形杆菌、绿脓杆菌和肠道球菌G+菌：尚有争议。大多数由一种病原菌引起，偶有两种以上细菌,2.西医的认识,其感染途径有以下三种。经尿道直接感染,血行感染,皮肤、扁桃腺、龋齿、肠道或呼吸道急性感染,菌血,前列腺炎,淋巴感染,邻近器官的炎症如直肠、结肠,淋巴管,前列腺炎,(2)病理分为以下三期：充血期：充血、水肿及炎细胞浸润。腺泡期：腺管及腺泡充血、水肿更明显，可形成假性脓肿和小脓肿。实质期：病变进一步发展，扩展到实质形成小脓肿。小脓肿逐渐增大，侵入更多的实质和基质，形成前列腺脓肿。,【诊 断】,1.症状(1)全身症状发病较急发热、寒战及肌肉关节疼痛等。严重：毒血症症状。,(2)局部症状 尿道刺激症状：尿频、尿急、尿痛尿路梗阻症状：排尿不畅、尿流变细或中断，严重时可出现尿潴留反射症状：会阴部不适，可放射至腰、下腹及大腿根部小腹隐痛或耻骨区、腹股沟牵扯痛。,2.直肠指诊：前列腺肿大，触痛明显。脓肿形成时：局部有波动感。,3.实验室检查血象检查：WBC增高，嗜中性粒细胞增高。尿检：可见RBC、WBC尿培养：明确致病菌、药敏。EPS镜检：大量白细胞或脓细胞；培养有大量细菌生长。注意：前列腺按摩可引起菌血症故急性前列腺炎禁忌采用：前列腺按摩尿道器械检查。,【治 疗】,1.对症处理 补液、利尿、退热、止痛 急性尿潴留：短时间：耻骨上膀胱穿刺抽吸尿液 长时间：膀胱穿刺造瘘，定时开放引流 尽量避免器械导尿或经尿道留置尿管，以防止并发症如尿道炎或附睾炎形成。,西医治疗,2.抗生素治疗 对抗生素治疗反应良好 中段尿细菌培养和药物敏感试验。症状消失后，持续一段时间。,（1）复方新诺明：1g，Bid，46周 特点：能进入前列腺组织 在前列腺分泌物中浓度较高 可作为首选药物。,（2）静脉给药：体温高，血象高 青霉素：基本耐药 先锋霉素：2g 左旋氧氟沙星：0.4g 头胞三嗪：2g 直至体温恢复正常，改为肌肉注射。肌肉注射一周后改为口服：磺胺、左旋氧氟沙星 0.2g等，23周。,3、局部治疗 脓肿形成：外科引流 会阴切开引流 经尿道前列腺电切引流,(1)辨证治疗热毒内盛证候：高热、寒战，全身酸痛，倦怠，尿频、尿急、尿痛，多有终末血尿、脓尿及排尿困难，舌质紫暗，苔黄腻，脉数。治法：清热解毒，排脓散结。方药：五味消毒饮加减：金银花 野菊花 蒲公英 紫花地丁黄 柏 牛 膝 败酱草 紫背天葵 天花粉 赤 芍 甘草梢 王不留行,中医治疗,湿热蕴结证候：小便频急，淋漓涩痛，伴会阴、睾丸、少腹疼痛，或尿脓、尿血，尿道口灼热疼痛，口苦粘腻，渴不欲饮，肢体倦怠，舌红苔黄腻，脉濡数。治法：清热利湿方药：八正散加减,心火亢盛证候：小便频数，短赤涩痛，心烦面赤，口苦多饮，口舌生疮，舌红以舌尖为甚，苔薄黄，脉数。治法：清心泻火，凉血利尿。方药：黄连解毒汤合小蓟饮子加减：黄连 黄芩 黄柏 栀子 小蓟 生蒲黄 滑石 生地当归,(2)中药外治金黄散：15至30g，加水200ml，调煮成稀糊状，微冷后(43度)作保留灌肠，每日一次。前列安栓：塞肛，每晚1次，每次1枚；,二、慢性细菌性前列腺炎,慢性细菌性前列腺炎：是因为细菌感染，造成前列腺反复出现的炎性反应。临床特点：反复发作，经久不愈 尿道口有白色分泌物溢出 尿频、尿急、尿道灼热感 腰骶部、会阴、睾丸隐痛坠胀感。相当于中医的“白浊”、“淋浊”范畴。,【病因病理】,1.中医的认识,(1)脾虚湿滞,(2)湿热下注,(3)湿热蕴结,(4)气滞血瘀,(5)阴虚火旺,(6)肾阳虚衰,2.西医的认识(1)病因：一部分：由急性前列腺炎转变而来大部分：无急性感染史前列腺结石:常伴有慢性炎症，但微结石在X线检查时不易被发现，可能是重要的感染来源致病菌主要：大肠杆菌，占80%其它：克雷氏杆菌、变形杆菌、假单胞菌。