健康体检与慢性病管理.ppt

健康体检与慢性病管理,车淑丽,2,内容,一、本段近年来体检中发现的主要健康问题二、健康危险因子与慢性病的关系三、慢性病的预防与控制四、健康管理,背景中国正处在快速健康转型时期,我国人群基本健康指标的变化,资料来源：中国卫生统计年鉴，1990,2000,2010.,快速城镇化,背景社会变革造成慢性病*快速增长,29,748元,381元,快速工业化,人均GDP,1978年,2010年,快速老龄化,快速城镇化,18%,50%,55%,1978年,2010年,2015年,2000年,2010年,10.33%,13.26%,带来生活方式的快速转变,*肥胖、高血压、冠心病、糖尿病、癌症、骨质疏松等,主要参考：国家统计年鉴；弟5次、第6次人口普查报告.,背景铁路变革造成健康危险因子快速增长,铁路大变革,政企合一,政企分开,高铁发展迅速,2008年首条,目前运营突破十万公里,带来 生活方式的改变,心理压力,工作压力,高血压、高血脂、高脂肪肝、高胆固醇、高血糖、肥胖等,主要参考：国家统计年鉴；弟5次、第6次人口普查报告.,慢性病已不仅仅是一个公共卫生问题，更是一个影响国家经济和社会发展的发展问题,遗传易感性,生活方式(膳食、身体活动、吸烟、饮酒、精神）,老龄化,慢性病的共同病因,慢性非传染性疾病患病率上升迅速。1、高血压患病率有较大幅度升高2、糖尿病患病增加3、超重和肥胖患病率呈明显上升趋势4、血脂异常值得关注,一、我段职工主要的健康问题,2010-2013年机务段职业健康体检疾病检出率排行榜,疾病名称 2010年检出率 2011年检出率 2012年检出率 高血压 23.45 26.6 22.64高血糖 10.50 4.8 7.39高血脂 65.44 60.7 55.43肥胖 33.03 32.5 35.59心电图异常 1.73 20.0 9.73,在职铁路职工人口死因构成,心脑血管病,意外死亡,恶性肿瘤,其他系统疾病,2004-2007,来源:郑州铁路局在职职工死因调查（2004-2007）,11,中国死因构成排序（2004-2005）,恶性肿瘤,脑血管病,内分泌营养代谢疾病,损伤和中毒,呼吸系统疾病,心脏病,消化系统疾病,来源:第三次全国死因调查（2004-2005）,%,12,全国城市、农村前十位疾病死亡原因及构成（2004年）,恶性肿瘤,心脏病,脑血管病,呼吸系统疾病,损伤和中毒外部原因,内分泌营养和代谢疾病,消化系统疾病,其他疾病,泌尿生殖系统疾病,神经系统疾病,传染病(不含呼吸道结核),162.87,125.15,129.19,68.32,38.09,18.13,16.96,9.58,7.20,5.84,4.44,慢性病已成为中国居民的主要死因,2011中国卫生统计年鉴 2010年中国城市居民死亡率位次,中国癌症2012年报:发病312万，死亡270万,14,二、健康危险因子与慢性病的关系,1、高血压与相关疾病的关系（1）、冠心病长期的高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展。冠状动脉粥样硬化会阻塞或使血管腔变狭窄，或因冠状动脉功能性改变而导致心肌缺血缺氧、坏死而引起冠心病。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病。（2）、脑血管病包含脑出血、脑血栓、脑梗塞、短暂性脑缺血发作。脑血管意外又称中风，其病势凶猛，且致死率极高，即使不致死，大多数也会致残，是急性脑血管病中最凶猛的一种。高血压患者血压越高，中风的发生率也就越高。高血压患者的脑动脉如果硬化到一定程度时，再加上一时的激动或过度的兴奋，如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等，会使血压急骤升高，脑血管破裂出血，血液便溢入血管周围的脑组织，此时，病人会立即昏迷，倾倒在地，所以俗称中风。