其它新发输入性传染病防治.ppt

其它重要新发传染病防制,内 容,一、基孔肯雅热二、西尼罗热三、裂谷热四、埃博拉出血热五、马尔堡出血热六、新疆出血热七、无形体八、巴尔通体,基孔肯雅热,概述,基孔肯雅热是由伊蚊叮咬传播的、以发热、皮疹及剧烈关节疼痛为主要特征的病毒性疾病，主要流行于东南亚和非洲地区。宿主和媒介：基孔肯雅病毒的自然宿主有人和灵长类动物。媒介：主要传播媒介有埃及伊蚊、白纹伊蚊、非洲伊蚊和带叉泰氏伊蚊。传播途径：通过被带毒的伊蚊叮咬而感染，无直接人传人的报道。,临床表现,潜伏期一般为24 天，也可长达7 至12 天。主要症状有突然发热、寒战、躯干部皮疹、严重关节痛和头痛等，可伴有恶心、呕吐、畏光、结膜充血、腹痛或出血症状。发热、皮疹等急性症状一般持续5至7天。关节痛多为多关节和游走性的，主要侵犯手腕、脚踝、脚趾等小关节，一般在皮疹之后出现，可持续数天或数月。,诊断,（一）诊断依据 流行病学资料：生活在基孔肯雅热流行地区或12天内有疫区旅行史，发病前12天内有蚊虫叮咬史。临床表现：急性起病，以发热为首发症状，病程25天出现皮疹，多个关节剧烈疼痛。实验室检查：（1）血清特异性IgM抗体阳性；（2）恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上增高；（3）从患者标本中检出基孔肯雅病毒RNA；（4）从患者标本中分离到基孔肯雅病毒。（二）诊断标准疑似病例：具有上述流行病学史和临床表现；无流行病学史者，但具有上述典型的临床表现。确诊病例：疑似诊断基础上具备诊断依据中实验室检查任一项者。,标本采集,急性期血清：无菌采集静脉血5ml（非抗凝血），一般情况下，发病后2 日内血清可用于病毒分离，发病后5 日内血清可用于核酸检测和血清学检测。恢复期血清：静脉血2-5ml（非抗凝血），无菌采集，与急性期血清间隔时间为23 周。采血后，低温保存并尽快运送至实验室分离血清，以便及时进行血清学或病原学检测。,西尼罗热,概述,西尼罗热是由西尼罗病毒感染引起的急性自然疫源性疾病，主要感染鸟类、人类和马、牛等哺乳动物。人感染西尼罗病毒后多数没有症状，约20可主要表现为西尼罗热，临床特点有高热、头痛、肌肉疼痛、皮疹和淋巴结肿大等，可侵犯中枢神经系统，产生脑膜脑炎症状。传染源：鸟类是西尼罗病毒的储存宿主，包括乌鸦、家雀、知更鸟、杜鹃、海鸥等。,传播媒介,蚊虫、沙蝇、蠓、壁虱等吸血节肢动物。以库蚊、伊蚊、按蚊等为主，超过60种蚊可以传播病毒。欧洲和北美：尖音库蚊。亚洲：三带喙库蚊和致倦库蚊。非洲：单纹库蚊蚊虫可能终身传播病毒，其感染大部分来自鸟类。心、肾和肝等器官移植也可传播。尚无证据表明，处理活鸟或死鸟会感染。,临床表现,典型临床表现为西尼罗热，大约占感染者的20。潜伏期一般为16天，临床上表现为发热、头痛、倦怠、乏力、嗜睡、疲劳感加重，有或无前驱症状,1/3以上的病人发热可达到38.340。在发热期间常有颜面红晕、结膜充血和全身性淋巴结肿大等体征。一半病人皮肤有斑丘疹或白色玫瑰样皮疹，尤其儿童常见。暴发流行中，一半病人有肝脏肿大，10%病人有脾脏肿大。重症病人偶见心肌炎、胰腺炎和肝炎，部分还可出现严重的眼痛、结膜水肿、充血和肌肉酸痛等症状。80%左右的病人呈自限性，持续35天。在西尼罗地区，人群感染率很高,青壮年的西尼罗病毒抗体阳性率达到61%，儿童大约为22%。儿童期病人普遍出现不明显的发热或不明原因的发热，可产生终生免疫力。,诊断,流行病学：来自于西尼罗病毒感染的主要流行地区，如非洲、北美洲和欧洲，发病前2周内有无蚊虫叮咬史。