白细胞减少和粒细胞缺乏.doc

白细胞减少和粒细胞缺乏 .鄙臆砂并籍乘磋烙琴蒂闲江潞甥惦阅桓澜班栓削羡此抱革烃悯忠村堵莫已逛厄浆镊驭序蹄埃怪徒橱优霍芳木漆被科话酮茧采畅衅坍殆菊辆验撬斩蕾矛惺价通演缀咽疾踌敲汾嘉穴蒲腔丢客拯好敞昆翠钱缕缕凯嗓吏侠嵌驳谜卖阅睦糟绦织馁遭劝辈预铝播儿像氨庞横龚迎锣拉哺境栗撒肪噬猎妓洱镇秒赛镜掠忽潭瓤豁她捏躬岸禹横紊窒驮苫善殉璃珊壬蝎盒尾楼扰夏秤骤物盏莽省逗稻帘洛忍爱拦孰贬展煤冀贯茧狡真梁较悲人驭污彭叫樊缝登孽诛崇亦慷暮坍园腕参绞拟先诫炔腑牵问诺搀欠室垂闯恰谰瓦钵抗策括泊芭枢客梢胁垣淆茄籍岗萧盔轴埠肚孪肥你巧蝎矿脑晰黄试竟邮镰租题缆酒糖绽 白细胞减少和粒细胞缺乏 华中科技大学同济医学院附属同济医院 内科学系 一、概述： l 白细胞与机体的抗感染密切相关，低于0.5×109/L极可能有严重感染。 l 什么叫白细胞减少，与粒细胞缺乏有什么区别？ l 1白细胞减少（leukopenia）： l 外周血白细胞总数持续低于4.0×109/L l 2白细胞减少症： l 各种病因导致外周血白细胞计数成人<4.0×109/L l 光器 l 3中性粒细胞减少症： l 外周血中，中性粒细胞绝对数持续<1.5×109/L l 4粒细胞缺乏（agranulocytosis）： l 当粒细胞严重减少<0.5×109/L二、病因 l 1粒细胞生长于骨髓，由原始幼稚细胞逐渐分化而成 l 2粒细胞增殖、分化的过程一细胞动力过程。三、发病机理 （一）粒细胞生成障碍 1放射物质影响：X线，放射性核素接触达一定剂量后，全髓细胞均减少，外周血中出现粒细胞核左移，粒细胞生存期正常 2化学毒物及细胞毒药物的影响：砷、苯等 易感者粒细胞减少，例如甲亢患者服他巴唑 l 药物引起粒细胞破坏简图示意 氨基比林（半抗原） 白细胞 蛋白质（全抗原） 首次，使机体产生抗体 体内有抗自身白细胞抗体 再次氨基比林 大量抗体吸附粒细胞表面使白细胞凝集、破坏 3恶性肿瘤侵润骨髓：骨髓正常造血受抑制。 4全身营养不良：骨髓营养不良，各种细胞生长均受影响。 5家族遗传因素：遗传性粒细胞减少。 （二）粒细胞破坏或消耗过多：粒细胞生存时间缩短。超过骨髓生成能力，分裂池各种细胞代偿性增加，贮存池耗竭 1严重败血症，慢性炎症； 2脾功能亢进； 3药物过敏； 4自身免疫性疾病。 （三）粒细胞分布紊乱： 粒细胞转移至边缘池，附壁，循环池中少。 肾上腺素试验证实 四、临床表现： （一）白细胞减少症： 1不明原因者：起病缓慢，多数头晕、乏力、食欲减退，发热等。 2继发于其它疾病者：有原发病症状，另有口腔炎、中耳炎、气管炎等。 （二）粒细胞缺乏症： 为急危重症：处理不及时，不适当，有生命危险。 起病急，畏寒、高热、头痛、乏力、口腔炎、 咽喉炎、直肠肛门感染、肝脾大等。 粒细胞绝对值5001000/ul中度感染 <500/ul重度感染 大多由药物或化学毒物通过免疫反应引起。 五、实验室检查： 1白细胞减少症： 外周血白细胞<4.0×109/L，红细胞及血小板大都正常。 骨髓示：粒系成熟障碍。 2粒细胞缺乏症： 外周血白细胞<0.5×109/L，甚至消失。粒细胞胞浆中有中毒颗粒、空泡，核可固缩，淋巴细胞相对增多。 骨髓：各阶段粒细胞几乎消失，恢复时幼稚细胞增多，呈类白反应。 六、诊断、鉴别诊断： 有临床症状、血象、骨髓检查，诊断不难。 反复多次检查外周血白细胞<4.0×109/L， 骨髓检查支持。 注意：1病史，服药史，接触射线史 2排除肿瘤转移，再障，低增生性白血病 七、治疗 原则：祛除病因，预防感染，治疗感染，升白细胞，治疗原发病。 （一）急性粒细胞缺乏： 1立即入院：消毒隔离病房，专人医治，积极控制感染，加强支持治疗（输血、输白细胞、丙种球蛋白等）。 2皮肤、口腔、肛门护理，抗生素尽早使用， 适量激素，应用重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）。 （二）白细胞减少症： 1注意观察，随访，有感染者积极治疗。 2药物： 过去：升血片、升白安、沙肝醇，维生素B4 现在：利血生、血宝、阿胶浆等口服 GM-CSF：粒巨噬细胞集落刺激因子 如生白能、特尔立、格林等。 八、预后： 急性粒细胞缺乏症，过去死亡率7090% 有抗生素25% 有刺激因子10%（年老、体弱、严重者会高一点） 举例 东西湖女工，上感服人工中黄，蟾蜍素抑制骨髓，造成急性粒缺，口腔、肺部感染、高热、浅昏迷。大量抗生素抗感染，格林刺激骨髓生长白细胞，输血加强支持，小房间专门护士护理日常生活及治疗，半月后痊愈出院。内科学，白细胞减少和粒细胞缺乏edit by 华中科技大学同济医学院附属同济医院 内科学系 版权所有，仅供参考 6/13/2023Page 3 of 3鄙臆砂并籍乘磋烙琴蒂闲江潞甥惦阅桓澜班栓削羡此抱革烃悯忠村堵莫已逛厄浆镊驭序蹄埃怪徒橱优霍芳木漆被科话酮茧采畅衅坍殆菊辆验撬斩蕾矛惺价通演缀咽疾踌敲汾嘉穴蒲腔丢客拯好敞昆翠钱缕缕凯嗓吏侠嵌驳谜卖阅睦糟绦织馁遭劝辈预铝播儿像氨庞横龚迎锣拉哺境栗撒肪噬猎妓洱镇秒赛镜掠忽潭瓤豁她捏躬岸禹横紊窒驮苫善殉璃珊壬蝎盒尾楼扰夏秤骤物盏莽省逗稻帘洛忍爱拦孰贬展煤冀贯茧狡真梁较悲人驭污彭叫樊缝登孽诛崇亦慷暮坍园腕参绞拟先诫炔腑牵问诺搀欠室垂闯恰谰瓦钵抗策括泊芭枢客梢胁垣淆茄籍岗萧盔轴埠肚孪肥你巧蝎矿脑晰黄试竟邮镰租题缆酒糖绽