内分泌疾病的生化检验.ppt

第十三章内分泌疾病的生物化学检验,教学内容,一、概述,二、内分泌功能紊乱的生物化学检测指标,第一节 概 述,内分泌（endocrine）是指机体某些腺体或散在的特定细胞，所产生的具有生物活性的物质直接分泌到血液中，通过血液循环运输到靶细胞，调节各系统、器官、细胞代谢和功能，促进其生理、生化应答的现象。,由内分泌细胞分泌的具有生物学活性（传递信息）的化学物质称为激素（hormone）。,激素分泌方式：远距分泌旁分泌神经分泌 沿神经纤维轴浆运输到神经垂体或经垂体门脉运至腺垂体,一、内分泌及调控,（四）性激素的生理与生物化学,（一）下丘脑-垂体内分泌功能及调节,（二）甲状腺激素的生理、生物化学及分泌调节,（三）肾上腺激素的生理、生物化学及分泌调节,一、内分泌及调控,主要的垂体激素及生理作用,1垂体分泌的激素,2下丘脑激素,下丘脑分泌的主要调节激素,下丘脑-腺垂体-内分泌腺调节轴是最主要的调节机制。,3下丘脑-腺垂体激素分泌的调节,调节激素,高级中枢、应激等其他刺激,下丘脑,腺垂体,内分泌腺或细胞,长 反 馈,调节激素,短 反 馈,靶组织,功能激素,下丘脑-腺垂体-内分泌腺调节轴,超短反馈,甲状腺激素的化学结构示意图,（二）甲状腺激素的生理、生物化学及分泌调节,甲状腺激素合成:,甲状腺对碘的摄取,碘的活化,甲状腺球蛋白的碘化,甲状腺激素运输:,血浆中的甲状腺激素主要通过与血浆蛋白可逆结合而运输。,甲状腺激素代谢:,主要是脱碘反应。,甲状腺激素的主要代谢途径,T4 T3+反T3,脱碘,下丘脑-腺垂体-甲状腺调节轴血液中游离T3、T4水平的变化，负反馈调节下丘脑促甲状腺激素释放激素（TRH）及垂体促甲状腺激素（TSH）释放。TRH作用为促进腺垂体合成和释放TSH，亦有弱的促垂体合成释放生长激素和催乳素作用。游离T3、T4水平对腺垂体释放TSH的负反馈调节最重要。,肾上腺皮质激素包括：盐皮质激素；糖皮质激素；性激素这三类激素都是胆固醇衍生物，故称为类固醇激素。肾上腺皮质激素的合成和分泌主要受下丘脑-垂体-内分泌腺调节轴的控制。,类固醇激素,下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质调节轴,垂体分泌的促肾上腺皮质激素ACTH通过肾上腺皮质束状带、网状带细胞膜上的ACTH受体，促进合成糖皮质激素、性激素。血液中游离的糖皮质激素对CRH和ACTH分泌释放具有负反馈调节作用。ACTH和糖皮质激素的分泌具有分明的昼夜节律。,类固醇激素生物合成途径及产物,胆固醇裂解酶缺陷阻断步骤；3-羟类固醇脱氢酶缺陷阻断步骤；17-羟化酶缺陷阻断步骤；21-羟化酶缺陷阻断步骤；11-羟化酶缺陷阻断步骤；17,20-碳链裂解酶缺陷阻断步骤；17-羟类固醇脱氢酶缺陷阻断步骤。图中虚线箭头表示该催化反应酶存在于性腺。,性激素属类固醇激素，可分为雄性激素和雌性激素两大类，后者又包括雌激素和孕激素。血浆中的性激素90%以上都和血浆蛋白可逆结合。性激素主要在肝脏代谢，大多需经过类固醇环上的化学转化形成酯，从尿或胆汁（少量）排泄。,（四）性激素的生理、生物化学,TRH促进FSH释放,月经周期中雌激素及促性腺激素变化示意图,二、激素的分类及作用机制,常见激素化学本质与作用,激素的作用机制,激素与受体的作用特点,高度亲和性,高度特异性,类似化合物的可竞争性,结合的可逆性,量效性与饱和性,(一)内分泌功能紊乱常用的生物化学检验方法,三、内分泌疾病常用生物化学检测方法及评价,常用的生物化学检验方法 包括激素生物效应及其生化标志物的检测、激素或其代谢物的直接测定、动态功能试验和其他一些试验（例如对某些高血浆蛋白结合率激素，有时需检测其结合蛋白水平等）激素水平测定方法,激素水平测定的影响因素生物节律性变化年龄影响妊娠影响药物影响分析中、后因素的影响,（二）内分泌疾病的生物化学检验的评价,方法学评价评价方法固有的灵敏度、特异性、精密度、准确性等；评价是否安全、简便、经济、快速等。