,二、健康危险因子与慢性病的关系,（3）、高血压心脏病高血压患者的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大，心肌细胞肥大和间质纤维化。高血压导致心脏肥厚和扩大，称为高血压心脏病。高血压心脏病是高血压长期得不到控制的一个必然趋势，最后或者可能会因心脏肥大、心律失常、心力衰竭而影响生命安全。（4）、高血压脑病主要发生在重症高血压患者中。由于过高的血压超过了脑血流的自动调节范围，脑组织因血流灌注过多而引起脑水肿。临床上以脑病的症状和体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，严重的甚至会昏迷和抽搐。,二、健康危险因子与慢性病的关系,（5）、慢性肾功能衰竭高血压对肾脏的损害是一个严重的并发症，其中高血压合并肾功能衰竭约占10%。高血压与肾脏损害可以相互影响，形成恶性循环。一方面，高血压引起肾脏损伤;另一方面，肾脏损伤会加重高血压病。一般到高血压的中、后期，肾小动脉发生硬化，肾血流量减少，肾浓缩小便的能力降低，此时会出现多尿和夜尿增多现象。急骤发展的高血压可引起广泛的肾小动脉弥慢性病变，导致恶性肾小动脉硬化，从而迅速发展成为尿毒症。（6）、高血压危象高血压危象在高血压早期和晚期均可发生，紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等诱因会导致小动脉发生强烈痉挛，导致血压急剧上升。高血压危象发生时，会出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急以及视力模糊等严重的症状。,二、健康危险因子与慢性病的关系,2高血脂与相关疾病的关系血脂是人体中一种重要物质，血脂过多容易造成“血稠”，在血管壁上沉积，逐渐形成小斑块，这就是人们常说的动脉粥样硬化。大量研究证明，许多危害人类健康的常见病、多发病，如冠心病、急性心肌梗塞、脑血栓、高血压病、闭塞性动脉硬化症、血栓闭塞性脉管炎、先天性心脏病、肺原性心脏病、充血性心力衰竭、高山病、糖尿病、高血脂症、恶性肿瘤、烧伤、休克及慢性肝肾疾病，均与血液粘度升高有关。,二、健康危险因子与慢性病的关系,3、肥胖与相关疾病的关系（1）、肥胖与高血压 肥胖伴有高血压是一个常见的临床问题，流行病学的研究表明，肥胖是高血压的重要危险因素之一，高血压发病的相对危险性随体重指数的增加而明显增加，同时，肥胖和高血压二音均是心血管病的重要危险因素。（2）、肥胖与肿瘤美国专家日前警告称，肥胖还将使人们患得至少9种癌症的风险增加。目前已知肥胖可能增加患病机率的9种癌症是结肠癌、乳腺癌、子宫癌、肾癌、食道癌、胰腺癌、胆囊癌、肝癌和胃癌。他们还表示，肥胖将使肿瘤很难发现，并且使确定最好的化学疗法和找到适合的射线机器变得困难。（3）、肥胖与糖尿病肥胖与2型糖尿病的遗传因素基本一致，遗传基因缺陷导致肥胖的基因绝大多数也会引起2型糖尿病。环境因素也惊人的一致，都是因为进食高能量、高脂肪的饮食和缺乏运动导致。,二、健康危险因子与慢性病的关系,（4）、肥胖与动脉硬化最近有研究发现，内脏脂肪型肥胖与动脉硬化有密切关联。尤其最近特别发现，这型肥胖由于内脏脂肪蓄积，胰岛素抵抗性伴随而生，还会重复合并出现耐糖能异常、高脂血症、高血压等症状，是动脉硬化的重要背景。（5）、肥胖与高脂血症高脂血症和低HDL血症是动脉硬化最危险的因子之一，而肥胖者常常合并脂代谢的异常，并随着肥胖程度的增加，高脂血症越表现明显；相反，过高的血脂，也同时促进脂肪的过度积累，形成恶性循环。不仅如此，人们还发现血脂的升高与脂肪的分布状态有密切的关系（6）、肥胖与中风肥胖者与一般人比较，发生中风的机会要高4O%。为什么胖人容易发生中风呢？这与肥胖者内分泌和代谢功能的紊乱，血中胆固醇、甘油三酯增高，高密度脂蛋白降低等因素有关。此外，胖人还常伴有糖尿病、高血压、冠心病等疾病，这些都是中风的危险因素。,肥胖与相关疾病死亡率的关联,血糖与相关疾病死亡率的关联,HbA1c与相关疾病死亡率的关联,表1.高血压患者危险度分层,表2 血脂水平分层标准,表 3.