临床表现：发热尤其是同时有中枢神经系统受累的表现，如头痛、喷射样呕吐以及昏迷、抽搐、惊厥、脑膜刺激征阳性等。实验室检查：血清西尼罗病毒抗体IgM阳性，恢复期血清较急性期IgG抗体滴度升高4倍以上或PCR检测到血清中西尼罗病毒核酸。,标本采集,急性期血清：无菌采集静脉血5ml（非抗凝血），一般情况下，发病后2 日内血清可用于病毒分离，发病后5 日内血清可用于核酸检测和血清学检测。恢复期血清：静脉血25ml（非抗凝血），无菌采集，与急性期血清间隔时间为23 周。采血后，低温保存并尽快运送至实验室分离血清，以便及时进行血清学或病原学检测。,裂谷热,概述,裂谷热是由裂谷热病毒引起，由节肢动物传播的急性传染病，伊蚊、库蚊、按蚊和其它很多蚊种均可传播，但以伊蚊为主，主要在牛、羊等家畜中流行。传染源：多种家畜如绵羊、山羊、黄牛、水牛、骆驼等可感染裂谷热病毒，为主要传染源。,传播途径,接触传播：人感染裂谷热主要是通过直接接触感染动物的组织、血液、分泌物和排泄物或食用未煮熟的肉、奶等引起。蚊虫传播：通过伊蚊、库蚊、按蚊和其它很多蚊种叮咬而传播，但以伊蚊为主。因气溶胶导致的实验室感染也有报道，但很少见，尚未有人传人的报道。,临床表现,大多为隐性感染，只有少数感染后有发热、肝炎、视网膜炎等症状。潜伏期为26天，有时甚至24小时。突然出现发热，伴畏寒、寒战、头痛、乏力、肌肉关节疼痛等症状。大多数病例表现相对轻微，常在2周内完全恢复。部分病例可表现为多系统受累。自限性疾病，大部分病例可自愈，不到5%的病人发展为视网膜炎、出血综合征、脑膜脑炎。病死率约为1%。,临床症状,视网膜炎（120%）：多发生在病程13周。视网膜黄斑的病变是人裂谷热最早的可疑并发症之一。1的病人在发热期后7天到3周较突然的发生视觉模糊和视力减退。检查可见视网膜出血、渗出和黄斑水肿。严重时发生视网膜脱落。视力障碍可持续1012周，当损伤发生在黄斑或严重出血和视网膜脱落，约50%的病人可导致单只眼或双眼永久性失明。,临床症状,出血综合征（约1%）病程24天后出现，表现为皮肤黏膜黄染、斑疹、紫癜、瘀斑和广泛的皮下出血，穿刺部位出血、咯血、鼻衄、牙龈出血、月经增加、黑便、肝脾肿大。重症病例往往死于出血、休克及肝、肾功能衰竭。脑膜脑炎可单独出现，也可和出血综合征同时出现。病程14周突然发生脑炎症状，如剧烈头痛、记忆丧失、颈强直、眩晕、精神异常、定向障碍、遗忘、假性脑膜炎、幻觉、多涎、舞蹈样运动、抽搐、偏瘫、昏睡、去大脑强直、昏迷甚至死亡。,诊断,诊断依据流行病学：生活在裂谷热流行地区或到疫区旅行，有患病动物接触史或蚊虫叮咬史。临床表现：发热（常为双相热）、头痛、乏力、肌肉关节疼痛，部分病例可表现为多系统受累。实验室检查：（1）病毒抗原阳性；（2）血清特异性IgM抗体阳性；（3）恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期增高4倍以上；（4）从患者标本中检出RVFV RNA；（5）从患者标本中分离到RVFV诊断标准疑似病例：具有流行病学史和临床表现。确诊病例：疑似实验室检查任一项阳性者。,样本采集,采集发病4天内患者血清标本，用Vero、BHK-21和C6/36等敏感细胞进行病毒分离。采集患病5天左右的患者血清检测抗体，血样采集后尽快分离血清，低温保存。,病例管理,病房采取防蚊、灭蚊措施，直到不发热为止。RVF病例血液有传染性，要做好防护。,埃博拉出血热,概述,埃博拉出血热是由埃博拉病毒引起的一种急性出血性传染病。