人类免疫缺陷病毒.ppt

人类免疫缺陷病毒,HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS，HIV,学习目的与要求,1、掌握人类免疫缺陷病毒致病性（传染源、传染途径、致病特点、临床特征）免疫性，HIV抗体的检测2、熟悉抵抗力，检测具有特征性的免疫异常指标3、了解人类免疫缺陷病毒对人类的危害，形态与结构，分型，抵抗力，微生物学检查（检测病毒及其成分），防治原则。,所致疾病,获得性免疫缺陷综合征（acquired immuno deficiency syndrome，AIDS，艾滋病）1981年美国第一次报道，传播迅速、病死率高，严重威胁人类健康造成经济损失，严重阻碍社会发展，成为各国政府十分 关注的社会问题。,A long goodbye(Africa),Twins Patrick and Eric Nyauga sit with their mother,Faustina,who is in the final stages of AIDS.(June 97),A mothers duty,He have been sick for 10 years now,?says Joseph,here carried by his mother Dorika outside their home in Bugarika,in Tanzanias Great Lakes region.揥hen it is warm and dry I spend my days sitting outside my house.I read the bible and people pass by and talk with me.?AIDS was first documented in the Great Lakes region of central Africa 15 years ago.(June 97),艾滋病在中国,我国于1985年发现首例艾滋病病人卫生部发布的艾滋病防治工作情况通报中显示，2002年上半年，我国报告发现艾滋病病毒感染人数比去年同期增长了167，虽然增长幅度有所下降，但累计感染总人数已增长到100万人。100万的直接意义在于，平均算下来，就是每1300个中国人中，就有一个人是艾滋病毒感染者。,我国各省流行情况,至1998年底，报告HIV感染者最多的省份为云南省，其次为新疆、广西、四川及河南。青海是最后发现感染者的省份(1998年6月)。我国西南、西北部地区HIV感染者主要为吸毒人群，中部地区是以流动人口或有偿供血员等为主，而东南部沿海地区或大城市主要以性病病人、暗娼等为主。,1985年,1989年,1995年,1998年,中国不同年份艾滋病流行发展,中国艾滋病流行状况(19852003年),年份,卫生部部长高强说：（广州日报2005121）,今后5年，我国艾滋病感染者要控制在150万人以内。目前通过供血途径感染者7万,生物学性状,1、逆转录病毒，球形，直径100nm，如图：核心：RNA结构基因gag、pol、env包膜：糖蛋白gP120与病毒吸附有关与病毒变异有关,生物学性状,2、HIV分两型：HIV-1、HIV-2多为两型同时感染，或HIV-1感染,抵抗力,对理化因素抵抗力弱不耐热，56。C30MIN被灭活室温保存活力7天2%次氯酸钠 01%漂白粉 处理5min，均有灭活作用,HIV的复制,Attachment(getting in)Reverse transcription(from viral RNADNA)Integration,transcription A.viral DNA joins host DNAB.making multiple viral RNAsTranslation(producing viral protein)Viral protease(cleaving viral protein)Assembly and budding(getting out),穿入,Reverse transcription(from viral RNADNA),Integration,transcription A.viral DNA joins host DNA,B.making multiple viral RNAs,Translation(producing viral protein),Viral protease(cleaving viral protein),Assembly and budding(getting out),AZT,药物作用,传染源,HIV感染者艾滋病患者（外周血液blood、精液semen、阴道分泌物vaginal secretions可分离到病毒）,传播方式主要为血源性,性行为输入带病毒的血液或其他制品，使用污染了病毒的医疗器械，尤其静脉吸毒者共用带病毒的注射器母婴传播:分为宫内传播、分娩期传播和产后传播是儿童和婴幼儿HIV感染的主要形式。,1、Having sexual relations with an infected person 2、Sharing infected needles,such as through the use of illegal drugs 3、Having a blood transfusion,although today this is very rare 4、HIV can be transmitted from an infected mother to her unborn baby 5、Babies can get HIV through an infected mothers breast milk 6、Accidentally getting stuck with a needle containing infected blood,such as in a healthcare setting,艾滋病在中国的主要传染方式,不会引起感染的行为,Aerosolsfecal-oral routemouth-to-mouthcontact with environmental surface such as floors,walls,chairs,toilets共用毛巾、马桶 共用茶杯和餐具 同一游泳池游泳 蚊虫叮咬,蚊子叮咬可否传染艾滋病？