介入十回眸-外周动脉篇之4支架断裂浅析.ppt

介入十年回眸-外周动脉篇之4：支架断裂浅析,广东省东莞市人民医院 介入科 唐承富,病例报告1,患者韩xx，男，74岁。下肢疼痛入院。2010.04 第一次右下肢动脉成形术2011.03第二次双下肢动脉成形术2014.06第三次右下肢动脉成形术（膝下）,2010.04血管成形、支架植入,2011.03 支架成角、狭窄、再放再通,2014.06 CTA：支架血流通畅,病例报告2,患者袁xx，男，70岁。因“双下肢动脉血管成形术后15个月左下肢麻木、活动后疼痛”入院 2010年8月因“双下肢动脉狭窄”在外院行左侧股浅动脉及右侧髂动脉支架植入术2011年11月行左下肢动脉血管成形术，先行左髂股动脉球囊扩张成形术，然后在左股浅动脉内植入支架。2014年04月，再发左下肢活动后疼痛入院。再次行左下肢动脉成形及支架植入术,2011.11CTA/DSA,支架未完全断裂、血管闭塞,血管成形、支架植入、血流再通,2014.04 支架再次断裂、血管再度闭塞,球囊扩张、支架再植入,血流再通,病例报告3,患者梁xx，女，54岁。因“因进餐后腹部持续性绞痛”急诊入院。伴有恶心，呕吐，脐周压痛。CTA示肠系膜上动脉夹层动脉瘤形成并动脉炎急症行肠系膜上动脉夹层腔内隔绝术，植入2枚叠加球扩支架（6mmx2cm/7mmx2cm肾动脉支架)症状缓解，1周后痊愈出院2014.01.22 觉腹部稍有不适，返医院复查CTA检查示支架断开并右肾、肠系膜上动脉分支夹层动脉瘤再次入院治疗,2013.11.29 CTA,支架植入、腔内隔绝,2014.01CTA,CTA/CPR,右肾动脉支架（4mmx20mm/5mmx20mm),肠系膜上动脉分支腔内隔绝(支架4x15/5x15),肠系膜上动脉近段支架内再植支架（7x20),2014.03CTA复查,术前/术后 比较,浅析：原因,成角：外压导致的剪切力或血管极度的弯曲状态是潜在的原因。长支架比短支架更倾向于断裂，特别是在迂曲血管段或钙化病变。这种情况也适用于多重叠支架。过度扩张支架也可能是支架断裂的危险因素 支架的设计缺陷 开环支架/闭环支架金属疲劳工种？,浅析：临床影响,血管腔狭窄血栓形成血管闭塞动脉瘤,浅析：临床处理,无症状：观察缺血症状：血管再成形（溶栓、球扩、支架）1年内随访观察,小结,支架植入术后支架断裂事件的发生是小概率事件，且多在1年内发生支架断裂的原因或机制多样：成角、病变性质（迂曲？钙化？长段？）支架的物理性质与选择等等临床处理依据其所造成的临床影响区别对待谨慎选择再植入支架,愿岁月静好，现世安稳,谢谢,