,细菌性因素：,大肠杆菌、假单孢铜绿杆菌属、沙雷氏菌属、克雷白杆菌属和产气大肠杆菌属等。大肠杆菌属：65%80%假单孢铜绿杆菌属、沙雷氏菌属、克雷白杆菌属和产气大肠杆菌属：10%15%其它：5%25%,1.大肠杆菌属，65%80%2.假单孢铜绿杆菌属、沙雷氏菌属、克雷白杆菌属和产气大肠杆菌属，10%15%3.其它，5%25%,(据Weidner et al,1991),非细菌性因素,沙眼衣原体（CT）、解脲脲原体（UU）病毒（属病毒性前列腺炎）寄生虫（属寄生虫性前列腺炎）真菌（属真菌性前列腺炎）,114例慢性前列腺炎的尸体前列腺标本病原学研究,方法：细菌学培养、多聚酶链反应（PCR）,细菌病原体阳性：71%,沙眼衣原体：6例 人类巨细胞病毒：2例 解脲脲原体：1例 人体乳头状病毒（HPV）：1例,G+,G-,56%,15%,结果：,【诊 断】,1.症状临床表现不尽相同容易反复发作主观症状和客观检查经常不一致：症状严重，但检查无明显改变 检查异常，但无症状,(1)排尿异常：尿道综合征：尿频、尿急、尿痛排尿不适、尿道烧灼感，排尿淋漓不尽“尿白”：多见排尿终末或大便用力时有时：出现血尿。晨起时尿道外口“糊口”(2)疼痛：部位：腰骶部、肛门、腹股沟及耻骨上区、睾丸及精索等处，偶向腹部放射。疼痛性质：轻微，或不适感，多呈间歇性。可转移,(3)性功能障碍：性欲低下、早泄、阳痿、射精疼痛等，也可导致不育。(4)神经精神症状：如头晕、失眠、多梦、焦虑、精神抑郁等。(5)继发症状：炎症可播散到其它部位而引起感染，细菌毒素可引起变态反应，如结膜炎、虹膜炎、关节炎,2.体征 由于病程长短、病变的程度不同，故其表现也不同。腺体大小：可正常或稍大 表面：可不规则 质地：稍硬而不均匀，局部有硬性结节或条索状肿块，肿块表面光滑，有压痛。尿道口可发红，可有乳白色分泌物。,3.实验室检查 前列腺液EPS（expressed prostatic secretion)：镜检：白细胞或脓细胞 10个 卵磷脂小体减少,评 价,近二十年，该检查的诊断标准（10个WBC/HP）没有变化。若初段尿和中段尿无WBC：诊断特异性较强 简便快捷 不够精确，正常上限不明确。,EPS细菌培养：有较固定的菌种生长。锌含量下降 前列腺按摩前后试验：尿细菌培养：按摩前（）按摩后（+）。一次检查结果阴性不能轻易排除本病,细菌学定位培养（四杯实验）,这个实验可较准确地区分CBP和NBP，曾被誉为诊断慢性细菌性前列腺炎的“金标准”。,VB1:初段尿10ml;VB2:中段尿10ml;(尿量达200ml时)；E.P.S：前列腺按摩液；VB3：前列腺按摩后最初10ml尿液。,200ml后,前列腺按摩液,尿排空,评 价,优点：仅在EPS和VB3中发现白细胞或/和细菌培养呈阳性，可高度提示慢性细菌性前列腺炎 具有较准确的定位诊断作用 可较好地区分CBP（）和NBP（）以及A和 B。,缺点：操作过于繁琐，易污染，多用于科研。Collins（1999）注意到几乎所有医生都不用这一金标准诊断前列腺炎，原因：不一定能对以后的治疗策略提供足够的依据 假阳性和假阴性结果高 费时昂贵。,精液分析,排除尿路感染（UTI）和膀胱炎症：精液中白细胞计数106/ml 或细菌培养103菌落/ml 提示男性生殖道感染。,前列腺液难以获取（按摩失败）或不宜采取时（肛门脓肿），不失为有效方法。缺乏定位诊断作用，主要作用在于：了解前列腺炎对精液质量的影响。对于非炎性CPPS，了解其他男性生殖附属腺的情况，如精囊炎。但带有一定的误导性，因精液本身是多种腺体排出的混合液。,评 价,4.