应用价值评价,第二节 内分泌功能紊乱的生物化学检测指标,二、甲状腺内分泌功能检测指标,一、下丘脑-垂体内分泌功能检测指标,三、肾上腺内分泌功能检测指标,四、性腺内分泌功能检测指标,生长激素（growth hormone,GH）由腺垂体嗜酸细胞分泌，GH最重要的生理作用是促进骨骺软骨细胞DNA、RNA合成，软骨细胞分裂增殖，蛋白粘多糖合成活跃，骨骺板增厚，身材长高。,（一）生长激素及胰岛素样生长因子,一、下丘脑-垂体内分泌功能检测指标,检测方法 免疫分析技术参考区间 婴幼儿：1540g/L 2岁儿童约：4g/L 4岁以上儿童及成人为：0-5g/L 女性略高于男性,GH,临床意义 GH增高见于垂体肿瘤所致的巨人症或肢端肥大症；创伤、麻醉、糖尿病、肾功能不全、低血糖。GH降低见于垂体功能减退、垂体性侏儒、遗传性或继发性GH缺乏症等。评价 GH受GHRH和GHIH调控，脉冲式分泌，有明显昼夜节律。,GH,生长激素依赖性胰岛素样生长因子（GH-dependent insulin-like growth factor,IGF）,IGF化学结构与胰岛素相近，有促进生长和一定的胰岛素样作用。其中IGF-I即SM-C，它是在GH作用下，主要在肝细胞合成的多肽，分子量约7500。血液中的IGF-I几乎全部和IGF结合蛋白（IGFBP）等血浆蛋白结合。,催乳素又称泌乳素，外周血中的PRL有单体、二聚体与三聚体等3种形式，后二者活性极低。PRL的分泌呈脉冲式波动，有明显的昼夜节律变化，情绪波动、创伤等对PRL的释放有明显影响。常用的检测方法有放射免疫测定法(RIA法)、与ECLIA法等【参考区间】女性：2.514.6ng/ml 男性：2.311.5ng/ml,（二）催乳素（prolactin,PRL）,检测方法 放射免疫测定法（RIA法）、ECLIA法参考区间 女性：ng/ml 男性：ng/ml,PRL,临床意义 PRL病理性增高见于垂体肿瘤、乳腺肿瘤、非功能性肿瘤、库欣综合征、肢端肥大症、垂体柄肿瘤、下丘脑肿瘤、肉芽肿、脑膜炎等。生理性增加见于运动后、性交、妊娠、产后、吮乳、夜间睡眠、应激状态及月经周期中的分泌期。评价 PRL受PRIH调控，是唯一生理条件下处于抑制状态的腺垂体激素。PRRH、TRH、GnRH、雌激素以及吸吮、应激与睡眠等因素可促进PRL分泌。PRL明显增高见于催乳素瘤。,PRL,促黄体生成素是垂体嗜碱粒细胞分泌的一种激素。LH测定一般采用放射免疫分析法和化学发光免疫分析法，酶联免疫分析法(ELISA)较少应用。【参考区间】CLIA法：女性 卵泡期：230U/L；排卵期：40220U/L；黄体期：020U/L；绝经期：40200U/L；男性 成人：520U/L。,（三）促黄体生成素（luteotropic hormone,LH),检测方法 放射免疫测定法（RIA法）、CLIA法参考区间 CLIA法：女性卵泡期5-20U/L,排卵期12-30U/L，黄体期6-15U/L，绝经期20-320U/L；男性成人5-20U/L。,LH,临床意义 PRL病理性增高见于垂体肿瘤、乳腺肿瘤、非功能性肿瘤、库欣综合征、肢端肥大症、垂体柄肿瘤、下丘脑肿瘤、肉芽肿、脑膜炎等。生理性增加见于运动后、性交、妊娠、产后、吮乳、夜间睡眠、应激状态及月经周期中的分泌期。评价 PRL受PRIH调控，是唯一生理条件下处于抑制状态的腺垂体激素。PRRH、TRH、GnRH、雌激素以及吸吮、应激与睡眠等因素可促进PRL分泌。PRL明显增高见于催乳素瘤。,又称促卵泡激素，因FSH与LH联合检测通常用于下丘脑-垂体-性腺轴功能的判断，故FSH测定往往采用与LH测定同样方法，临床实验室多采用化学发光免疫分析法。CLIA法：女性 卵泡期：520U/L；排卵期：1230U/L；黄体期：615U/L；绝经期：20320U/L；男性 成人：520U/L。,（四）卵泡刺激素(follicle stimulating hormone,FSH),（五）抗利尿激素,抗利尿激素（又称血管升压素）是由下丘脑的视上核和室旁核的神经细胞分泌的9肽激素，其主要作用是提高远曲小管和集合管对水的通透性，促进水的吸收，是尿液浓缩和稀释的关键性调节激素。