血脂异常危险分层,*注：其他危险因素包括:年龄(男45岁,女55岁)、吸烟、低HDL-C、肥胖和早发缺血性心血管病家族史。,心血管病危险因素分类,传统危险因素 年龄、家族史、男性 高血压、吸烟 血清TC升高、LDL-C升高、HDL-C降低 糖尿病 肾功能受损,心血管病危险因素分类,新的危险因素（1）超重/肥胖血清TG升高胰岛素抵抗和糖代谢异常(IFGIGT)血清Lp(a)升高血管内皮功能受损,心血管病危险因素分类,新的危险因素（2）凝血因子升高慢性炎症(hsCRP升高)氧化应激血浆HCY升高睡眠呼吸障碍,心血管病危险因素分类,社会经济/心理行为因素 教育程度(偏低)经济收入 过量饮酒 职业及其变动 不健康饮食 缺乏体力活动 精神紧张(压力)、某些精神疾病,精神和心理因素是慢性病的主要危险因素,现在，中国人是世界上生活的最累、最辛苦的民族之一，我们工作时间长、收入低、物价高，各年龄的人都面临诸多的压力。,精神和心理因素是慢性病的主要危险因素,儿童、青少年面对学习、升学和就业压力，成人有生活压力、工作压力、交通压力等以及由于贫富差距而引发的心理不平衡。,32,三、慢性病的预防控制,合理膳食适量运动戒烟限酒心态平衡,（一）平衡膳食是健康的基础,1.膳食平衡，必须不挑食不偏食:膳食结构失衡，导致“病从口入”2.“文明病”泛滥，成为社会“公害”：文明人吞进了“文明病”，用自己的牙齿在制造坟墓3.“一碗豆浆强壮了一个民族,33,34,中国居民膳食指南(2007版)平衡膳食、合理营养、促进健康,1.食物多样，谷类为主，粗细搭配2.多吃蔬菜水果和薯类3.每天吃奶类、大豆或其制品4.常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉5.减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食6.食不过量，天天运动，保持健康体重7.三餐分配要合理，零食要适当8.每天足量饮水，合理选择饮料9.如饮酒应限量10.吃新鲜卫生的食物,35,1.食物多样，谷类为主，粗细搭配(谷类，250-400克(5两-8两),36,2.多吃蔬菜水果和薯类,蔬菜类，300-500克(5两-1斤)水果类，200-400克(4-8两),蔬菜水果的养生作用,三天不吃青，两眼冒金星“早吃三片姜，如喝人参汤”、“一日不吃姜，身体不安康”、“冬吃萝卜夏吃姜，不用医生开药方”“早晨吃片姜，赛过人参鹿茸汤”、“冬天一碗姜糖汤，祛风祛寒赛仙方”“冬有生姜，不怕风霜”,37,38,3.每天吃奶类、大豆或其制品,奶类及奶制品，300克(6两)豆类及其豆制品30-50克（1两）,39,4.常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉,畜禽肉类，50-100克(1-2两)鱼虾类，50-100克(1-2两)蛋类，25-50 克(0.5-1两),40,5.减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食,油脂类25克(0.5两)/30克盐：每天不超过6克,41,6.食不过量，天天运动，保持健康体重,成年人每天进行累计相当于步行6000步以上的身体活动,42,7.三餐分配要合理，零食要适当,零食吃得太多可能会影响正餐的营养吸收,43,8.每天足量饮水，合理选择饮料,轻体力活动成年人每日至少饮水1200mL（约6杯）,44,9.如饮酒应限量,45,10.