全科复习-口腔疾病.ppt
龋病 儿童与青少年失牙的主要原因,一龋病的概念和特征（一）龋病的概念以细菌为主的多因素影响下,牙体硬组织发生慢性,进行性破坏的一种疾病.,色形 质慢性感染性疾病,（二）龋病的特征,细菌感染性 没有细菌便不会发生龋病多发性，常见性 只要有人类存在就有龋病发生 人群,个人多个牙,多个牙面古老性与现代性 新石器时代(公元前120003000年)近代有增加的趋势慢性破坏性 程度:由浅深 年龄:由少老 美学:心理,生理,社会问题,龋病的病因-四因论,细菌菌斑食物宿主时间,常用临床分类方法,龋病的治疗,目的：终止 保护 恢复 维持方法-保守治疗(非手术治疗）：早期 充填治疗（修复治疗）:最常用,健康指导,控制菌斑饮食控制控制蔗糖及精制碳水化合物的摄入频率定期口腔检查,急性牙髓炎,病因微生物因素(细菌因素)致病菌混合细菌牙髓:细菌无明显特异性感染途径:牙本质小管最常见牙髓暴露牙周途径逆行性血源感染,如拔牙,物理因素,温度牙髓对温度刺激有一定的耐受范围,过冷过热或温度骤然改变均可刺激牙髓,并引起牙髓炎.备洞产热充填材料传导刺激抛光产热电流创伤,化学因素垫底,充填材料刺激性:游离酸消毒药物刺激失活剂化学性根尖周炎酸蚀剂,粘结剂,急性牙髓炎病因近期有牙体治疗史或创伤史慢性牙髓炎急性发作(细菌,刺激,机体抵抗力下降等)病理炎症充血临床表现症状,自发性阵发性痛夜间痛体位改变温度刺激加剧疼痛不能定位,放散性,诊断要点典型的疼痛症状明确的病因牙髓活力测验鉴别诊断深龋三叉神经痛扳机点,治疗原则牙髓病 保存活髓保存患牙注:一旦失去活髓,牙硬组织变脆易折断,因此,在保存患牙的同时应注意保护硬组织,治疗方法对症治疗：应急治疗对因治疗保存活髓:盖髓术,活髓切断术(部分保存)保存患牙:失活牙髓术,活髓摘除术(根管治疗),牙髓塑化术,盖髓术：应用具有保护牙髓作用的制剂覆盖在已经或即将暴露的牙髓创面上,以隔绝外界刺激,诱导成牙本质细胞形成修复性牙本质,从而达到保护保存全活髓,消除病变的一种治疗方法.活髓切断术：切除有病变的冠髓，将盖髓剂覆盖于根管口根髓断面上，保留活根髓的治疗方法。,应急治疗目的缓解症状,解除痛苦方法:开髓引流,减压止痛开髓引流,减压止痛是急性牙髓炎最有效的止痛方法目的引流炎症渗出物,降低髓腔高压,以减轻患牙疼痛,方法直接去髓法开髓止痛,药物安抚法牙周袋止痛法健康指导,牙周组织病,牙周病发生在牙齿支持组织(牙周组织)的疾病广义包括牙龈病只局限发生于牙龈组织以炎症为主的一组疾病(牙龈炎)牙周病侵犯深层牙周组织以炎症为主的一组疾病(牙周炎)狭义即指牙周病(牙周炎),牙周病的流行特点,牙周病的患病率约在40-75%儿童和青少年牙龈炎的患病率可达70-90%,到青春期达高峰牙周炎多从35岁开始发生,随着年龄增加患病率也增加且病情渐加重,40-50岁达高峰牙周病占拔牙原因的40%左右,是老年人全口牙缺失的主要原因WHO(1984)提出健康人的十项标准第八条:牙齿无洞,无疼痛,牙龈不流血,应用解剖,病因学,牙周病的病因复杂,是由多种因素协同作用所致.一般可分为局部和全身因素两方面局部因素存在于口腔环境中的各种刺激因素,是引起牙周病的主要因素细菌菌斑及其产物是牙周病最主要的病因,是引起牙周病的始动因子,全身因素是人体的全身健康状况和对局部刺激因素的免疫反应和防御能力局部和全身因素两者间紧密联系,相互影响和制约,牙周病的临床病理及症状,四大临床病理变化牙龈炎症和出血（牙龈增生？）