经直肠前列腺超声（transrectal ultrasounography of prostate,TRUSP),TRUS 是诊断前列腺疾病有效的超声手段。方便、迅速等优点。对比分辨率优于CT和MRI。可在TRUS引导下行前列腺穿刺或活检。,【治 疗】,1.中医治疗(1)辨证治疗湿热下注证候：多为慢性前列腺炎的重度症状，尿频、尿急、尿道灼热感小腹及会阴部坠胀疼痛或疼痛连及睾丸小便黄赤，大便干结，大便后尿道口可滴白浊，口干苦舌红苔黄腻，脉弦滑数。治法：清热利湿。方药：程氏萆薢分清饮加减,瘀阻精室证候：病程较长，经久难愈，病情顽固以疼痛为主，痛引下腹、睾丸、腰骶部、肛门、腹股沟及耻骨上区。小便淋漓涩痛，终末滴白舌质暗或有瘀斑，苔白脉弦紧或弦涩。治法：活血化瘀，通络止痛。方药：前列腺汤加减（经验方）丹参、泽兰、赤芍、桃仁、红花、乳香、没药、王不留行、青皮、川楝子、小茴香、白芷、败酱、蒲公英。,肾阳不足证候：病程日久小便频数，余沥不尽，夜尿频多，尿末滴白清稀腰酸乏力，少腹拘急，手足欠温，性欲淡漠，阳痿不举或举而不坚舌质淡胖有齿痕，苔薄白，脉沉细无力。治法：温肾助阳，敛气固精。方药：济生肾气丸加减：,肾阴不足证候：多见于中年人，病久体虚腰膝酸软，五心烦热，失眠多梦，遗精早泄，或有血精尿后余沥不尽，茎中作痛阳事易兴，甚或欲念萌动时常有乳白色分泌物溢出舌质红，苔薄，脉细数。治法：滋补肾阴，清泄相火。方药：知柏地黄汤加减：,2.西医治疗临床上很难根治采用综合治疗疗程多为23个月以上。(1)一般治疗思想上：解除不安和顾虑健康规律的饮食和生活适当锻炼热水坐浴,(2)抗生素的治疗原则：能进入前列腺组织内 脂溶性、离解常数高、与血清蛋白结合低的碱性药物：喹诺酮类、大环内脂类、磺胺类 尽可能根据培养结果给药。单一或联合用药 用药时间（6-12周）停药后易复发。为防止细菌对某种抗生素产生耐药，可每隔1015d更换使用一种抗生素。,治疗CBP抗生素应用规范举例,(3)局部治疗前列腺按摩：每周按摩12次，48次为一疗程。可持续23个疗程。手法：应“轻、缓”，以免造成前列腺组织新的损伤。按摩后应立即排尿，可使积留于后尿道的炎性分泌物随尿液排出。禁忌：慢性前列腺炎急性发作前列腺萎缩、硬化者疑为前列腺结核、肿瘤的患者按摩后出现发热或症状加重，则应暂停按摩并加用抗生素治疗。,热水坐浴：水温：4243 每日12次，每次1520min。可改善局部血循环，促使炎症吸收，对会阴部疼痛等局部症状的改善有明显效果。,前列腺热疗：经尿道或经直肠的前列腺微波或射频治疗 治疗后口服抗生素。半月之后可重复治疗。评价：有争议 有一定的疗效。,对症治疗：膀胱、尿道剌激症状及尿末滴白者：黄酮哌脂片一次0.2，每日三次；特拉唑嗪2mg，每晚1次；普鲁本辛一次15，一日三次。疼痛者：消炎痛一次25，一日三次。神经衰弱者：谷维素一次1030，一日三次。,复合蛋白锌：复合蛋白锌一次1.2g，饭前15min嚼水吞服，每日3次，连用4周。近年来有一些报导。有效的提高血锌浓度，起到局部抗菌作用，另外锌还是前列腺抗菌因子()的主要成份，参与前列腺的抗菌防御机制。,其他还可应用一些缓解症状的药物，如镇痛剂、非甾体类抗炎药物如双氯灭痛（经直肠给药途径可取得更好的疗效，并可降低副作用）、1-受体阻制剂、镇静剂等。,(三)慢性炎性盆腔疼痛综合征,旧称非细菌性前列腺炎EPS液中不能发现细菌，只见白细胞增多。好发于青壮年：20-45岁。相当于中医学的“精浊”、“白浊”、“白淫”,(1)脾气虚弱：(2)脉络瘀阻：(3)湿热蕴阻：(4)肾气不足：(5)肾阴虚损，阴虚火旺：,【病因病理】,1.