吃新鲜卫生的食物,46,中国居民平衡膳食宝塔,油脂类25克(0.5两)/30克奶类及奶制品，300克(6两)豆类及其豆制品30-50克（1两）畜禽肉类，50-100克(1-2两)鱼虾类，50-100克(1-2两)蛋类，25-50 克(0.5-1两)蔬菜类，300-500克(5两-1斤)水果类，200-400克(4-8两)谷类，250-400克(5两-8两)轻体力活动成年人每日至少饮水1200ml（约6杯）成年人每天进行累计相当于步行6000步以上的身体活动,10个网球原则,“不超过一个网球的肉类”“相当于两个网球的主食”“保证三个网球的水果”“不少于四个网球的蔬菜”,47,48,（二）适量运动,形式：快步走，慢跑；爬楼梯；太极拳运动量：年龄+心率=170,名词解释,运动（sports）锻炼、体育活动（exercise）身体活动（physical activity）职业、家庭、交通、休闲,广义的身体活动包括运动、锻炼和体育活动(WHO),什么是身体活动？,身体活动指由骨骼肌肉产生的需要消耗能量的任何身体动作，其中包括工作期间的活动、游戏、家务、出行和休闲娱乐活动。身体活动与锻炼的区别锻炼是身体活动的一部分，涉及有计划、有条理和反复的动作，目的在于增进或维持身体素质的一个或多个方面。中等强度和高强度的身体活动有益于健康。为有利于心肺健康，每次应至少持续活动10分钟。,缺乏身体活动的危害WHO,6%的死亡由身体活动不足引起，全球第4大死因；是30%缺血性心脏病、27%糖尿病、21%乳腺癌、25%结肠癌的主要病因。,资料来源：世界卫生组织慢病报告；运动是良医(EIM)网站,缺乏身体活动造成的疾病负担增加（%）,如果，缺乏身体活动减少10%或25%，这每年会减少53.3万或130万人死亡。如果，缺少身体活动得以消除，全球期望寿命可以增加0.8(0.41-0.95)岁。,I-Min Lee,Eric J Shiroma,Felipe Lobelo,Pekka Puska,Steven N Blair,Peter T Katzmarzyk,for the Lancet Physical Activity Series Working Group.,身体活动干预促进健康的证据,可降低的疾病风险：早死心血管疾病中风2型糖尿病高血压血脂异常代谢综合征结肠癌和乳腺癌,防止体重增加增强心肺和肌肉功能健康的体质和体成分促进骨骼健康预防跌倒减轻抑郁改善认知功能（针对老人）,证据强度：强,Lee IM et al.Lancet,2012,380:219-229,其他健康保护作用：,身体活动降低冠心病风险,前瞻性研究，12,138名男性，7年随访。结果：活动个体与不活动个体相比，致命冠心病风险降低63%。Leon et al(1987)JAMA 258:2388-2395.前瞻性研究，9,376人，10年随访。结果：“经常”进行中等以上身体活动者，冠心病风险降低50%+。Morris et al(1990)Brit Heart Journal 63:325-334.,身体活动降低糖尿病风险,N=5,990 男性，1962年招募，随访到1976年糖尿病患病风险与身体活动水平间成相反关系中等以上身体活动每增加500 Cal=降低6%的糖尿病患病风险每天身体活动消耗 3500 Cal=降低42%的风险,队列研究一：Helmrich et al(1991)NEJM 325:147-152,87,253 女性，1980年招募，随访到1988年每周至少参与一次中等以上身体活动，相对风险=63%（降低37%）,队列研究二：Manson et al(1991)Lancet 338:774-8,身体活动降低癌症风险,5 MET 小时/天总身体活动减少3%结肠直肠癌风险以及8%结肠癌风险（meta分析）7 MET 小时/周休闲身体活动减少3%结肠直肠癌风险（meta分析）,每天看电视时间与2型糖尿病死亡风险（meta分析）,小 结,对病人来说，身体活动不足对造成死亡的危险要大于吸烟、肥胖、高血压或高胆固醇。定期身体活动治疗2型糖尿病的效果是标准化胰岛素治疗的两倍，与标准化药物治疗相比，每人每年可以节约2,250美元的花费。身体活动已经被证实是预防和治疗慢性病的良方。运动可以治疗和预防包括糖尿病、心脏病、肥胖、高血压等40种以上的慢性病。