牙周袋的形成牙槽骨的吸收牙松动和移位,慢性龈缘炎,又称边缘性龈炎,单纯性龈炎,慢性龈炎最常见病因:细菌菌斑(始动因子),牙石,食物嵌塞,不良修复体刺激自觉症状:无明显自觉症状刷牙或咬硬物时出血就诊原因牙龈发痒,发胀口腔有异味(口臭）,牙龈色泽鲜红，暗红色牙龈外形龈缘增厚与牙面分离，龈乳头圆钝肥大，附着龈水肿点彩消失牙龈质地松软失去弹性,触之易出血龈沟深度龈缘水肿,龈沟加深,形成假性牙周袋探诊易出血龈沟液渗出增多诊断:主诉+临床表现+局部刺激因素,治疗,龈上洁治术-用洁治器械去除龈上菌斑,结石和色素,并磨光牙面,以防止和延迟菌斑和结石再沉积.是去除龈上菌斑和结石最有效的方法.消除刺激因素局部药物治疗,含漱剂用于牙龈及粘膜表浅炎症0.1-0.2%氯已定液(洗必泰)复方硼砂溶液(朵贝尔氏液)口泰(内含少量甲硝唑)1%过氧化氢液涂布药物碘伏脓肿引流后碘甘油抑菌,消炎收敛碘酚腐蚀坏死组织,消除溢脓,减少炎症渗出冲洗药物1-3%双氧水0.1-0.2%氯已定10%四环素液,健康指导,控制菌斑定期检查，预防性洁治,慢性牙周炎,亦称成人牙周炎,单纯性牙周炎特点:病程长,进展慢,发病率高(95%)病因由慢性龈炎进展而来局部因素:龈下菌斑和牙石等全身因素致病菌:牙龈卟啉菌,临床表现30-40岁成年人侵犯全口多数牙出现典型的病理变化病程长,进展慢,可达10年以上,分度 牙周袋 牙周附着 牙槽骨吸收 牙松动轻度 6毫米 丧失5毫米 1/2根长 明显松动牙周脓肿,诊断与鉴别诊断中度以上不难诊断根据四大典型症状早期要与牙龈炎相鉴别,治疗原则目的:彻底清除菌斑,牙石等病原刺激物,消除牙龈炎症,使牙周袋变浅和改善牙周附着水平,并争取适当的牙周组织再生,而且要使这些疗效长期稳定地保持.方法局部治疗控制菌斑:20%彻底清除牙石:龈上洁治,龈下刮治,根面平整术,牙周袋及根面的药物处理:抗菌药物缓释剂牙周手术建立平衡的牙合关系:牙周夹板固定松动牙,义齿修复拔牙全身治疗维护期的牙周支持疗法:定期复查,复治,智齿冠周炎,是指未全萌出或阻生的牙冠周围软组织发生的化脓性炎症，一般多见于1825岁的青年，临床上以下颌智齿冠周炎最常见。,病因,种族演化颌骨长度，智齿阻生萌出时间最后萌出解剖结构盲袋形成全身因素抵抗力下降，如感冒、疲劳和月经期等,下颌智齿冠周炎临床表现急性期,肿痛加重、伴张口受限、吞咽困难、口臭冠周牙龈红肿明显，触痛，龈瓣下可有脓液溢出患侧颌下、颈深上淋巴结肿大、压痛实验室检查：白细胞计数增加可并发相邻间隙感染有全身症状出现，畏寒、发热、头痛、全身不适等,下颌智齿冠周炎临床表现慢性期,多无自觉症状多次冠周脓肿，可由咬肌前缘和颊肌后缘间形成皮下脓肿，穿破皮肤出现经久不愈的面颊瘘在全身抵抗力下降时，可反复急性发作,诊断要点,年轻人多见，有反复发作史 探及未完全萌出或阻生牙冠 X线片可发现智齿的存在 冠周牙龈红肿、盲袋内可有脓性分泌物，不同程度张口受限 相邻第二磨牙远中颈部可探及龋洞 第一磨牙颊侧瘘管、面颊瘘全身症状,治疗要点急性期,局部治疗冲洗龈袋（冠周冲洗），如有冠周脓肿形成则应切开引流药物治疗合理使用抗生素和对症处理，必要时给予支持疗法物理疗法：慢性期张口受限、肿胀,治疗要点慢性期,病灶牙拔除龈瓣切除术为正常萌出期智齿，有足够位置萌出，且上颌对应牙正常者健康指导,复发性口腔溃疡,口腔白斑,初级卫生保健与目标,全球社会的战略目标“2000年人人享有卫生保健”（health for all by the year 2000）1977年第30届世界卫生大会通过决议 实现这一战略目标的基本途径和策略初级卫生保健（primary health care,PHC）1978年在阿拉木图召开的国际初级卫生保健会议提出,初级卫生保健概念,初级卫生保健是建立在实际可行，科学上可靠，社会上能接受的方法和技术的基础之上的一种基本卫生保健。