中医的认识,前列腺长期充血：,频繁性交、手淫、性兴奋饮酒、食用刺激性食物长距离骑车、骑马、久坐长期分居、痔疮,2.西医的认识,(1)病因：目前尚不确切。,可能是一种未查清的病原微生物 解脲支原体或沙眼衣原体，但作为病因，证据尚嫌不足。尿液返流，这可能对各类前列腺炎的发生均有意义。前列腺内有结石,肾上腺素能刺激增强,功能性尿道梗阻,神经肌肉因素,疼痛及排尿困难等临床表现,无症状,慢性前列腺炎,尿道高张力,前列腺内尿液返流,化学性前列腺炎 症,细菌感染,免疫反应,局部因素（如：炎症等）,全身因素（如：紧张、心理,因素、全身植物神经功能失调等）,慢性前列腺炎多因素发病机制图解,1.症状(1)疼痛：少腹、会阴、肛门、腹股沟、睾丸、腰骶部。(2)排尿刺激症状：尿频、尿痛、尿后滴沥(3)前列腺溢液：乳白色分泌物(4)性功能障碍：阳痿、早泄、遗精（5）神经哀弱：头晕耳鸣、失眠多梦,【诊断】,1991美国国家健康研究院（NIH）推出慢性前列腺炎症状评分（NIH-chronic prostatitis symptom index,NIH-CPSI）。,NIH-Chronic prostatitis symptom index NIH-CPSI-(1),疼痛或不适 1 在上一周里，在下列部位是否感到疼痛和不适-是 否 a.肛门与阴囊间.1.0b.睾丸.1.0c.阴茎头.1.0d.腰骶部，膀胱区.1.0,2.上一周是否经历过-是 否 a.排尿时疼痛或烧灼感.1.0b.射精时或其后感 疼痛或不适.1.0,3 上一周，上述部位疼痛或不适的频度.0 从不.1偶尔.2 有时.3 经常.4 多数时候.5 总是,4.您觉得用哪个数字来描述您的疼痛或不适最合适？0 1 2 3 4 5 无痛 6 7 8 9 10 最痛,NIH-Chronic prostatitis symptom index NIH-CPSI(2),排尿异常5.上一周里排尿不净的感觉频度.0 从不.1 少于的次数.2少于的次数.3 大约半数.4 半数以上.5 几乎总有,6.上一周中，排尿后不到小时又有排尿的感觉的频度.0 从没有.1 次中不到次.2 不足半数.3 大约半数.4 多于半数.5 几乎总是,症状影响7.上述症状是否影响你日常生活.0 无影响.1 仅有一点.2 有一些.3 很多,8.你是否总在考虑着你的症状.0 没有.1 仅有一点.2 有些时侯.3 不时地在想,NIH-Chronic prostatitis symptom index NIH-CPSI(3),生活质量 9.如不治疗就这样过以后的生活，你怎么想?.0 非常满意.1 满意.2 基本满意.3 满意与不满意差不多各半.4 基本上不满意.5 不满意.6 非常不满意,NIH-CPSI 得分疼痛:项目1a,1b,1c,1d,2a,2b,3和4合计=；排尿症状：项目5,6合计=：生活质量的影响：项目7,8和9合计=；症状严重程度（疼痛+排尿症状）：轻 09 中度1018 重度 18-31总体评价：轻度114 中度1529 重度3043,2.体征前列腺指诊：前列腺肿胀、质软，有的可有压痛。3.实验室检查尿液检查无变化前列腺液细菌培养呈阴性有时可发现解脲支原体或衣原体前列腺液检查：白细胞,【治 疗】,(1)辨证治疗湿热瘀滞证候：尿频、尿急、尿痛，会阴、腹股沟、阴囊、小腹等胀痛，舌红苔黄腻，脉弦滑或数。直肠指诊：质地饱满，有压痛，前列腺液易取。前列腺液：白细胞数增多，细菌培养阴性。治法：清热除湿，行气化瘀。方药：前列止痛汤(经验方)：连翘、黄柏、赤白芍、甘草、当归、川芎、柴胡、郁金、生苡仁。,1.