,科学证据,国内研究,来源：中国居民营养与健康状况调查2002综合报告,每日看电视时间与相关慢性病患病风险的关系,静态时间和脂肪摄入量与慢性病的关系,超重和肥胖,高血压,糖尿病,血脂异常,脂肪摄入量（%）,OR,每日看电视时间,来源：中国居民营养与健康状况调查2002综合报告,超重、肥胖导致高血压、糖尿病相对风险（以OR表示）,来源：中国居民营养与健康状况调查2002综合报告,BMI,大庆糖尿病研究：运动防治糖尿病,1959建成石油采掘和加工居民由中国各地迁来人口：1986年25-74岁人口28万；2006年270万,大庆糖尿病研究的背景和目的,糖尿病患病率上升总体原因：环境因素或生活方式的改变，1983-84年开始显现糖尿病发生的独立危险因素：肥胖和体重增加体力活动减少糖耐量低减（IGT）研究目的：探讨生活方式干预对中国IGT人群2型糖尿病发病率的影响,研究设计（1985-1986）,筛查110,660例577 例符合入组标准的IGT33 家医院参加随机分配,饮食(7 家诊所)n=130,饮食+运动(7 家诊所)n=126,对照(8 家诊所)n=133,运动(9 家诊所)n=141,Pan et al.,Diabetes Care,1997,干 预,第1年10次指导课程，第2-6年每年3次指导课程饮食组：鼓励患者遵循中式标准食谱 BMI 25 减少能量摄入，每月减轻体重0.5-1.0 kg运动组：增加至少1份（轻度30分钟/中度20分钟/高强度10分 钟/剧烈活动5分钟）日常体力活动饮食+运动组：同饮食组和运动组对照组：无特殊指导建议,Incidence of Diabetes/100 person-years by intervention group,干 预,经过6年积极干预，与对照组相比，干预组糖尿病发病率明显下降：饮食干预组下降31%运动干预组下降46%饮食+运动干预组 下降42%发病率降低与最初体重无关1992年，对所有参与者宣布研究结果，并要求参与者继续采取干预措施,六年生活方式干预研究得到的结论,生活方式干预（饮食、运动或饮食+运动）均可以显著减少IGT进展为糖尿病；生活方式干预不仅对肥胖和超重的IGT有效，对 BMI 25 kg/m2亦同样有效；生活方式干预能通过群体指导成功开展。,生活方式干预终止后，还能阻止糖尿病发生吗？如果能，持续多久？生活方式干预能对心血管疾病和其他糖尿病相关并发症的发生有长期保护作用吗？,随访研究,中国大庆20年糖尿病干预研究,Lancet 2008;371:1783-89.,大庆糖尿病预防研究表明饮食和运动干预能推迟或预防糖耐量减低进展为糖尿病，并可持续很久。该研究最为惊人之处是干预组比对照组中发生糖尿病的时间平均推迟3.6年。,高危人群(IGT)干预可以有效降低糖尿病发病率,策略与实践,身体活动指南,2011,2008,2011,2012,2011,2011,2004年饮食、身体活动与健康全球战略2010年关于身体活动与健康的全球建议,WHO关于身体活动的策略、建议,WHO身体活动与健康的全球建议,2010,覆盖5岁以上所有年龄人群，内容包括指南制定的科学证据，各个年龄人群的身体活动推荐量及推荐量的解释。强调要循序渐进。,WHO身体活动与健康的全球建议,2010（18-64岁）,推荐每周至少150分钟中等强度有氧运动，或者至少75分钟大强度有氧运动，或者与之相等的中等强度和大强度身体活动的组合；每次的有氧运动应该持续至少10分钟；每周进行300分钟的中等强度有氧运动或150分钟的大强度有氧运动或与之相等的中等强度和大强度身体活动的组合将带来更多的健康益处；每周至少2次包括大肌肉群的力量锻炼。,中国慢性病防治规划（2012-2015年）2012.5.8 十五个部委联合发布,防控重点,四种重点慢性病,心脑血管病,恶性肿瘤,糖尿病,慢性呼吸系统疾病,四种主要生物指标,血压升高,血糖升高,血脂异常,超重/肥胖,四种主要行为危险因素,烟草使用,不合理膳食,身体活动不足,过量饮酒,全民健康生活方式行动,和谐我生活 健康中国人,合理饮食 适当身体活动 不吸烟 饮酒适量 心理健康,健康生活方式,行动主要内容,以合理膳食和适量运动为切入点，倡导传播和实践健康生活方式，随着活动的推进和深入，最终将涵盖与健康相关的所有生活方式和行为。