优化胰岛素治疗的临床获益.ppt
优化胰岛素治疗的临床获益,内容简介,我国2型糖尿病患者血糖控制现状及可能存在的原因使用人胰岛素治疗现有的局限预混胰岛素类似物 Vs 预混人胰岛素的治疗优势,我国2型糖尿病患者血糖控制现状较差,陈明道等,中华内分泌代谢杂志,2011,27(8):625-630.,全国26个城市181家医院血糖未达标的3861名2型糖尿病患者,采用单纯口服药治疗多达59.99%的患者血糖不达标,数据来源于中国2 型糖尿病患者糖化血红蛋白监测网项目2009年调研结果,我国2型糖尿病患者起始胰岛素治疗较晚,人胰岛素,胰岛素类似物,纪立农等,中国糖尿病杂志,2011,19(9):,HbA1c(%),0,采用胰岛素治疗的人群中多达72.84%的患者HbA1c 不达标,数据来源于中国2 型糖尿病患者糖化血红蛋白监测网项目2009年调研结果,血糖不达标的原因：各级医疗人员对指南了解较差,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,宁光等,中华内分泌代谢杂志,2011,27(8):636-638.,医疗人员对指南相关知识点正确知晓率（%,n=175）,对上海市175名内分泌专业及社区医疗人员进行问卷调查,糖尿病患者自护行为量表各方面得分情况：,单位：分,注：自护行为量表吸烟情况方向得分的满分为1分，其余各方向得分的满分均为7分，分值越高做的越好。,糖尿病患者血糖不达标的原因：患者自护行为差,数据来源于中国2型糖尿病患者自我管理现状调查,约75%的患者需要调整用药方案以进一步控制血糖,陈明道等,中华内分泌代谢杂志,2011,27(8):625-630.,治疗方案的有效性、安全性、依从性成为调整用药方案的主要原因,内容简介,我国2型糖尿病患者血糖控制现状及可能存在的原因使用人胰岛素治疗现有的局限达标率较低低血糖及其危害预混胰岛素类似物 Vs 预混人胰岛素的治疗优势,使用人胰岛素治疗的2型糖尿病患者血糖达标率较低,基础胰岛素,预混胰岛素,基础-餐时人胰岛素,纪立农等,中国糖尿病杂志,2011,19(9):,0,10,20,30,40,HbA1c7%患者比例（%）,36.94,35.90,20.54,联合口服降糖药治疗血糖控制不佳起始人胰岛素治疗16周血糖达标率,基线HbA1c,8.9%,9.64%,9.84%,使用人胰岛素治疗的2型糖尿病患者低血糖发生率较高,大型观察性研究基线结果显示：使用人胰岛素治疗的患者即使平均HbA1c水平较高，低血糖发生率也较高,基线HbA1c,Shah S.et al.Int J Clin Pract 2009;63(4):574-582Gao Y.et al.Chinese Med J 2010;123(9):1101-1111Data from 2011 IDF poster:number 1164,0,1,2,3,4,5,6,7,血糖 2.5mM时的肾上腺素(nM),0,5,10,15,20,25,30,35,40,血糖 2.5mM时的症状评分,健康志愿者低糖钳夹2.5mM，再次诱发低血糖2小时2.8mM,相隔1天测定的反应,Diabetes.1991 Feb;40(2):223-6,先前1次低血糖发作可使机体对低血糖的敏感性降低,低血糖可降低压力反射敏感性及交感心血管控制,对低血糖敏感性降低与重度低血糖发生率增加密切相关,Graveling 36(Suppl.3):S6474,充分证据显示1型糖尿病低血糖与猝死有关,Malins,1968Tattersall and Gill,1991Borch-Johnsen and Helwig-Larsen,1993Sartor and Dahlquist,1995Thordarson and Svik,1995Svik and Thordarson,1999Ramsli et al.,2004Twigg et al.,2008,低血糖成为了有效控制血糖的重要心理障碍,医生及患者表示出了对低血糖的恐惧，这可能对有效的降糖治疗形成了一定的阻碍1为了减少低血糖的发生，有些患者故意保持在一定水平的高血糖状态2对低血糖的畏惧可能影响到患者的家庭成员2低血糖能严重降低患者的治疗满意度及依从性3,1.Nakar et al.J Diabetes Complications 2007;21:2206;2.Frier.Diabetes Metab Res Rev 2008;24:8792;3.Alvarez Guisasola et al.Diabetes Obes Metab 2008;10(Suppl.1):2532,发生过低血糖的患者对低血糖的恐惧显著高于未发生过低血糖的患者,Vexiau et al.Diabetes Obes Metab 2008;10(Suppl.1):1624,HFS-II,Hypoglycaemia Fear Survey-II,患者对低血糖的恐惧随低血糖严重程度增加而增加,Marrett et al.Diabetes 2008;57(suppl.1):A174,HFS:Hypoglycaemia Fear Survey,糖尿病患者由于低血糖的发生常无法正常工作,Brod et al.Value in Health 2011;14(5):66571,所以，减少低血糖的发生 风险不仅能够提高患者的 治疗安全性，尚可以减少 患者及家人对胰岛素治疗 的畏惧，提高患者的治疗 依从性，进一步改善血糖 控制，减少社会负担！,内容简介,我国2型糖尿病患者血糖控制现状及可能存在的原因使用人胰岛素治疗现有的局限预混胰岛素类似物 Vs 预混人胰岛素的治疗优势有效性安全性心血管获益方便灵活性,每代胰岛素的出现都满足了糖尿病治疗不断提高的临床需求,猪/牛物胰岛素,1922,速效胰岛素类似物-诺和锐,基础胰岛素类似物-诺和平,预混胰岛素类似物-诺和锐 30,1990s,2000s,基因合成 人胰岛素,1977,动物胰岛素,人胰岛素,胰岛素类似物,Time,胰岛素类似物的治疗优势得到肯定,2010中国2型糖尿病防治指南1,胰岛素类似物与人胰岛素相比控制血糖的能力相似，但在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生风险方面胰岛素类似物优于人胰岛素。