休克2017郑文锴.ppt

博爱医院 急诊科 郑文锴,休克 Shock,Shock 是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌注不足所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理症候群，是严重的全身应急性反应。,维持有效循环的三要素：？,休克发生的共同基础：有效循环血量,三个因素决定有效循环血量和组织灌流量：1.足够的血容量2.正常的血管舒缩功能3.正常的心泵功能,症状描述,脸色苍白或发绀四肢湿冷，出冷汗脉搏细速尿量减少、甚至无尿神志淡漠、昏迷脉压变小,休克综合征（Shock syndrome）,BP80mmHg,休克的病因与分类,(一).按病因分类,失血与失液,烧伤,创伤,感染,过敏,强烈神经刺激,(七),心脏和大血管病变,hemorrhagic shock burn shock,traumatic shock infectious shock,anaphylactic shock neurogenic shock,cardiogenic shock,休克分期：休克早期（代偿期）休克中期（失代偿期）休克晚期（DIC期）,收缩期,前括约肌,后括约肌,毛细血管网,动静脉短路,只出不进,扩张期,只进不出,衰竭期,血液淤滞,、休克早期（代偿期）主要临床表现,面色苍白,四肢湿冷,96次/min,脉搏细速,尿量减少,神志清楚,105/85mmHg,血压略降脉压减小,治疗原则：消除病因，补充血容量，改善微循环障碍,心灌流不足 心搏无力,肾血流持续不足少尿或无尿,皮肤血管灌流减少发凉，发绀,血压进行性下降,脑灌流不足 转向昏迷,80/50mmHg,二、休克中期（失代偿期）主要临床表现,(三)休克期（DIC）1.DIC 2.全身炎症反应综合征（SIRS）（systemic inflammatory response syndrome)3.多器官功能障碍综合征（）（multiorgan dysfunction syndrome）,多器官功能障碍综合征（）,：严重创伤、感染、休克时，原无 器官功能障碍的患者同时或相继 出现两个以上器官功能障碍。,休克表现、分期和休克程度,维持呼吸道通畅；及时止血、止痛；妥善包扎、固定；及时补液；保暖、防暑；去除病因，清除原发病灶。,预 防,治疗原则,去除病因尽快恢复有效循环血量改善微循环维护各器官正常的功能和代谢,休克治疗,一般紧急处理补充血容量积极处理原发病纠正酸碱平衡失调血管活性药物的应用治疗DIC，改善微循环 心理支持与呵护,休克护理：,（一）扩充血容量护理1、建立两个以上静脉通道2、合理体位：平卧、头高脚高3、观察尿量及尿比重4、记录出入量5、密切观察生命体征及中心静脉压,（二）改善组织灌流量的护理1、缩血管药与扩血管药联合使用2、静脉滴注时严防溢漏于静脉外（三）促进气体交换的护理1、保持气道通畅2、鼻导管给氧3、鼓励深呼吸4、呼吸困难，尽早使用辅助呼吸,（五）预防潜在损伤1、严格执行无菌操作2、做好各类管道护理3、正确使用药物4、做好皮肤护理,（四）体温异常的护理 保暖 降温,（五）心理护理1、保持镇静的工作态度2、及时做好安慰解释工作3、保持安静舒适环境4、做好家属心理疏导,Thank you very much!,