全髋关节置换术后护理.ppt

骨科一病区 王彧,全髋关节置换术的护理,髋关节解剖,组成：由股骨头、髋臼和周围软组织构成。,髋关节特点,髋臼深，周缘附有髋臼唇。关节囊厚而坚韧。股骨颈后面仅内侧2/3包在囊内，外侧1/3露于囊外。关节囊周围有韧带加强。关节囊内有股骨头韧带，它连于股骨头凹与髋臼横韧带之间，内含营养股骨头的血管。其运动幅度远不及肩关节，但具有较大的稳固性。,人工全髋关节置换术（Total Hip Replacement,THR),通过植入人工全髋关节假体治疗髋关节疾患的外科技术，是成人髋关节成形术中最常见的方法，是近几年来发展最快的骨科分支之一。,全髋关节置换术是把股骨头、髋臼 都替换，而半髋关节置 换术是指仅更换股骨头。全髋关节置换术后（3个月内）引起关节脱位概率高。半髋置换术后易引起髋臼磨损。,全髋关节置换术和半髋关节置换术的区别？,全髋关节置换手术适应症,全髋关节置换手术禁忌症,全身状况差不能耐受手术者,术前护理,指导患深呼吸及有效咳嗽咳痰,指导患者进行练习床上活动,一般准备,术前常规检查化验,心理护理,一般准备,内容,体位护理,病情观察,引流管的护理,疼痛护理,并发症的护理,功能锻炼指导,术后护理,病情观察,持续吸氧、床边心电监护，严密观察意识、瞳孔及生命体征变化；观察并记录伤口渗血情况；观察患肢末梢血供、皮色皮温、感觉运动，足背动脉搏动及肿胀等情况。,引流管的护理,引流管妥当固定，防止管道受压、打折或脱出。引流瓶低于伤口水平线，避免倒流引起逆行性感染。观察引流液的颜色、性状、液量并准确记录。当引流量大于200ml/小时，必要时夹闭或将负压吸引改为正压，以减少出血量，24-48小时拔管。管道标识。严格执行无菌操作。,体位护理,体位护理,pain,疼痛护理,舒适体位,心理护理,物理止痛,药物止痛,并发症的护理,压疮,深静脉血栓（最常见）,髋关节脱位（最常见）,肺栓塞（最危险）,深静脉血栓（DVT)的观察及护理,全下肢肿胀、发硬疼痛浅静脉怒张足背A减弱、消失,下肢DVT的四大临床表现,深静脉血栓（DVT)的观察及护理,肺栓塞的症状：DVT继发肺栓塞是该手术最常见的死亡原因，多发生在术后23周，突发胸闷、剧烈胸痛、紫绀、脉速，咯血，动脉血气分析提示低氧血症，应考虑为肺栓塞。,肺栓塞的观察,持续床边心电监护、吸氧，严密观察生命体征及病情变化。同时观察病人紫绀、胸闷、憋气、胸部疼痛有无改善，有无咳嗽及尿量等情况,及时准确记录24h出入量。遵医嘱抗凝、溶栓治疗。密切观察各种药物的效果及副作用，如抗生素类引起各种反应、溶栓药引起出血现象、血管扩张药引起体位性低血压等。绝对卧床休息23周，保持大便通畅，避免用力排便增加腹腔压力，影响下肢静脉回流。保持呼吸道通畅，鼓励深呼吸、有效咳痰、雾化化痰。,肺栓塞的护理,关节脱位的表现及预防,患者主诉腹股沟或臀部疼痛，双下肢不等长，骨突，活动障碍，X线片可见假体移位或骨折。原因：假体安置的位置不当、搬运的方法不妥、体位不当。避免过度的内收屈髋，术后2w内宜采用仰卧位，在两膝之间放一梯形枕，保持患肢外展中立位 观察双下肢是否等长 指导病人正确搬运病人 指导病人正确翻身 指导病人正确功能锻炼,并发症的护理,提高病人机体抵抗力。合理使用抗生素。术后充分引流，以免局部血液瘀滞引起感染。注意观察局部有无红、肿、热、痛等急性炎症表现，有无持续或间断体温升高。肺部感染、泌尿系感染等，都应积极预防和处理。严格无菌操作。,感染的预防及护理,术后功能锻炼,第3阶段,收缩大腿前方肌肉：用伸直下肢的方法，收缩大腿肌肉，每次维持5到10秒钟，在10分钟内做10次。,肌肉收缩,pain,pain,pain,踝部运动,踝旋转运动,pain,pain,pain,屈膝运动,pain,患肢外展运动,辅助用品的准备,站立行走练习（术后第14-21天）,方法：助行器前移1足距离 重心越过助行器连线 健侧前移越过助行器连线,上下楼梯练习,大部分患者术后第21天可以练习方法：上楼梯时健腿先迈上台阶，再将术侧跨上 下楼梯时先将双拐移到下台阶，再将术侧迈下台阶，最后健侧迈下台阶,康复锻炼过程中注意事项,注意“六不要”,不向患侧侧卧,不下蹲,不侧身弯腰或过度向前弯腰,不坐矮的凳子或软沙发,不跷二郎腿,不盘腿,六不要,练习,1、人工髋关节置换术最常见并发症是（）a感染 b肺栓塞 cDVT d脱位2、髋关节置换术后禁止（）a两腿交叉b坐矮凳c盘腿d二郎腿3、上下楼梯时应（）先上，下楼梯时应（）先下。4、人工髋关节置换术的体位要求（）位。5、人工髋关节置换术后关节脱位预防措施？,Thank you,