人主要通过接触病人或感染动物的体液、排泄物、分泌物等而感染，临床表现主要为发热、出血和多脏器损害。埃博拉出血热的病死率高，可达50一90。传染源：感染埃博拉病毒的人和非人灵长类均可为本病传染源。,传播途径,接触传播：本病最主要的传播途径。病人自急性期至死亡前血液中均可维持很高的病毒含量，医护人员在治疗，护理病人时，或处理病人尸体过程中容易受到感染，病人的转诊还可造成医院之间的传播。医院内传播是导致埃博拉出血热暴发流行的重要因素。气溶胶传播：吸入感染性的分泌物，排泄物等也可造成感染。注射途径性传播,临床表现,潜伏期2-21d，一般为512d。感染埃博拉病毒后可不发病或呈轻型，非重病病人发病后2周逐渐恢复。急性起病，临床表现为高热、畏寒、头痛、肌痛、恶心、结膜充血及相对缓脉。23d后可有呕吐、腹痛、腹泻、血便等表现，半数病人有咽痛及咳嗽。病后45d进入极期，病人可出现神志的改变，如谵妄、嗜睡等，重症病人在发病数日可出现咯血，鼻、口腔、结膜下、胃肠道、阴道及皮肤出血或血尿，第10病日为出血高峰，50以上的病人出现严重的出血，并可因出血、肝。肾功能衰竭及致死性并发症而死亡。90的死亡病人在发病后12d内死亡。病人最显著的表现为低血压、休克和面部水肿，还可出现DIC，电解质和酸碱的平衡失调等。急性期并发症有心肌炎、细菌性肺炎等。由于病毒持续存在于精液中，也可引起睾丸炎、睾丸萎缩等迟发症。在病程5d一7d可出现麻疹样皮疹，以肩部、手心和脚掌多见，数天后消退并脱屑，部分病人可较长期地留有皮肤的改变。,诊断,流行病学：来自于疫区，或3周内有疫区旅行史，或有与病人、感染动物接触史。临床表现：起病急、发热、牙龈出血、鼻出血、结膜充血、瘀点和紫斑、血便及其它出血症；头疼、呕吐、恶心、腹泻、全身肌肉或关节疼痛等。实验室检查：(1)病毒抗原阳性；(2)血清特异性IgM抗体阳性；(3)恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上增高；(4)从病人标本中检出埃博拉病毒RNA；(5)从病人标本中分离到埃博拉病毒。,标本采集,急性期血清：无菌采集静脉血5ml（非抗凝血），一般情况下，发病后一周内血清可用于病毒分离、核酸检测和血清学检测。恢复期血清：静脉血25ml（非抗凝血），无菌采集，与急性期血清间隔时间为23 周。采血后，低温保存并尽快运送至实验室分离血清，以便及时进行血清学或病原学检测。,病例管理,严格隔离疑诊病例和病人，应收入负压病房隔离治疗。对其排泄物及污染物品均严格消毒。,马尔堡出血热,概述,马尔堡出血热是由马尔堡病毒引起的以急性发热伴有严重出血为主要临床表现的传染病，经密切接触传播，传染性强，病死率高，主要经密切接触传播，即通过接触病死动物和病人的尸体，以及带毒动物和病人的血液、分泌物、排泄物、呕吐物等，经黏膜和破损的皮肤传播。传染源：病毒在自然界中的储存宿主目前尚不明确，可能是非洲的野生灵长类动物，受病毒感染的动物是重要的传染源，人类在偶然情况下被感染后可成为重要的传染源。,传播途径,接触传播：主要的传播途径，即通过接触病死动物和病人的尸体，以及带毒动物和病人的血液，分泌物，排泄物，呕吐物等，经黏膜和破损的皮肤传播。在非洲疫区，因葬礼时接触病人尸体，曾多次引起暴发。通过密切接触也可以造成医院感染和实验室感染。气溶胶传播注射传播性传播,临床表现,潜伏期一般为39d，较长的可超过2周。临床表现为多系统损害，以发热、出血症状为主，病情严重。病程为1416d，死亡病人多于发病后6d一9d死亡。