偏瘫的物理治疗.ppt

,偏瘫的物理治疗,四川大学华西医院康复医学科高 强,；论坛：,内容提要,偏瘫的概述偏瘫的功能障碍偏瘫的康复原则偏瘫的物理治疗评定偏瘫的物理治疗技术偏瘫的运动功能训练视频偏瘫的运动功能康复思路及方法常见问题及误区,；论坛：,一、概述,偏瘫是由于脑部疾患如脑卒中、脑外伤、脑肿瘤等导致的，以一侧肢体随意运动不全或完全丧失为主要临床表现的综合征。康复：综合协调地运用各种措施，改善和减轻伤病残者的生理、心理和社会功能障碍，使其回归家庭、回归社会。,；论坛：,相关的形态学介绍,；论坛：,大脑外侧面,；论坛：,大脑内侧面,；论坛：,；论坛：,；论坛：,大脑横切面,；论坛：,大脑及脑血管,脑梗死的发病机制,；论坛：,脑损伤的性质、部位、范围、程度等与功能预后的关系？,；论坛：,脑梗死,；论坛：,脑出血,；论坛：,脑外伤,；论坛：,二、偏瘫的功能障碍,；论坛：,上运动神经元损伤综合征,阳性特征,阴性特征,适应特征,反射亢进（痉挛状态）,无力，丧失灵巧性,上运动神经元损害,肌肉和结缔组织改变（改变物理和功能的特性）改变运动模式,；论坛：,障碍学,障碍学是在临床医学对疾病研究的基础上，对障碍本身进行的研究，是康复医学的核心内容。偏瘫患者在三个层次上的障碍,社会性障碍,功能形态障碍,能力障碍,疾病,；论坛：,ICF框架,；论坛：,ICF的分类系统和编码,；论坛：,结构与功能,基本功能障碍：运动、感觉功能障碍、失语、失用、失认等。原发合并症：视野缺损、癫痫等。继发合并症：全身（体位性低血压、感染、体力低下等）和局部合并症（关节挛缩、肌肉废用性萎缩、骨质疏松、异位骨化、压疮、静脉血栓、浮肿等）。,；论坛：,活动障碍,个体水平的功能障碍转移能力进食、梳洗、入厕、洗澡、更衣、步行、上下楼梯交流障碍,；论坛：,参与障碍,失业、失学娱乐活动能力丧失在家庭或单位中作用低下人生价值丧失不能参与各种社会、社交活动,；论坛：,心理障碍,患者对疾病与障碍的认识患者对疾病与障碍的心理承受水平与患者的年龄、性格、文化程度、职业、社会地位等密切相关,；论坛：,三、偏瘫的物理治疗评定,患者一般情况评定：患者性别、年龄、联系方式等发病时间、现病史与既往史、临床诊断等,；论坛：,身体结构与功能评定：痉挛评定感觉功能评定运动功能评定关节活动度评定平衡功能评定协调功能评定肌力评定肌耐力评定,；论坛：,个体活动评定：转移或移动能力评定ADL能力评定步态分析,；论坛：,社会参与评定：工作或学习情况休息娱乐情况社会交往情况,；论坛：,个人因素与环境因素评定：个人因素：有利因素和不利因素评定环境因素：有利因素和不利因素评定,；论坛：,四、康复原则,康复应尽早进行预防第一康复评定贯穿治疗的全过程病人理解并积极投入运动、言语、心理、职业、社会康复 康复应与临床治疗并进,；论坛：,五、偏瘫的物理治疗技术,神经促进技术运动再学习技术基于实用功能的训练强制性运动疗法减重步行训练机器人训练技术生物反馈技术电刺激、磁刺激冷疗、热疗,；论坛：,神经促进技术,神经促进技术：又称为神经发育疗法(neurodevelopment therapy，NDT)或神经生理学疗法(neurophysiologic therapy，NPT)。改善脑病损后运动控制障碍的治疗技术依据神经正常生理及发育过程，即从头到脚、从近端及远端的发育过程，运用促进或抑制的方法，使患者逐步学会如何以正常的运动方式去完成日常生活动作。,；论坛：,偏瘫患者异常运动模式的形成,患者试图运动,阻碍有效运动：软组织延展性下降平衡功能损害姿势不安全并导致固定模式特定肌群的肌力下降,代偿性运动对策,反复练习并强化“代偿对策”,掌握并使用“代偿性运动对策”,；论坛：,神经促进技术的主流治疗技术,Brunnstrom技术Bobath技术PNF技术Rood技术,；论坛：,偏瘫Brunnstrom运动功能分期（1）,期 弛缓期：急性期发病后，患侧上下肢呈弛缓性瘫痪；期 痉挛期：约在发病两周后出现痉挛、联合反应和共同运动；期 共同运动期：痉挛进一步加重，共同运动达到高峰；,；论坛：,偏瘫Brunnstrom运动功能分期（2）,期 部分分离运动期：痉挛开始减弱，开始脱离共同运动，出现部分分离运动的组合；期 分离运动期：痉挛明显减弱，出现难度较大的分离运动的组合；期 正常期：痉挛逐渐消失，各关节可完成随意运动，协调性和速度接近正常。