【参考区间】放射免疫分析技术：,1生理性增高常见于低血压、渗透压降低、吸烟等。病理性增高常见于恶性肿瘤组织中抗利尿激素的异位分泌、中枢神经系统疾病等。2生理性降低常见于寒冷、乙醇；病理性降低常见于尿崩症、肾病综合征、充血性心力衰竭。,（一）血清促甲状腺激素(TSH)测定 敏感指标（二）血清甲状腺激素测定 包括总T3（TT3）、总T4（TT4）、游离T3（FT3）、游离T4（FT4）、和反T3(rT3)（三）血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）测定（四）甲状腺功能动态试验（五）自身抗体检测,二、甲状腺内分泌功能检测指标,原发性甲亢时，T3、T4增高，TSH降低，病变在甲状腺；继发性甲亢时，T3、T4增高，TSH增高，病变在垂体或下丘脑；原发性甲低时，T3、T4降低，TSH增高，病变在甲状腺；继发性甲低时，T3、T4降低，TSH降低，病变在垂体或下丘脑；,TBG含量可以影响TT3和TT4游离型T3和 T4有生理活性，FT3、FT4更真实反映甲状腺功能状态rT3几乎无生理活性，但血清T4、T3、rT3维持一定比例，可反映甲状腺激素体内代谢情况,TRH兴奋试验:分别测定静脉注射TRH前及注射后0.5h的血清TSH水平，可了解垂体TSH合成及储备能力。131I摄取试验 利用甲状腺主动摄取浓集碘的功能T3抑制试验 给受试者口服T3,分别进行用药前用药后的131I摄取试验。,自身抗体检测：TSH受体抗体抗甲状腺微粒体抗体、抗甲状腺过氧化酶抗体、抗甲状腺球蛋白抗体甲状腺激素抗体,（一）肾上腺髓质激素 肾上腺髓质分泌的激素包括肾上腺素E、去甲肾上腺素NE、多巴胺DA 这三种在化学结构上均含有儿茶酚及乙胺侧链，其生理功能有许多共同点，故统称为儿茶酚胺类激素。（二）肾上腺皮质激素及相关检测指标1.糖皮质激素及其代谢物测定2.血浆ACTH及N-POMC测定 3.动态功能试验,三、肾上腺内分泌功能检测指标,（一）血清（浆）内分泌功能检测指标 性激素大多采用免疫化学法测定包括游离和结合两部分的总浓度。血中性激素水平在不同的发育阶段及女性月经周期的不同时期，存在较大的差异。（二）性腺内分泌功能的动态试验 单次测定结果，并不一定能真实地反映性腺的内分泌功能，大多需进行必要的动态功能试验，才可对性腺内分泌功能状态做出诊断。,四、性腺内分泌功能检测指标,第三节 内分泌紊乱检测指标的临床应用,一、生长激素功能紊乱的生物化学诊断二、催乳素功能紊乱的生物化学诊断三、肾上腺功能紊乱的生物化学诊断 四、甲状腺功能紊乱的生物化学诊断 五、性腺功能紊乱的生物化学诊断,只要图中任何一个环节的调节作用出现过强或过弱的异常改变,都会导致生长激素功能紊乱的发生,一、生长激素功能紊乱的生物化学诊断,生长激素分泌过少,生长激素缺乏症(垂体性侏儒症),生长激素分泌过多,巨人症,肢端肥大症,发生在成人期,发生在生长发育期,生长激素功能紊乱的生物化学诊断 血清（浆）GH测定生长激素的激发试验（动态功能试验）抑制试验尿液GH测定 血清（浆）IGF-l及IGFBP-3测定,催乳素瘤（prolactinoma）最常见的垂体腺瘤，血清PRL显著升高为该类患者突出的实验室检查特征。催乳素瘤好发于女性，多为微小腺瘤，以溢乳、闭经、及不育为主要临床表现。目前实验室多采用免疫法检测PRL用于催乳素瘤的诊断。,二、催乳素功能紊乱的生物化学诊断,（二）肾上腺皮质功能亢进症,（一）嗜铬细胞瘤,（三）慢性肾上腺皮质功能减退症,三、肾上腺功能紊乱的生物化学诊断,（一）嗜铬细胞瘤,嗜铬细胞瘤是发生于嗜铬细胞组织的肿瘤，绝大多数为良性。嗜铬细胞瘤能自主分泌儿茶酚胺，包括肾上腺素、去甲肾上腺素以及多巴胺。因过量的E及NE释放入血，产生持续或阵发性高血压，并伴有血糖、血脂肪酸升高。1.血浆和尿中儿茶酚胺类及其代谢物测定 2.动态功能试验,皮质醇增多症肾上腺皮质功能亢进症又称库欣综合征，是各种原因致慢性GC分泌异常增多产生的症候群统称。