中医治疗,脾气虚弱证候：尿道滴白、尿频、尿道内不适，小腹及肛门坠胀，或会阴胀坠不适，病程缠绵，遇劳即发，神疲乏力，气短，失眼健忘，头晕目眩，舌淡苔白，脉细弱。治法：健脾益气。方药：补中益气汤加减。脾胃论,瘀阻精室证候：尿末或大便努责时尿道口有白浊滴出，会阴、阴囊、少腹、耻骨上胀坠疼痛或剌痛，精少难出，舌质暗滞，或有瘀点瘀斑，苔薄白，脉涩。治法：活血通络，清热利湿。方药：前列腺汤加减：桃仁，红花，丹参，泽兰，乳香，没药，青皮，赤芍，川楝子，白芷，败酱草，王不留行，小茴香，蒲公英。,阴虚火旺证候：尿道滴白，会阴部及肛门隐隐胀痛不适，经常出现性欲萌动，遗精，午后低热，面红潮热，头晕乏力，口干尿黄，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴降火。方药：知柏地黄汤加减,湿热蕴阻证候：尿道口滴白，有不同程度的尿频、尿急、尿痛、尿道灼热，尿色黄赤混浊。可有会阴、腰骶胀痛，睾丸坠胀疼痛，或伴有射精疼痛、血精、早泄、不育等。舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。治法：清热化浊。方药：萆薢分清饮加减。方解：益智仁温肾阳，缩小便；乌药温肾化气；石菖蒲化浊通窍。,肾气不足证候：尿道口滴白稀薄清亮，小便频数清白，房事后加重，或伴性欲减退及阳痿，舌淡苔白，脉细弱。治法：补肾固精，利湿导浊。方药：济生菟丝子丸加减。菟丝子、鹿茸、五味子、煅牡蛎、肉苁蓉、制附子、鸡内金、桑螵蛸,(2)外治疗法前列腺按摩：会阴部肛门周围坠胀不适可行前列腺按摩，47天一次，23周后改为7天一次。注意，未婚者不做。温水坐浴：水温4243，每天坐浴12次，每次2030min。肛门给药：前列安栓,(1)一般处理限制辛辣食物和烈性酒，前列腺按摩、热水坐浴可有效地缓解症状。,2.西医治疗,(2)抗生素治疗 有一定的效果解脲支原体或衣原体：红霉素强力霉素美满霉素100mg，一日二次。,对于NBP，早期可短期试用抗生素治疗，若无明显疗效，可改用其他缓解症状的药物。不可过度依赖抗生素治疗。,(3)前列腺热疗有一定的效果。但有勃起功能障碍，早泄，尿路感染，尿潴留，尿失禁等并发症。,(4)受体阻滞剂尿道压力升高，引起前列腺内尿液反流。前列腺尿道内含有丰富的肾上腺能受体特拉坐嗪：选择长效受体阻滞剂,(5)其它治疗刺激性排尿功能异常可用抗胆碱能药物如普鲁本辛15mg，一日三次。或用黄酮哌酯200mg，一日3次。舍尼通：每次1片，每天2次，在6个月治疗后治愈和症状改善为78%。,(四)非炎性盆腔疼痛综合症,非炎性盆腔疼痛综合症是临床上具有尿频、尿急、排尿困难和盆腔局部不适的一组症状。旧称前列腺痛，因前列腺检查无特殊发现，也无明显的感染病理改变，因而称之为非炎性盆腔疼痛综合症。,【病因病理】1.中医的认识(1)肾阴不足：素体阴虚，房室不节，纵欲无度，耗伤阴津，水不涵木，相火妄动。(2)肾阳不足：久病体弱或禀赋不足，或劳损过度，致肾阳不足，温煦失职，筋脉失养。(3)气滞血瘀：多由于坐卧冷湿之地，感受寒湿之邪；或情志不遂，肝郁气结，致厥阴经络受阻，气血凝滞，运行不畅。,2.西医的认识确切的病因还没有彻底弄清，不能用单一理论解释。盆底肌肉习惯性痉挛导致盆底肌肉痛精神因素也有一定的作用前列腺内尿液返流引起化学性膀胱炎，也可引起症状。,【诊断】1.症状岁有前列腺炎的症状：“盆腔疼痛”，会阴、阴茎、耻骨上、阴囊或尿道疼痛；尿急、尿频、夜尿增多和排尿困难。部分患者：梗阻性排尿障碍症状，如排尿踌躇、尿流无力、尿线中断。,2.体征(1)盆底肌群征盆底肌群(肛提肌、髂外旋短肌、梨状肌)受压疼痛，或痉挛性疼痛，称之为会阴痛，伴睾丸痛，耻骨上区重压感。