,；论坛：,周围性瘫痪（量的变化）,（正常）,1 2 3 4 5 6,中枢性瘫痪（质的变化）,痉挛联合反应,共同运动,分离运动出现,偏瘫运动功能恢复过程,；论坛：,Brunnstrom分期治疗重点（1）,Brunnstrom1期治疗重点：良肢位的设计和摆放关节被动活动度的维持和改善训练上下肢随意运动诱发训练躯干运动训练翻身、平移等床上运动训练从仰卧位到坐位的训练坐位平衡能力训练,；论坛：,Brunnstrom2期治疗重点痉挛抑制训练上下肢近端控制能力训练躯干的控制训练抑制异常运动的训练坐位下的上下肢功能训练膝手位、跪立位平衡训练从坐到站的训练,Brunnstrom分期治疗重点（2）,；论坛：,Brunnstrom分期治疗重点（3）,Brunnstrom 3期治疗重点：上下肢分离运动诱发和加强训练上下肢远端控制能力训练立位的上下肢功能训练重心转移能力训练立位平衡训练基本活动动作能力训练,；论坛：,Brunnstrom 4期治疗重点：上下肢分离运动加强训练手功能训练全身协调性的训练不同体位下的步行能力的准备训练平行杠内步行训练拄拐步行训练基本活动能力训练,Brunnstrom分期治疗重点（4）,；论坛：,Brunnstrom期治疗重点（5）,Brunnstrom 5期治疗重点：上下肢功能的实用性训练上下肢速度及协调性训练单腿负重训练上下楼梯训练分解步行训练特殊步行训练辅助步行训练,；论坛：,Brunnstrom 6期治疗重点：手的精细动作训练上下肢速度及灵活性训练跨越障碍训练室外步行训练社区步行训练,Brunnstrom期治疗重点（6）,；论坛：,运动再学习技术,运动再学习是把中枢神经系统损伤后恢复运动功能的训练视为一种再学习或重新学习的治疗方法。,；论坛：,中风恢复模式图,中风,运动功能降低或缺失,病人期望运动,病人陷入无效的刻板的协同运动,“代偿”,肌肉和神经元继发改变 挛缩废用改变痉挛,通过治疗引发肌肉活动及训练运动控制,创造环境激励学习,恢复有效的各种运动,；论坛：,上肢功能口面部功能床边坐起坐位平衡站起和坐下站立平衡行走,平衡行走站起和坐下够物和操作,；论坛：,运动再学习的治疗步骤,步骤1 分析作业观察比较分析,；论坛：,步骤2 练习丧失成分解释，明确目标指导练习+言语和视觉反馈+手法指导,；论坛：,步骤3 练习作业解释明确目标指导练习+言语和视觉反馈+手法指导再评定，鼓励灵活性,；论坛：,步骤4 训练的转移练习机会坚持练习组织自我监督练习创造学习环境亲属和工作人员参与,；论坛：,七、具体治疗技术,1、上肢功能训练 包括引发前伸和前指的肌肉活动和运动控制、维持肌肉长度、诱发肌肉活动及训练伸向物体的控制能力、训练伸腕、训练拇外展和旋转、训练手的对指、训练操作物体、改善使用餐具、在日常生活中训练等。2、口面部功能训练 包括训练吞咽、训练面部运动、改善呼吸控制、将训练转移到日常生活中去。,；论坛：,3、床边坐起训练 包括训练颈侧屈、帮助床边坐起、帮助患者躺下、训练转移到日常生活中等。4、坐位平衡训练 包括训练移动重心时调整姿势、增加练习的复杂性、日常生活中的训练。,；论坛：,5、站起与坐下训练 练习躯干前倾伴膝前移、练习站起、练习坐下、增加难度、练习的连续性。6、站立平衡训练 包括训练的基本成分、训练髋关节对线、防止膝关节屈曲可使用膝部支具、引发股四头肌收缩、重心转移时调整姿势、增加难度、日常生活中的练习。,；论坛：,7、行走训练 包括站立期训练、摆动期训练、行走练习、增加难度、制定家庭训练计划。,；论坛：,基于实用功能的训练,卧位床上翻身床上平移床边坐起坐位坐位取物床椅转移从坐到站,；论坛：,站立位站位取物下蹲起立单腿负重迈步前后移动侧方移动上下楼梯步行训练,；论坛：,五、偏瘫的物理治疗技术,神经促进技术运动再学习技术基于实用功能的训练强制性运动疗法减重步行训练机器人训练技术生物反馈技术电刺激、磁刺激冷疗、热疗,；论坛：,其他康复治疗技术,作业治疗技术假肢矫形器的应用言语认知治疗代偿技术肉毒素注射传统康复手术等治疗,；论坛：,六、偏瘫的运动功能训练视频（视频）,上肢训练下肢训练躯干训练翻身训练转移训练步行训练,；论坛：,七、偏瘫的运动功能康复思路及方法,基于神经促进技术的治疗手段基于恢复正常功能的治疗手段基于实用功能的治疗手段,；论坛：,八、常见问题及误区,何时开始康复治疗何时能坐起或站立输液的问题吞咽困难与肺部感染患者卧床并发症的预防和处理,；论坛：,常见误区,康复就是针灸、按摩、理疗发病早期一定要绝对卧床1周以上为患者做大量肌力训练鼓励患者随意锻炼片面地看待患者的功能障碍重治疗，轻评定,；论坛：,谢谢！,