,临床症状,发热及毒血症症状：起病急，发热，多于发病数小时后体温迅速上升至40以上，为稽留热或弛张热，伴有畏寒、出汗，持续34d后体温下降，但有些病人可于12d14d再次上升。伴乏力、全身肌肉酸痛、剧烈头痛及表情淡漠等毒血症症状。消化系统表现：发病后2d3d即可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状，严重者可因连续水样便引起脱水。症状可持续周，可有肝功能异常及胰腺炎等。,临床症状,出血：发病后4d6d开始有出血倾向，表现为鼻、牙龈、结膜和注射部位等皮肤黏膜出血，咳血、呕血、便血、血尿、阴道出血，甚至多脏器出血。严重者可发生弥散性血管内凝血及失血性休克。严重出血是本病最主要的死因。皮疹：所有病人均可出现麻疹样皮疹，皮肤充血性皮疹是本病特异的临床表现。在发病后5d-7d开始出现红色丘疹，从面部和臀部扩散到四肢和躯干，1d后由小丘疹逐渐融合成片为融合性斑丘疹，不痒。34d后，皮疹消退、脱屑。约半数病人有黏膜充血、腋窝淋巴结肿大，软腭出现暗红色黏膜疹。其它：浅表淋巴结肿大、咽痛、咳嗽、胸痛；少尿、无尿及肾功能衰竭；多数病人有中枢神经系统症状，如谵妄、昏迷等，心律失常甚至心力衰竭及肝功能障碍等。后期可因病毒持续在精液、泪液和肝脏中存在，引起睾丸炎、睾丸萎缩等，并成为潜在的传染源。,诊断,流行病学史：近期有疫区逗留史，与感染者或感染动物的接触史。临床表现：起病急、发热、肌肉酸痛、头痛、咳嗽、胸痛、呕吐、腹痛、腹泻，皮下和结膜有出血点及其他部位出血表现，在躯干和肩部出现紫红色的斑丘疹，少尿、无尿，谵妄、昏迷等。实验室检查,7.采样8.病例管理,新疆出血热,概述,新疆出血热又名克里米亚-刚果出血热，是欧亚、非三大洲都有分布的蜱媒自然疫源性病毒疾病。临床表现与其他型出血热相似，惟肾脏的损伤较为轻微。患者入院时多呈重症，病死率一般在25%左右，可以高达50%。传染源：疫区的绵羊和塔里木兔，山羊、牛、马、骆驼、野兔、狐狸也可能为本病的传染源，急性期病人也是传染源。传播途径：主要通过亚洲璃眼蜱传播，此外，接触带毒的羊血或急性期病人的血液通过皮肤伤口感染人，摄入病毒污染的食物也可感染本病。,临床表现,潜伏期210日。起病急骤，寒战、高热、头痛、腰痛、全身痛、口渴、呕吐、面与胸部皮肤潮红、球结膜水肿、软腭和颊粘膜出血点、上胸、腋下、背部有出血点和出血斑、有鼻衄。热程约1周。热退前后出现低血压休克、出血现象，如消化道出血、血尿、子宫出血等，病程约1014日。无少尿期和多尿期经过。,诊断,流行病学：在流行地区、流行季节有效牧或野外工作史，与羊、兔、牛等或急性期病人接触史、蜱类叮咬史等。临床表现：有急骤起病、寒战、高热、头痛、腰痛、口渴、呕吐、粘膜和皮肤有出血点，病程中有明显出血现象和（或）低血压休克等。实验室检查：病毒分离、核酸检测或抗体4倍升高。,6.样本采集,无形体,概述,人粒细胞无形体病是由嗜吞噬细胞无形体侵染人末梢血中性粒细胞引起，以发热伴白细胞、血小板减少和多脏器功能损害为主要临床表现的蜱传疾病。宿主：白足鼠、红鹿、鼠类、牛和山羊等。传播媒介：肩突硬蜱、篦子硬蜱等硬蜱。传播途径：主要通过蜱叮咬传播；直接接触危重病人或带菌动物的血液等体液，也可能会导致传播。,临床表现,潜伏期一般为7-14天（平均9天）。急性起病，主要症状为发热（多为持续性高热，可高达40以上）、全身不适、乏力、头痛、肌肉酸痛，以及恶心、呕吐、厌食、腹泻等。部分患者伴有咳嗽、咽痛。体格检查可见表情淡漠，相对缓脉，少数病人可有浅表淋巴结肿大及皮疹。