(2)肛门指检两侧提肛肌和髂外旋短肌有压痛，而前列腺无压痛。,(3)实验室检查：前列腺液：无脓细胞 细菌培养：阴性。,【治疗】,1.中医治疗(1)辨证治疗 肾阴不足、虚火妄动证候：会阴部疼痛不适，以坠胀痛和痉挛疼痛为主，痛引睾丸或腰骶，持久性尿频尿急、排尿困难，伴头晕目眩，五心烦热，腰膝酸软，舌质红，苔黄，脉细数。治法：滋阴降火，柔筋止痛。方药：大补阴丸加减：知母、黄柏、熟地黄、龟板、甘草、川楝子、延胡、白芍、泽兰、制乳没,肾阳不足证候：会阴、少腹或睾丸冷凉疼痛，或隐隐疼痛，持久性尿频、尿急、排尿困难，伴畏寒肢冷，性欲淡漠，腰膝酸软，舌质淡，苔白，脉弱。治法：补肾填精，温阳通脉。方药：右归丸加减：熟地、山药、山茱萸、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、制附子。,气滞血瘀证候：会阴部隐痛或刺痛，痛引少腹及睾丸，持久性尿频、尿急、排尿困难，或小便涩痛，舌质紫暗，或有瘀斑瘀点，脉弦涩。治法：活血化瘀，缓急止痛。方药：抵当汤伤寒论加减：水蛭、虻虫、酒大黄、桃仁。,(2)其它治疗肛门给药 前列安理疗 可选用红外线、频谱、神灯局部照射，每日一次，每次2030min。,2.西医治疗(1)药物治疗 典型的排尿困难的病人可用受体阻滞剂治疗，如哌唑嗪，每日次；或特拉唑嗪，每日一次，睡前服用；安定，每日次；或两种药物联合使用，症状多有好转。舍尼通每次1片，每天2次；黄酮哌酯20，每日3次也可缓解症状。,(2)盆肌训练 放一手指入患者肛门内，嘱不用腹压而轻柔缓和地利用排便反射将手推出，同时放松盆肌，达到扩肌和放松盆肌的作用。(3)热水坐浴 取温水坐浴，每日次，每次min。,(4)局部封闭疼痛明显者，可采用普鲁卡因、地塞米松、庆大霉素万单位，给予会阴部注射，封闭治疗。,中医对慢性前列腺炎的 认识与治疗,辨 证 论 治,湿热蕴结 清热解毒，利湿通淋，凉血活血 热毒盛者，选仙方活命饮 妇人良方 湿偏盛者，选四妙丸全国中药成药处方集 热盛而小便黄赤不利，大便干结者，选八正 散 太平惠民和局方,血瘀阻络 理气活血，化瘀通络 桃仁红花煎素庵医案 偏寒者，选少腹逐瘀汤 医林改错 偏热者，选红花散瘀汤外科正宗,微 观 辨 证,腺管阻塞：凉血活血、清热解毒、化瘀通络炎性腺液潴留：清热利湿被膜平滑肌收缩失调：补中益气腺液分泌不足：活血通络、健脾补肾盆底肥群功能紊乱：活血通络止痛,今后慢性前列腺炎诊断治疗的方向,吸取过去的经验教训，走出误区，认真对待。建立统一的、行之有效的用于诊断、治疗的指标体系。进行多中心、大样本量、前瞻性、随机安慰剂对照实验的治疗方案。,前列腺疾病的治疗原则,前列腺炎应采取综合治疗。型：主要是广谱抗生素、对症治疗和支持治疗。型：治疗以抗生素为主，选择敏感药物，治疗至少维持 46 周，其间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。该型前列腺炎可选用-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛。,III 型前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量。A 型：可先口服抗生素 24 周，然后根据其疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。该型前列腺炎推荐使用-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛。B 型：可选择-受体阻滞剂、非甾体抗炎镇痛药、植物制剂和 M-受体阻滞剂等治疗。