尚蓝轩执业医师执业助理医师考试视频课程消化系统习题0501.doc

第五单元 肠道疾病一、A1 1、里急后重症状最常见于 A、Crohn病 B、溃疡性结肠炎 C、溃疡型肠结核 D、增生型肠结核 E、血吸虫病 2、典型溃疡性结肠炎患者粪便的特点是 A、稀水样便 B、粘液便 C、蛋花汤样便 D、糊状便 E、粘液脓血便 3、有关糖皮质激素治疗溃疡性结肠炎的说法。正确的是 A、柳氮磺胺毗啶治疗无效时应用激素治疗效果亦差 B、特别适合于重型活动性溃疡性结肠炎 C、不可用于灌肠治疗 D、不可与柳氮磺胺吡啶联合治疗 E、可以作为试验性治疗用于溃疡性结肠炎的鉴别诊断 4、下列哪项不是溃疡性结肠炎的X线表现 A、肠壁边缘呈锯齿样 B、结肠袋消失，肠壁变硬 C、病变部位呈鹅卵石样 D、肠腔见圆或卵圆形充盈缺损 E、肠管缩短，肠腔变窄，呈铅管状 5、对溃疡性结肠炎最有价值的诊断方法是 A、临床表现 B、便常规 C、X线钡剂灌肠 D、血清2球蛋白测定 E、结肠镜检查 6、溃疡型结肠炎最严重的并发症是 A、结肠假息肉形成 B、结肠狭窄 C、瘘管形成 D、中毒性巨结肠 E、肛门直肠周围脓肿 7、下列哪项不是溃疡性结肠炎的治疗原则 A、控制急性发作 B、缓解病情 C、减少复发 D、防止并发症 E、早期手术切除全结肠可根治本病 8、重型溃疡性结肠炎首选的药物是 A、肾上腺糖皮质激素 B、水杨酸抑氮磺胺吡啶 C、免疫抑制剂 D、抗生素 E、乳酸杆菌制剂 9、溃疡性结肠炎病情复发的先兆为 A、血白细胞计数增高 B、血沉加速 C、血清2球蛋白增加 D、凝血酶原时间延长 E、凝血因子活性增加 10、依据WH0标准。可确诊为Crohn病 A、区域性肠道病变，粘膜呈铺路石样改变 B、非连续性肠道病变伴纵行溃疡 C、全层性炎症性肠道疾病伴肿块及狭窄 D、节段性肠道病变，纵行溃疡 E、非连续性肠道病变，全层性炎及非干酪性肉芽肿 鉴别要点 溃疡性结肠炎 克罗恩病 症状 脓血便多见 有腹泻但脓血便少见 病变分布 病变连续 呈节段性 直肠受累 绝大多数受累 少见 末段回肠受累 罕见 多见 肠腔狭窄 少见，中心性 多见，偏心性 瘘管形成 罕见 多见 内镜表现 溃疡浅，粘膜弥漫性充血水肿、颗粒状，脆性增加 纵行溃疡，伴周围粘膜正常或鹅卵石样改变 活检特征 固有膜全层弥漫性炎症、隐窝脓肿、隐窝结构明显异常、杯状细胞减少 裂隙状溃疡、上皮样肉芽肿、粘膜下层淋巴细胞聚集、局部炎症 11、克罗恩病的最常见并发症是 A、中毒性休克 B、结肠大出血 C、肠梗阻 D、急性肠穿孔 E、癌变 12、Crohn病最常见的临床表现是 A、腹痛腹泻 B、高热 C、肠梗阻 D、腹部肿块 E、肛门直肠周围病变 13、对Crohn病最有诊断意义的病理改变是 A、肠腺隐窝脓肿 B、炎性息肉 C、肠瘘形成 D、肠壁非干酪性上皮样肉芽肿 E、肠系膜淋巴结肿大 14、目前认为Crohn病（克罗恩病）的发病主要与下列哪项有关 A、结核杆菌感染 B、病毒感染 C、衣原体感染 D、免疫反应 E、遗传因素 15、哪项不是结肠癌的手术禁忌证 A、全身皮肤，粘膜黄染 B、中等量以上腹腔积液 C、左锁骨上淋巴结转移 D、腹部肿块或出现肠梗阻 E、广泛肝内转移 16、单纯性粘连肠梗阻手术指征是 A、手术后早期粘连梗阻 B、非手术治疗不见好转者 