可伴有心、肝、肾等多脏器功能损害，并出现相应的临床表现。,诊断,流行病学史：发病前2周内有被蜱叮咬史;在有蜱活动的丘陵、山区（林区）工作或生活史;直接接触过危重患者的血液等体液。临床表现：急性起病，主要症状为发热（多为持续性高热，可高达40以上）、全身不适、乏力、头痛、肌肉酸痛，以及恶心、呕吐、厌食、腹泻等。个别重症病例可出现皮肤瘀斑、出血，伴多脏器损伤、弥漫性血管内凝血等。实验室检测：血常规及生化检查（1）早期外周血象白细胞、血小板降低，严重者呈进行性减少，异型淋巴细胞增多。（2）末梢血涂片镜检中性粒细胞内可见桑葚状包涵体。（3）谷丙（丙氨酸氨基转移酶，ALT）和/或谷草（天冬氨酸氨基转移酶，AST）转氨酶升高。血清及病原学检测（1）急性期血清间接免疫荧光抗体（IFA）检测嗜吞噬细胞无形体IgM抗体阳性。（2）急性期血清IFA检测嗜吞噬细胞无形体IgG抗体阳性。（3）恢复期血清IFA检测嗜吞噬细胞无形体IgG抗体滴度较急性期有4倍及以上升高。（4）全血或血细胞标本PCR检测嗜吞噬细胞无形体特异性核酸阳性，且序列分析证实与嗜吞噬细胞无形体的同源性达99%以上。（5）分离到病原体。,样本采集,抗凝血：用枸橼酸盐抗凝管采集血液5ml，用于病原分离，应尽可能在病人使用抗生素前进行血液的采集。非抗凝血：用无菌真空管，采集病例、健康人群及宿主动物非抗凝血5ml，用于血清抗体及PCR检测。采集后，应及时分离血清，将血清、血球分别保存。急性期抗体及PCR检测用血液采集尽可能在发病后1周内，恢复期抗体检测标本采集至少间隔2-3周。,病例管理,对病人的血液、分泌物、排泄物及被其污染的环境和物品，应进行消毒处理。一般不需要对病人实施隔离。,我省是无形体疫源地？,病例：2004年金东发生2例埃立克体疑似病例，2009年从金东人血清中检测到3份无形体抗体，5份埃立克体抗体。宿主：从金东的牛血清中检测到无形体和埃立克体抗体；从天台等地的鼠类动物中检测到无形体片段。传播媒介：从我省的优势蜱种中华硬蜱中检测到无形体核酸片段。气候条件：我省的气候条件（温度、湿度等）适宜无形体的病原体、宿主和媒介的生存。,巴尔通体,概述,巴尔通体是一群革兰氏阴性、氧化酶阴性、营养条件要求苛刻的兼性细胞内寄生的需氧杆菌，目前已发现21个种及亚种，其中12种可对人类致病，例如猫抓病、战壕热、秘鲁疣等。宿主：猫、犬、鼠类等都可作为巴尔通体的储存宿主。媒介：跳蚤、蜱、白蛉等均可传播巴尔通体。,临床表现,主要表现为淋巴结炎，而腋窝淋巴结受累最多见，其次是腹股沟淋巴结、颈部和耳后淋巴结。还有发热和周身不适等症状。也常有非典型性变化，如病人出现皮疹、腮腺炎、乳房肿块、面神经麻痹、胃、脊髓炎、肝脾病变、腹痛、眼视网膜炎和眼全葡萄膜炎等症状。,诊断,流行病学临床表现实验室检测,标本采集,急性期血清及抗凝血恢复期血清,我省是巴尔通体疫源地？,病例数：猫爪病病例数居全国第二位，仅次于江苏省；2005-2007年调查19.60%（109/556）的人血清巴尔通体抗体阳性，犬伤人群巴尔通体抗体阳性率达27.80%。宿主动物：从天台、金东、临海、淳安、上虞、龙泉、龙游、江山、瓯海和建德等10县市的黑线姬鼠(90/192)、黄毛鼠(14/45)、褐家鼠(7/43)、黑腹绒鼠(9/37)、社鼠(1/28)、臭鼩鼱(7/23)、东方田鼠(2/9)、黄胸鼠(2/7)和 大林姬鼠(2/7)脾标本中检测到巴尔通体片段。传播媒介：从天台、金东和江山的优势蜱种中华硬蜱中检测到巴尔通体片段，并且检测到多种病原体在同一种蜱中的复合感染。,Thank You!,