型：一般无需治疗，如合并血清 PSA 升高或不育症者，可参照 IIIA 型试行抗生素治疗。,治 疗 方 法,型：型前列腺炎的抗生素治疗是必要而紧迫的。开始时可经静脉应用抗生素，待患者的发热等症状改善后，改用口服药物（如氟喹诺酮），疗程至少 4 周。症状较轻的患者也应口服抗生素 24 周。,型和型1.一般治疗 慢性前列腺炎患者应戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加强体育锻炼。热水坐浴有助于缓解疼痛症状。,2.药物治疗 治疗型和型前列腺炎最常用的三种药物是抗生素、-受体阻滞剂和非甾体抗炎镇痛药，其他药物对缓解前列腺炎的症状也有不同程度的疗效。,型：根据细菌培养结果和药物穿透前列腺包膜的能力来选择抗生素。常用的抗生素是氟喹诺酮类药物。抗生素治疗至少维持 46 周，不推荐前列腺内注射抗生素的治疗方法。,A 型：抗生素治疗大多为经验性治疗，推荐先口服氟喹诺酮等抗生素 24 周，然后根据其疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。推荐的总疗程为 4 6 周。B 型：不推荐使用抗生素治疗。,2.-受体阻滞剂-受体阻滞剂能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症状和疼痛，因而成为治疗型/型前列腺炎的基本药物。-受体阻滞剂的疗程至少应在 12 周以上。IIIA 型前列腺炎单一使用抗生素或-受体阻滞剂疗效不佳时，可二者联合使用。,3.非甾体抗炎镇痛药 非甾体抗炎镇痛药是治疗型前列腺炎相关症状的经验性用药。其主要目的是缓解疼痛和不适。迄今为止，只有数项随机、安慰剂对照研究评价此类药物的疗效。,4.植物制剂植物制剂在型和型前列腺炎中的治疗作用日益受到重视，为可选择性的辅助治疗方法。植物制剂主要指花粉类制剂与植物提取物，其药理作用较为广泛，如非特异性抗炎、抗水肿、促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛等作用。,5.M-受体阻滞剂 对伴有膀胱过度活动症（overactive bladder,OAB）表现如尿急、尿频和夜尿但无尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用非选择性 M-受体阻滞剂托特罗定治疗。,6.抗抑郁药及抗焦虑药 对合并抑郁、焦虑的慢性前列腺炎患者，根据病情，在治疗前列腺炎的同时，可选择使用抗抑郁药及抗焦虑药。这些药物既可以明显改善患者情绪障碍症状，还可明显改善身体的不适与疼痛。临床应用时必须重视这些药物的不良反应。,其 他 疗 法,前列腺按摩 有研究显示适当的前列腺按摩可促进前列腺腺管排空并增加局部的药物浓度，进而缓解慢性前列腺炎患者的症状，故推荐为 III 型前列腺炎的辅助疗法。联合其他治疗可有效缩短病程。推荐疗程为 46 周，每周 23 次。急性前列腺炎患者禁用。,生物反馈治疗 生物反馈合并电刺激治疗可以使盆底肌疲劳性松弛，并使之趋于协调，同时松弛外括约肌，从而缓解慢性前列腺炎的会阴部不适及排尿症状。热疗 主要是利用多种物理手段所产生的热力作用，增加慢性前列腺炎组织血液循环，加速新陈代谢，有利于消炎和消除组织水肿、缓解盆底肌肉痉挛等。,前列腺注射治疗/经尿道前列腺灌注治疗（尚缺乏循证医学证据）手术治疗 经尿道膀胱颈切开术、经尿道前列腺切除术或根治性前列腺切除术对于慢性前列腺炎很难起到治疗作用，只在合并前列腺相关疾病有手术适应证时选择上述手术。,（全文完）,Thank You,