前列腺术后大出血赵敏丽.ppt

前列腺术后大出血的护理,泌尿外科 赵敏丽,前列腺,重约20克,像胡桃大小,位于膀胱下面,包绕着连接膀胱的近端尿道.,前列腺的主要功能是分泌前列腺液,构成精液的一部分.,什么是前列腺?,前列腺,直肠,膀胱,尿道,良性前列腺增生症(BPH),前列腺体积在40岁以后开始加速增长50岁以上男性约有50%患BPH80岁以上患病者达到80%至100%,正常前列腺,增生的前列腺压迫尿道,尿频，排尿次数增加夜尿频繁尿急，不能忍尿排尿不完全(尿不尽感)开始排尿时间延迟排尿间断，尿流细弱尿痛尿失禁,良性前列腺增生症的症状,急性尿潴留泌尿道感染膀胱憩室，结石肾积水血尿肾功能衰竭痔疮疝气,良性前列腺增生症的合并症,根据Olmsted调查发现，随着年龄的增长，急性尿潴留的危险性显著增大,为什么良性前列腺增生症必须治疗,-良性前列腺增生症的远期合并症,70-79岁的老年男性在5年中急性尿潴留的发生 率为10%，即10个人中会有1个发生急性尿潴留 前列腺体积大于30毫升的人发生急性尿潴留的 机会是前列腺体积等于或小于30毫升的人的3倍,根据国际良性前列腺增生症咨询委员会推荐意见(1998)，该疾病的任何治疗中必须达到以下目的之一改善症状减轻梗阻防治远期合并症的发生,良性前列腺增生症的治疗,良性前列腺增生症的治疗,警惕性观察 药物治疗 手术治疗 介入性治疗,根据ISIS公司在北京和上海进行的一项市场调查:,药物治疗,医生和病人都认为良性前列腺增生症应首选药物治疗,目前治疗良性前列腺增生症的药物有三大类:1.5还原酶抑制剂 2.阻滞剂 3.植物药,药物治疗,目前治疗BPH的药物大致分三大类:1、5-还原酶抑制剂：如保列治，属于针对病因进行治疗的药物，通过抑制体内促进前列腺增生的激素来发挥治疗的作用。,保列治(非那雄胺)服用保列治能:缩小前列腺体积的20-30%,改善尿流率及与前列腺增生有关的症状减少与良性前列腺增生症相关外科手术可能性的55%减少急性尿贮留发生率的57%,5 还原酶抑制剂,保列治是针对良性前列腺增生症基本病因的药物，使增大的前列腺逐渐缩小并改善排尿症状由于良性前列腺增生症是一种慢性进行性疾病，保列治缩小前列腺体积的效果要在3个月左右才比较明显,前列腺缩小,并发症减少,保列治(非那雄胺),2、-阻滞剂：有竹林胺、高特灵、马沙尼、哈乐、可多华。通过抑制膀胱颈后尿道部位的肌肉收缩，而松弛尿道，改善尿流，对改善症状效果良好。但不能缩小前列腺体积。注意这类药物大多数都有一定的降压作用，可引起体位性低血压，老年人服用时要慎重。,3、植物药：如舍尼通、前列康、癃闭舒通尿灵、前列通等，具有解痛、消炎的作用。普通用于前列腺炎和BPH，可缓解症状，其药理机制尚不十分清楚。,须采用手术治疗：反复尿潴留反复尿路感染反复肉眼血尿大量残余尿膀胱结石肾功能减退,手术治疗,开放手术经尿道前列腺切除术经尿道钬激光前列腺剜除术,前列腺术后大出血的评估,前列腺摘除术后大出血的临床表现：1.尿色鲜红色，尿道口溢血。2.膀胱区胀痛。3.血压下降。,前列腺摘除后大出血抢救流程评估:冲洗液鲜红,尿道溢血,腹痛,腹胀等不适.通知主管医生或值班医生 加快冲洗速度,呈直线冲洗.,配合医生牵拉导尿管,去甲肾上腺素加入冲洗液冲洗.开通静脉通路，加快补液的速度,根据医嘱使用止血药物.嘱病人绝对卧床休息,牵拉侧下肢制动.,测必要时吸氧心电监护,病情及时记录于重护单上.抽血.备血.必要时输血.,心理护理,安慰病人消除紧张情绪 评价病人情况,必要时送手术室.整理床单位,保持床单位整洁.干燥.,工作要求:1.前列腺摘除术后,严密观察病情变化,及时发现术后出血报告医生,及时协助医生处理。2.抢救过程中忙而不乱,根据病情及时建立静脉通道、给氧、测生命体征等。3.做好抢救的记录，抢救过程中的口头医嘱，执行时应加以复述。4.及时后与并人及家属联系。,不憋尿，保持大便通畅保持局部清洁和谐节制的性生活心情放松，调整好工作生活节律不喝酒，不吸烟，不喝咖啡及浓茶少吃刺激性食物少骑自行车安排适当的体育活动,日常生活中如何预防前列腺疾病,气囊导尿管病人自行拔出时的应急程序,尿管不慎拔出后，应立即报告医生检查尿管气囊是否完整，记录导尿管的型号。检查病人尿道是否有出血观察病人排尿情况及尿液颜色,鼓励病人多喝水做好护理记录需要重新插导尿管的请按无菌操作执行再次向病人宣教置管目的、配合要点，避免类似现象发生。,谢谢,