第一阶段行动为：健康一二一行动 其内涵为：日行一万步 吃动二平衡 健康一辈子,实践全民健康生活方式行动,全国所有省份完成启动。截至2013年底，行动已覆盖71.4%的县区开展示范创建超过1.8万个开展室外支持性环境创建超过8975个“健康加油站”在很多省份推广,中国成人身体活动指南,引言基本概念和有益健康的身体活动 有益健康的身体活动推荐量 个体的身体活动指导 老年人和常见慢性病人的身体活动指导 促进身体活动的公共政策和环境支持,卫生部疾控局2011年,有益健康的身体活动推荐量,每日6-10千步当量身体活动 经常进行中等强度的有氧运动 积极参加各种体育和娱乐活动 专门锻炼保持肌肉和关节功能 日常生活“少静多动”,运动是良医启动 Exercise is Medicine,2007年11月美国运动医学会(ACSM)和美国医学会(AMA)联合发起 launched by the American College of Sports Medicine(ACSM)and the American Medical Association(AMA)in November 2007.EIM得到美国心脏病学会(AHA)和美国家庭医生学会的支持。,使身体活动和运动成为疾病预防和治疗医学模式的基本组成部分,身体活动状况的评价 运动处方或者转介到有资质的运动或健康保健提供者作咨询。,EIM 最终目标,没有下列服务，不能让病人/服务对象离开健康保健医生的办公室,No patient/client should leave an HCPs office without:An assessment of his/her physical activity and An exercise prescription or a referral to a qualified fitness or allied health professional for further counseling.,运动是良医(EIM)中国项目,走进长城大会,心血管骨干系列培训,运动是良医(EIM)中国项目逐步推进,首期心血管 医生培训班,2013,持续进行中,四、健康管理,健康管理的定义：健康管理是对个体或群体的健康进行全面监测，分析，评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。一句话：对健康危险因素的管理,健康管理的工作内容,了解健康评估健康计划、干预、管理健康,慢性病特点 预防难（无特效免疫药）病程长（会伴随终生）与生活/工作方式密切相关伴发合并症，可危及生命症状不著，自发就诊危险,对策 系统/长期/合作式管理慢性病病人/高危人群,需要健康-疾病一体化管理,慢病健康管理的核心,生活方式管理是健康管理与疾病管理的基本与首要措施，是慢性病预防与控制的根本。其市场需求规模覆盖着城市人口的65%以上。,社区慢性病网格化管理服务式,公卫医生监督、考核全科医生慢病管理质量,慢性病健康教育及饮食、运动指导,全 科 医 生（家庭医师）,病 人 家庭成员,慢性病管理目标减轻症状预防治疗合并症我照顾,慢非病管理计划,1.健康教育先行、提高居民对慢非病知晓率；2.改变慢性病患者的不良生活方式；3.开展在社区内控烟活动；4.社区内老年人（60岁以上）建档率逐年提高。,慢性病社区管理工作制度,1.公共卫生管理设专职人员负责慢性病管理工作,建立健全慢性病管理网络。2.根据社区诊断结果，建立慢性病统计学数据库、资料库，指定年慢病工作计划和工作总结。3.为居民建立健康档案。4.实现慢病信息化管理,慢病是当前国人健康的主要杀手；预防和控制慢病的关键是健康生活方式，其中十分重要的是“适当身体活动”；身体活动不足害处大；健康体重是风向标；积极推动运动是良医；支持和积极参与Lancet Physical Activity Observatory，加强研究和 监测；关键在于政策、环境和资源的支持和保障。,结论与建议,