病因可分为ACTH过多或肾上腺增生性病变，临床大量使用糖皮质激素类药物可致医源性的皮质醇增多症。,（二）肾上腺皮质功能亢进症,（三）慢性肾上腺皮质功能减退症,慢性肾上腺皮质功能减退症（chronic adrenocortical insufficiency）是指各种原因致肾上腺皮质分泌GC持续不足产生的综合征，包括原发性及继发性两种。原发性者又称艾迪生病（Addisons disease），是指自身免疫反应、结核等感染破坏肾上腺皮质，导致GC并常伴有盐皮质激素分泌不足而致病。临床特征：出现特征性皮肤黏膜色素沉着，可籍此与继发性者鉴别。,（四）先天性肾上腺皮质增生症,为常染色体隐性遗传病。系由于肾上腺皮质激素合成中某些酶先天性缺陷，肾上腺皮质激素合成受阻，分泌不足，反馈性促进CRH及ACTH释放，后者刺激肾上腺皮质弥漫性增生。CAH多伴有肾上腺性激素分泌增多，表现为性征异常，故曾称为肾上腺性性变态综合征。由于酶缺陷将导致底物堆积，血和尿中此类物质可作为有关酶缺陷的生化标志物。,肾上腺皮质功能紊乱的生物化学诊断,血、尿、唾液中糖皮质激素及其代谢物测定 血浆ACTH及N-POMC测定 动态功能试验,指各种原因所致甲状腺激素分泌增多，功能异常升高，造成机体各系统兴奋性增高，以代谢亢进为主要表现的临床综合征。以毒性弥漫性甲状腺肿伴甲亢即Graves病最常见，约占75%，现已肯定为一种自身免疫性疾病；其次为腺瘤样甲状腺肿伴甲亢(近15%)、亚急性或慢性淋巴细胞性甲状腺炎早期(近10%),垂体肿瘤、甲状腺癌性甲亢、异源性TSH综合征均少见。,四、甲状腺功能紊乱的生物化学诊断,（一）甲状腺功能亢进症（甲亢）,甲状腺功能减退症简称甲减。是由多种原因引起甲状腺激素合成、分泌不足或致生物学效应异常低下的一组内分泌疾病。起病于胎儿或新生儿者，称呆小病或克汀病；起病于儿童者，称幼年型甲减；起病于成年者，称成年型甲减。成年型甲减主要表现为甲状腺激素对三大营养物质和能量代谢调节、维持神经系统及心血管系统功能等作用减弱的各种症状。,（二）甲状腺功能减退症,促甲状腺激素(TSH)血清甲状腺激素包括总T3（TT3）总T4（TT4）游离T3（FT3）游离T4（FT4）和反T3(rT3)血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）TRH兴奋试验及自身抗体,甲状腺功能紊乱的生物化学诊断,促甲状腺激素(TSH)TSH测定配合甲状腺激素水平的的测定 原发性甲亢时，T3、T4增高，TSH降低，主要病变在甲状腺；继发性甲亢时，T3、T4增高，TSH也增高，主要病变在垂体或下丘脑。原发性甲低时，T3、T4降低而TSH增高，主要病变在甲状腺；继发性甲低时，T3、T4降低而TSH也降低，主要病变在垂体或下丘脑。其他可引起TSH分泌下降的因素,血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）为排除TBG浓度改变对TT4、TT3水平的影响，可用TT4(g/L)/TBG（mg/L）的比值进行判断。若此比值在3.14.5，提示甲状腺功能正常；比值在0.22.0，应考虑存在甲减；而比值在7.614.8时，则应考虑为甲亢。,性腺功能异常性疾病包括先天性性分化及遗传性性基因异常所致的各类畸形，后天性性发育异常及性腺功能紊乱性疾病。,性发育异常 青春期后性功能减退症及继发性闭经 酶缺陷性性功能紊乱 其他性激素紊乱性疾病,五、性腺功能紊乱的生物化学诊断,小 结,生物化学检验广泛应用于内分泌疾病诊断、病情评估和疗效监控。下丘脑-腺垂体-内分泌腺-激素系统的反馈调节，是内分泌的主要调控机制。多数激素存在生理性节律或脉冲式分泌。甲状腺激素、糖皮质激素、性激素等和血浆蛋白结合率高，其血浆（清）总浓度受相应结合蛋白浓度影响大，但只有游离激素才能发挥包括对上述调节轴的反馈调控在内的作用。理解掌握各种激素的分泌调控机制、分泌方式和血浆运输特点，是正确解释激素及其结合蛋白和代谢物检测、动态功能试验的基础。,谢 谢！,