,400500个蚊子叮咬一个人才可能感染上,问题：,针灸治疗是否会传染HIV？,HIV传播的条件,人的皮肤或粘膜有破损；要有足够数量的艾滋病病毒。HIV感染者血液中的HIV含量比乙肝感染者的HBV低得多。HIV：10103个/ml HBV：1108个/ml,三种传播途径的比较,有效性 血液传播母婴传播性传播重要性 性传播母婴传播血液传播,易感人群 普通易感，高危人群：1.多性伴侣，包括男性同性恋、异性恋和双性恋者；2.静脉吸毒共用注射器者；3.多次接受输血或血液制品者，如血友病患者；4.在不规范或非法采血点卖血者；5.母亲受染后的胎儿和婴儿；6.患有淋病、梅毒的性病患者。,HIV,血液,巨噬细胞,潜伏传播病毒,小神经胶质细胞肺泡巨噬细胞皮肤树突状细胞,功能丧失病毒释放免疫功能失调,输血、性接触等,CD4细胞,细胞溶解,脑组织感染,免疫缺损B细胞失控,淋巴结病高丙种球蛋白血症,DTH功能丧失皮肤感染胞内菌感染,AIDS相关性痴呆,临床上分为3期：,1艾滋病病毒感染。病人感染艾滋病病毒后没有任何临床症状，仅血液中的艾滋病病毒抗体检测结果为阳性；2艾滋病相关综合征。病人出现腹股沟淋巴结以外的两处以上原因不明的淋巴结肿大并持续3个月以上，同时出现全身症状，如发热、疲劳、食欲不振、消瘦和腹泻等；3艾滋病阶段。病人突出的表现是致病性感染、恶性肿瘤的发生以及找不到原因的细胞免疫缺陷。,发病机理,HIV 人体（病毒血症）与CD4细胞（gP120）结合HIV-RNA进入细胞（转为DNA）1、HIV-DNA与宿主细胞DNA整合长期潜伏2、随细胞DNA转录，缓慢释放病毒3、大量病毒同时产生 CD4细胞破裂,致病机制,病毒破坏T4（CD4），大量T4细胞死亡 细胞免疫功能缺陷,主要表达在辅助性T细胞表面中枢神经细胞肠粘膜细胞等,CD4表面粘附HIV,死亡原因,机会性感染 病人死亡的重要原因之一，主要条件致病菌和寄生虫。脑是HIV感染的重要部位恶性肿瘤 病人死亡重要原因之一,资料：,1992年12月美国疾病控制中心(CDC)发现CD4阳性T细胞计数在200/l以下的AIDS患者可感染肺结核及其他细菌引起的反复性肺炎，日本统计AIDS的解剖尸检病例有33%伴有细菌感染，还有报告AIDS患者感染念珠菌的发病率高达80%，在粘膜、皮肤、食管、咽头、气管、肺均可受到感染。,美国CDC报道的AIDS细菌感染症和寄生虫病(供参考)1.念珠菌病(candidiasis)(气管、支气管、肺部炎症)2.食道Candidiasis病3.侵害性子宫颈癌4.球孢子菌病(coccidiiodmycosis)(全身播散性或肺外)5.隐球菌病(cryptococcosis)肺外,6.隐孢子虫病(cryptospridiasis)伴有1个月以上疾病7.巨细胞病毒感染症(cytomegalovrus)肺脏脾脏、淋巴结以外8.巨细胞病毒视网膜炎(伴视力低下)9.HIV-1脑关联症10.单纯疱疹病毒(herpesvirus)感染症，一个月以上粘膜、皮肤溃疡还伴有气管炎、肺炎、食道炎。,Symptoms,Early Symptoms Of HIV Infection Some people,but not all,develop symptoms within a month or two of exposure to HIV.These people may have a flu-like illness with such symptoms as:Fever Rash Headache Loss of appetite Swollen glands(enlarged lymph nodes)Achy muscles and joints,These early symptoms usually disappear within a week to a month.Most HIV-infected people who experience these early symptoms wont see any more signs of the infection for at least a few years.,Later Symptoms Of HIV Infection,Usually,it takes about eight to nine years between the time of infection and the appearance of later symptoms,although this varies from person to person.These symptoms signal that immune system function is deteriorating,due to declining numbers of CD4+T cells.,Persistent,enlarged lymph nodes Excessive fatigue Weight loss Frequent fevers Night sweats Chronic or frequent diarrhea Genital sores(sores around the penis or vagina)Thrush鹅口疮(an infection of the mouth caused by Candida,a yeast-like fungus)and mouth lesions,Skin rash or flaky skin Joint stiffness and pain Bone pain Blurred vision（视力模糊）Short-term memory loss Repeated bacterial,viral,or fungal infections,微生物学诊断,1、抗体测定：最早在感染后二周，最晚三个月会转阳性阳性,说明机体感染了病毒2、蛋白印迹3、免疫功能试验：CD3，CD4/CD8（正常人：该比值大于1）指导治疗,HIV抗体初筛检测规程,一、检测试剂 筛查试剂必须是经国家食品药品监督管理局注册批准、批批检合格、临床评估质量优良、在有效期内的试剂。