是在自力更生与自决精神指导下，通过人们的全面参与，使社会、个人与家庭都能普遍得到，其费用又能为社会和国家所承担，并能维持其发展的一种卫生保健。“阿拉木图宣言”,初级口腔卫生保健基本概念,是在实际可行，科学上证明可靠，为社会与群众所要求和接受，在个人积极参加和社会参与的基础上，以自我保健贯穿于其发展的各个阶段，通过社区卫生工作者或口腔卫生工作者的实践，提供最基本的口腔卫生保健服务，使全体社区成员都能享有的一种基本卫生保健。,儿童环状龋,龋病的三级预防,一级预防 Primary Prevention预测疾病发生的概率，逆转龋病的发生和进展，静止进程促进口腔健康 普及健康教育，合理营养，定期口腔检查实行预防措施，合理使用氟化物防龋和窝沟封闭措施。,二级预防 Secondary Prevention 阻止龋病进程，尽可能恢复正常的牙体形态 早期诊断，包括定期检查，X线片等辅助诊断，在检查诊断基础上做早期充填等治疗,三级预防 Tertiary Prevention二级预防失败后，修复缺损的牙体组织，防止龋的并发症，阻止炎症向牙槽骨、颌骨深部扩展，防止牙槽脓肿及颌面化脓感染及全身感染，康复患者身心健康,窝沟封闭,不去除牙体组织，在牙的点隙裂沟涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病的一种有效防龋方法。,作用-断绝窝沟中细菌的营养来源，预防龋病发生；阻止早期龋损的发展，用于龋损未成洞前的治疗。,(一)窝沟封闭的适应症 1.窝沟深，可以插入或卡住探针（包括可疑龋）。2.病人其他牙，特别对侧同名牙患龋或有患龋倾向。3.牙萌出达到合平面即适宜作窝沟封闭，一般是萌出后年之内。适宜期：乳磨牙在岁，第一恒磨牙在岁，第二恒磨牙在1113岁为最适宜封闭的年龄。,(二)窝沟封闭的非适应症 1.咬合面无深的沟裂点隙、自洁作用好 2.患较多邻面龋损者。3.牙萌出年以上未患龋。4.病人不合作，不能配合正常操作。5.已作充填的牙,预防及健康指导,菌斑控制,机械方法(牙刷、牙签、牙线、牙间清洁器等),化学方法(洗必泰）,控制菌斑机械性：刷牙、牙线、牙签、洁牙等化学性：,菌斑百分率=有菌斑牙面总数/受检牙面总数100%受检牙面总数=受检牙总数420%表示菌斑基本控制,牙周病三级预防：一级预防：病损发生之前 口腔卫生指导+清除菌斑二级预防：龈炎、早期牙周病 口腔卫生指导+清除菌斑+洁治三级预防：牙周病晚期 口腔卫生指导+清除菌斑+洁治+刮治手术+修复治疗,口腔癌,各种用烟习惯的口腔癌危险度 习 惯 相对危险度无用烟习惯 1只嚼槟榔块 1-4只吸烟 3-6 嚼槟榔块和烟草 8-15 嚼槟榔块和吸烟 4-25 嚼槟榔块、烟草 20 和吸烟,危险因素,口腔内2周以上未愈合的溃疡口腔黏膜有白色、红色的斑口腔和颈部有异常肿胀及淋巴结肿大口腔反复出血、出血原因不明面部、口腔、咽部和颈部有不明原因 的麻木与疼痛,高 危 患 者：40 岁 以 上长 期 吸 烟、吸 烟 量 20 支/日 吸 烟 伴 饮 酒口 腔 已 有 白 斑 等长 期 嚼 槟 榔,
