先天性主动脉瓣狭窄的介入治疗.ppt
广东省人民医院 广东省心血管研究所 李 虹,先天性主动脉狭窄的治疗进展,瓣膜型（占6075%）瓣下型（占1020%）瓣上型（占5%）,病理分型,先天性AS的治疗进展,瓣膜型狭窄的病理解剖,大部分为二叶瓣 瓣叶交界处部分或完全融合、增厚三叶瓣 瓣叶交界处部分融合单叶瓣 狭窄瓣口为一针孔样裂隙,二叶瓣结构,先天性AS的治疗进展,左室流出道梗阻 左室收缩压升高严重主动脉瓣狭窄左室舒张末容量增加左室舒张末压力升高,病理生理,左室及升主动脉压力曲PG:106mmHg,先天性AS的治疗进展,解除左室流出道梗阻增加主动脉口面积同时避免发生瓣膜返流,治疗原则,先天性AS的治疗进展,经皮球囊主动脉瓣成形术（AoVP、PBAV、BAV、BAVP）主动脉瓣切开术经心室主动脉瓣扩张术（TVD）主动脉瓣置换术（AVR）,治疗方法,先天性AS的治疗进展,1983年，Lababidi等（Columbia）首次采用AoVP治疗1例8岁儿童AS,儿童AoVP,先天性AS的治疗进展,London皇家医院,Mosca,et al.JTCS 1995;109:147,儿童AoVP,先天性AS的治疗进展,适应症：无症状儿童及青少年 超声多普勒估测跨瓣峰值压差70mmHg渴望参加竞技型运动或准备妊娠 超声多普勒估测跨瓣峰值压差在5070mmHg之间心导管测量跨瓣峰值压差60mmHg,Bonowro.ACC/AHA guidelines.JACC 1998;32:1486,儿童AoVP,先天性AS的治疗进展,适应症：渴望参加竞技型运动或准备妊娠 心导管测量跨瓣峰值压差50mmHg若跨瓣峰值压差50mmHg 伴有症状（心绞痛、晕厥、活动后气促等）静息状态或活动后心电图提示心肌缺血、复极改变若跨瓣峰值压差50mmHg 无症状但心排血量降低，考虑低估梗阻程度,Bonowro.ACC/AHA guidelines.JACC 1998;32:1486,儿童AoVP,先天性AS的治疗进展,禁忌症瓣膜发育不良或瓣环发育差合并主动脉瓣返流,先天性AS的治疗进展,儿童AoVP,先天性AS的治疗进展,高伟,等.中华儿科杂志 2000;11:705,上海儿童医学中心,时间：19861999年病例：27 例年龄：2.512岁随访：6.82.5年,瓣环发育不良型 8例球囊/瓣环：1.0有效：4例再狭窄：3例转外科ROSS手术,瓣环发育良好型19例球囊/瓣环：0.95有效：17例再狭窄：4例,儿童AoVP,1986年，AoVP开始应用于婴儿及新生儿指征：危重AS伴心力衰竭或心源性休克目的：姑息性治疗 取代外科手术,婴儿及新生儿AoVP,先天性AS的治疗进展,19871993 Michigan儿童医院,新生儿AS：30例TVD：21例BAV：9例,经心室扩张（TVD）技术：钝性扩张条从左室心尖室间隔前行通过AV到达AAO扩张条直径：AVAD1mm,Mosca,et al.JTCS 1995;109:147,先天性AS的治疗进展,婴儿及新生儿AoVP,Mosca,et al.JTCS 1995;109:147,Associated anomalies,19871993 Michigan儿童医院,先天性AS的治疗进展,婴儿及新生儿AoVP,术后随访再次介入或手术,19871993 Michigan儿童医院,Mosca,et al.JTCS 1995;109:147,先天性AS的治疗进展,婴儿及新生儿AoVP,FU57m,FU37m,6mm球囊,AVAD：6.5mm,Chicago儿童医院,经股动脉插管路径新生儿，男，3Kg 术前PG：60mmHg术后PG：25mmHg,先天性AS的治疗进展,婴儿及新生儿AoVP,Fischer et al.JACC 1990;15:1633,Pittsburgh 儿童医院 经颈动脉插管路径,新生儿AS：5例术前PG：76mmHg术后PG：33mmHg死亡：1例（LV发育不良）外科手术：1例残余AS：2例需再次球囊扩张,先天性AS的治疗进展,婴儿及新生儿AoVP,Giessen儿童心脏中心，Germany,经腋动脉插管路径早产儿及新生儿，伴CoA取代股动脉及颈动脉优势：非终端动脉，易触摸,Schranzet al.Ann Pediatr Card 2008;1:126,婴儿及新生儿AoVP,先天性AS的治疗进展,先天性AS的治疗进展,婴儿及新生儿AoVP,Hijazi:All roads lead to Rome 危重AS，伴心力衰竭首选：AoVP插管路径：依据术者的经验选择逆行：股动脉、颈动脉、脐动脉、肩胛下动脉、腋动脉顺行：股静脉、脐静脉目的：更为安全、快捷、有效,Hizaji et al.Cathet Cardiovasc Diagn 1998;45:149,先天性AS的治疗进展,McElhinney,et al.Circulation 2005;111:451,19852002 Boston儿童医院,死亡率：14%1985 1993：22%1994 2002：4%有效解除PG：54%AR：15%单心室循环：6例,病例：113 例年龄：60天AoVP技术顺行插管路径：35例逆行插管路径：76例顺行逆行插管：2例球囊/瓣环径：0.8,婴儿及新生儿AoVP,先天性AS的治疗进展,McElhinney,et al.Circulation 2005;111:451,外科手术：17例其中AVR：7例,随访：6.35.3 年双心室循环：91例无需再次介入：1年：65 5年：485年无AR：655年不需AVR：84,19852002 Boston儿童医院,婴儿及新生儿AoVP,先天性AS的治疗进展,广东心研所婴儿，1岁，8Kg经股动脉插管路径术前PG：160mmHg术后PG：50mmHg,AVAD:12.5mm,12mm球囊,术后无AR,婴儿AoVP,先天性AS的治疗进展,上海儿科医院经颈动脉插管路径早产儿，2月，1900g 术前PG：83mmHg术后PG：25mmHg,吴琳等.中国介入心脏病学杂志 2008;16:118,AVAD:5.3mm,4mm球囊,新生儿AoVP,1991年，Maxwell等（London）首次对2例胎儿AS施行AoVP2000年，Kohl等联合报道6个国际中心12例胎儿严重ASAoVP,胎儿AoVP,先天性AS的治疗进展,20002004年，Boston儿童医院20例胎儿AS，超声评估有HLHS倾向超声监测下施行AoVP，14例成功随访结果：AoVP可以防止左室发育停滞 获得出生后正常的双心室循环,先天性AS的治疗进展,Tworetzky,et al.Circulation 2004;110:2125,胎儿AoVP,先天性AS的治疗进展,Tworetzky,et al.Circulation 2004;110:2125,2000 2004年，Boston儿童医院,超声引导下，冠脉球囊扩张狭窄的主动脉瓣,胎儿AoVP,胎儿AS介入治疗的指征：主动脉弓逆向血流卵圆孔左向右分流单相二尖瓣血流左室功能障碍,先天性AS的治疗进展,Makikallio,et al.Circulation 2006;113:1401,Boston儿童医院,胎儿AoVP,