C、单纯性粘连肠梗阻，肠音亢进 D、粘连性不完全性肠梗阻 E、广泛粘连性不完全性肠梗阻 17、肠管无生机的根据哪项不对 A、肠管无弹性及张力 B、相应的肠系膜终末小动脉无搏动 C、肠管的颜色变黑 D、肠管对刺激有反应，能收缩 E、肠管无蠕动能力 18、肠梗阻的基础疗法哪项不对 A、不论需要手术与否均要采用 B、胃肠减压是治疗肠梗阻重要手段之一 C、矫正水电解质、酸碱失衡是重要措施 D、同时需要防治感染和中毒 E、M-A管作为常规应用 19、婴儿肠套叠的三大典型临床表现是 A、腹痛、血便、腹部肿块 B、腹痛、哭闹、腹部肿块 C、腹痛、呕吐、腹部肿块 D、腹痛、血便、呕吐 E、腹痛、腹胀、呕吐 20、降结肠癌最早常见的临床表现是 A、贫血，粘液血便 B、恶心、呕吐 C、大量频繁腹泻 D、排便习惯改变 E、左腹部触及肿块 21、下列哪种疾病与结肠癌无关 A、溃疡型结肠炎 B、结肠腺瘤 C、家族性息肉病 D、增生型肠结核 E、结肠血吸虫性肉芽肿 22、下列哪种疾病与结肠癌关系最密切 A、回盲部结核 B、家族性结肠息肉病 C、溃疡性结肠炎 D、血吸虫性肉芽肿 E、克隆病 23、关于肠梗阻的论述，下列哪种不正确 A、绞窄性肠梗阻必然是急性肠梗阻 B、慢性和不完全性肠梗阻多为单纯性肠梗阻 C、无机械因素存在的肠梗阻多是动力性肠梗阻 D、梗阻肠段有血循环障碍的就是绞窄性肠梗阻 E、回肠梗阻属于高位肠梗阻 24、关于肠扭转的病因哪项是错误的 A、肠系膜过长 B、肠系膜根部附着过窄 C、肠段内重量突然增加 D、肠管动力异常 E、肠系膜过短 25、肠梗阻病人血清钾检测值为2.9mmolL，临床上一般不表现为 A、四肢无力 B、ST段降低 C、皮肤苍白 D、反常性酸性尿 E、口苦 26、绞窄性肠梗阻的临床表现哪一项是错误的 A、有腹膜刺激征 B、腹痛持续严重无缓解 C、呕吐血性或棕褐色的液体 D、肠鸣音极微弱或消失 E、X线检查见膨胀突出的孤立性肠袢，随时间而改变位置 27、机械性肠梗阻病人，当腹部X线显示下列哪种变化时，应考虑绞窄性肠梗阻的可能 A、近段肠管扩张，远端肠管未见气体 B、扩张肠段呈阶梯型排列 C、孤立性肠段扩张且较固定 D、扩张肠段粘膜呈鱼刺状 E、大小肠均胀气 28、关于肠梗阻哪些是错误的 A、绞窄性肠梗阻发病突然进展迅速 B、绞窄性肠梗阻疼痛持续阵发性加剧无缓解期 C、绞窄性肠梗阻肠鸣音往往减弱 D、单纯性肠梗阻反射性呕吐比绞窄性明显 E、绞窄性肠梗阻原则应早期手术 鉴别要点单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻全身情况轻度脱水征重病容，脱水明显发病渐起急骤，易致休克腹痛阵发性、伴有肠鸣持续、剧烈，无肠鸣呕吐高位频繁、胃肠减压后可缓解出现早、频繁，胃肠减压后不缓解呕吐物胃肠液可为血性液触诊无腹膜刺激征， 可及肿胀肠袢有腹膜刺激征，无肿物可及肠鸣音肠鸣音亢进，呈气过水声不亢进，或消失腹腔穿刺阴性可得血性液X线有液平有孤立、肿大肠袢29、机械性肠梗阻与动力性肠梗阻的主要区别在于早期 A、有无腹痛、腹胀及肛门停止排便排气 B、有无绞痛、腹胀和肠鸣音变化 C、呕吐是否剧烈且频繁 D、有无休克 E、有无酸碱失衡、电解质紊乱 30、机械性肠梗阻出现的阵发性绞痛的原因是 A、梗阻近端肠管的膨胀 B、梗阻近端肠管的阵缩 