筛查所选用的酶联免疫试剂必须是HIV-1/2混合型。,二、检测要点,1、严格按照试剂说明书操作，不得擅自更改。2、注意防止交叉污染。3、严格遵守实验室操作规程。,三、检测程序,1、筛查实验接收标本后，用筛查试剂进行检测，如呈阴性反应，报告HIV抗体阴性；对呈阳性反应的标本，必须进行重复检测。2、重复检测对筛查呈阳性反应的标本用原有试剂和另外一种不同原理或不同厂家的试剂重复检测。如两种试剂复测均呈阴性反应，则报告HIV抗体阴性；如均呈阳性反应，或一阴一阳，需送艾滋病确认实验室进行确认。,慎重：HIVAIDS诊断是一个十分严肃的问题，不要草率从事，必须慎重对待，一旦误诊，不仅导致个人后果严重，而且对家庭和社会都会带来不良影响。咨询：咨询应贯穿在艾滋病诊断的全过程中。在做出每项与艾滋病诊断直接有关的报告前或治疗前应对病人做好说明，让其自己权衡利弊，做出抉择。保密：要尊重病人的隐私权，对其诊断的任何信息不能擅自透露，公布于众。病史档案要妥善保存，注意保密。,特异性预防,目前尚无理想疫苗！疫苗在研制中,目前批准用于抗HIV-1的药物可分为三类：非核苷类逆转录酶抑制剂 核苷类逆转录酶抑制剂 蛋白酶抑制剂,（）非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTI）。Nevirapine、Delavidine、Mesylare。（）核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI）AZT(Zidovudine)叠氮胸苷、3TC(Lamivndine)拉米夫定 DDI(Didanosine)双脱氧肌苷 DDC(Zalutabine)双脱氧胞苷 D4T(Stavudine)双脱氧腺苷（）蛋白酶抑制剂（PI）aquinavir Medylate、Indinavir Ritonavir、Nelfinavir Mesylate,可考虑的联合用药组合（一个PI+2个NRTI）Indinavir+AZT+3TC Ritonavir+AZT+3TC Neilinaavir+AZT=3TC Ritonavir+AZT+DDC Nelfinavir+D4T+DDI,治疗,药物治疗AZT,抗病毒治疗,目的:（1）病毒学目标：最大程度地减少病毒载量，将其维持在可检测限以下的时间越长越好。（2）免疫学目标：获得免疫功能重建和/或维持免疫功能。（3）终极目标：延长生命，提高生活质量。时机：CD4+T细胞10000拷贝/ml副作用和疗效监测,WHO建议采取预防HIV感染的综合措施,开展广泛宣传教育，普及预防知识，认识爱滋病的传染方式及其严重性，杜绝吸毒和性滥交建立HIV感染的监测系统，掌握流行动态加强国境检疫，严防传入对供血者进行HIV抗体检查，确保输血和血液制品的安全,南非艾滋病小斗士 2001年6月1日逝世，年仅12岁，,因输血而感染艾滋病的儿童 发育不良,四免一关怀,四免：一免艾滋病自愿免费血液初筛检测；二免农民和城镇经济困难人群中的艾滋病患者免费抗病毒治疗；三免遗孤免费就学；四免艾滋病孕妇免费抗病毒药物治疗。一关怀：将生活困难的艾滋病患者及其家庭纳入政府救助范围,Thank you!,AIDS:The Risk to Health Care Workers,With the advent of the AIDS epidemic,health care workers are understandably concerned about the risk of contracting AIDS after exposure to body fluids of infected patients.However,when precautions are observed,the risk to workers is very small,even for those treating AIDS patients.,Understanding the risk:direct inoculation of infected materialPrecaution:1.gloves or double-gloving2.gowns,mask,and goggles3.needles:should not be resheathed4.disinfection,Case,A 44-year-old man presented with a history of several weeks of intermittent fever accompany at times by shaking chills.He had frequency of bowel movements without frank diarrhea but with occasional cramping and abdominal pain.These was no headache or cough.He had lost about 5 kg of body weight.The remainder of his medical history was negative.,Clinical features,His temperature was 38,pulse 90/min,respiration 18/min,and blood pressure 110/70 mm Hg.He did not appear to be acutely ill.The tip of the spleen was palpable in the ribs(suggesting splenomegaly).,Laboratory findings and imaging,White count was stable at 3000/uLCD4 75cells/uL(normal 425-1650/uL)Antibodies to HIV-1 was positiveWestern blot analysis showed antibodies to each of the HIV-1 major antigen group.,