,2011IDF餐后血糖管理指南2,Insulin analogues were developed in order to better mimic the normal physiologic insulin responses.,2011AACE指南3,The analogue premixed insulin are preferred over human 70/30 given the faster onset of action,more consistent PPG control,and less variability in activity.,2010中国2型糖尿病防治指南http:/-glucoseEndocr Pract.2011;17(suppl 2):1-53,空腹,早餐后,餐后,午餐后,血糖变化值,*,*与基线相比p0.05*与基线相比p0.0001,Shah S.et al.Int J Clin Pract 2009;63(4):574-582Gao Y.et al.Chinese Med J 2010;123(9):1101-1111,预混人胰岛素治疗血糖控制不佳的患者转为诺和锐 30治疗后可进一步改善血糖控制,-1.87%*,HbA1c,PRESENT(n=1715),*,-1.84%*,*,*,*,晚餐后,*,IMPROVE(n=3856),0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,6.0,预混人胰岛素转为诺和锐 30治疗可降低重度低血糖发生率,0.7,0.04,低血糖发生率（事件/患者年）,2,1,0,3,PRESENT,0.44,0.1,诺和锐 30,IMPROVE,Shah S.et al.Int J Clin Pract 2009;63(4):574-582Gao Y.et al.Chinese Med J 2010;123(9):1101-1111,预混人胰岛素,预混人胰岛素转为诺和锐 30治疗可降低夜间低血糖发生率,2.9,0.44,4,2,0,6,PRESENT,3.31,0.5,IMPROVE,Shah S.et al.Int J Clin Pract 2009;63(4):574-582Gao Y.et al.Chinese Med J 2010;123(9):1101-1111,诺和锐 30,预混人胰岛素,低血糖发生率（事件/患者年）,A1chieve研究再次验证：预混人胰岛素转为诺和锐 30可进一步改善血糖,24周治疗后血糖控制进一步改善,N=1191,与基线相比血糖下降值,HbA1c(%),FPG(mmol/L),PPG(早餐后)(mmol/L),0,-0.5,-1.0,-1.5,-2.0,-2.5,-3.0,-3.5,-4.0,0.5,1.0,-1.6,-2.2,-3.8,Data from 2011 IDF poster:number 1164,预混人胰岛素转为诺和锐 30治疗降低低血糖风险,9.0,低血糖发生率减少67%,N=1191,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,6.0,7.0,8.0,24周,基线,基线低血糖发生率,研究终点低血糖发生率,2.4,7.2,低血糖发生率（事件数/患者-年）,67%,Data from 2011 IDF poster:number 1164,预混人胰岛素治疗不达标患者转为诺和锐 30-并不增加胰岛素的用量,N=1191,预混人胰岛素转为诺和锐 30在进一步控制血糖的同时并未增加胰岛素日治疗剂量,0.00,0.10,0.20,0.30,0.40,0.50,6.00,基线,胰岛素使用剂量（U/kg）,24周,研究前,0.53,0.52,0.56,研究前,基线,24周,Data from 2011 IDF poster:number 1164,预混人胰岛素转为诺和锐 30治疗后LDL颗粒的大小显著增大,LDL-Rm比值*,P0.01,0.3356,0.32,0.31,0,0.33,诺和锐30,0.3462,人胰岛素30R,0.34,0.30,0.35,Ohira M,et al.Metabolism Clinical and Experimental 2010.,*LDL-Rm比值降低表明LDL颗粒大小增加,预混人胰岛素转为诺和锐 30后心踝血管指数（CAVI）显著降低,诺和锐30,人胰岛素30R,10.0,Ohira M,et al.Metabolism Clinical and Experimental 2010.,诺和锐 30可增加注射次数改善血糖控制,Garber et al.Diabetes Obes Metab 2006;8:5866Data on fileYang wenying,et al.Diabetes Care 2008;31:852-856,血糖累计达标率（HbA1c7%）,77.0%,0%,20%,40%,60%,80%,100%,70.0%,2针/3针研究3,41.0%,美国1-2-3 研究1,51.3%,65.8%,每日3次注射,每日2次注射,每日1次注射,39.5%,Easymix Study2,诺和锐 30临床转换方案及剂量调整方法,按照前三天的餐前血糖的最低值来调整预混胰岛素类似物剂量如果发生低血糖，则不应再上调剂量每周调整一次预混胰岛素类似物剂量直至HbA1c达标每次只调整一餐的注射剂量，首先调整晚餐前剂量，然后是早餐前剂量，最后是午餐前剂量。,Unnikrishnan et al.IJCP 2009;63(11):1571-7.,当患者由双时相（预混）人胰岛素转为诺和锐 30治疗时，最初可采用相同剂量和方案，然后根据个体需要调整剂量。,门冬胰岛素30说明书,总结,我国血糖控制现状不容乐观，存在来自医生和患者双方面的原因每一代胰岛素的产生都提高了糖尿病的治疗水平，但是目前人胰岛素仍存在血糖达标率较低、低血糖发生率较高的特点使用预混人胰岛素治疗血糖控制不理想的患者在转为预混胰岛素类似物治疗后可进一步控制血糖，降低低血糖发生率，改善心血管指标，提高治疗便利性,诺和锐 30 兼顾胰岛素治疗全程,诺和锐 30 一种 胰岛素、一支 注射笔，兼顾起始和强化治疗，让您的治疗更简单、让患者的使用更方便！,Thank you!,