C、梗阻肠段神经受压 D、肠腔渗出液刺激 E、上述因素都不是 31、不完全性肠梗阻不同于完全性肠梗阻主要表现于 A、腹胀不显著或无腹胀 B、腹痛不剧烈或无腹痛 C、偶见肠型或不见肠型 D、腹部轻压痛或无压痛 E、呕吐可有可无，少量排气排便 32、肠梗阻的四大共同表现 A、腹痛、肠型、呕吐、便闭 B、便闭、呕吐、腹胀、腹痛 C、便闭、腹痛、腹胀、肠音亢进 D、便闭、腹痛、肠音减弱、腹胀 E、腹痛、便闭、肠型、腹胀 33、对肠结核最有诊断价值的检查是 A、X线钡餐检查发现肠腔狭窄 B、结肠镜检查示回盲部炎症 C、结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿 D、结核菌素试验强阳性 E、粪便中查到结核杆菌 34、增生型肠结核的最常见症状就是 A、腹泻 B、便秘 C、脓血便 D、盗汗 E、消瘦 35、肠结核腹痛多位于 A、上腹部 B、脐周 C、左下腹 D、右下腹 E、全腹部 36、肠结核出现腹部肿块最常见于 A、溃疡型肠结核并局限性腹膜炎 B、溃疡型肠结核并肠曲及周围组织粘连 C、增生型肠结核 D、溃疡型肠结核同时有女性生殖器结核 E、溃疡型肠结核同时有肠系膜淋巴结结核 37、溃疡型肠结核多见的临床表现是 A、粘液脓血便 B、鲜血便 C、里急后重 D、糊样便 E、便秘 38、肠易激综合征的症状特点是 A、腹痛腹胀等症状与排便无关 B、病史较长者会出现营养不良 C、精神紧张可使症状加重 D、常有便失禁 E、夜间入睡后仍会出现腹泻 二、A2 1、女，33岁。低热、乏力、盗汗伴腹泻、腹痛2个月。体格检查：右下腹有压痛和轻反跳痛，X线钡餐检查发现回盲部有跳跃征，最有可能的诊断是 A、肠结核 B、阿米巴肠炎 C、结肠癌 D、克罗恩病 E、血吸虫病 2、女性，29岁，反复发作脓血便，伴膝关节疼痛，多次细菌培养阴性，X线钡剂检查示乙状结肠袋消失，管壁平滑变硬，肠管缩短，肠腔狭窄，下列哪种诊断可能性大 A、Crohn病 B、溃疡性结肠炎 C、结肠过敏 D、肠结核 E、慢性细菌性痢疾 3、男性，30岁，近5年腹泻，多次细菌培养阴性，结肠镜检查见直肠乙状结肠粘膜血管纹理模糊，粘膜细颗粒状， HB110gL，下面哪项治疗是适当的 A、禁食 B、静脉高营养 C、输血 D、肾上腺糖皮质激素 E、水杨酸制剂 4、男性，31岁。有胃溃疡穿孔手术史，3天前出现腹胀、腹痛伴呕吐、肛门停止排便排气，经检查诊断为肠梗阻，现最为重要的是了解梗阻的 A、原因 B、部位 C、程度 D、发生速度 E、是否绞窄 5、男性，5岁，因右下腹痛、发热2年加重7天入院。体检及结肠镜检查时发现有肛瘘和肛裂，结肠镜检查盲肠及回肠末端铺路石样改变，及纵行溃疡，右下腹包块试穿有脓液吸出，下列治疗方法，哪项不合适 A、卧床休息，支持疗法 B、腹痛可用阿托品 C、可给予甲硝唑 D、应用柳氮磺胺吡啶 E、最宜应用肾上腺糖皮质激素 6、男性，35岁。1年来反复出现腹泻，粪便糊状。结肠镜检查发现病变主要位于回肠末端，表现为多发的纵形溃疡，溃疡间粘膜正常，最有可能的诊断是 A、结肠癌 B、溃疡性结肠炎 C、细菌性痢疾 D、克罗恩病 E、肠结核 7、男性，18岁，近两周出现持续性低热，头痛不适，四肢酸痛，食欲不振，3天前，出现腹部胀痛，腹泻，大便呈暗红色，入院前6小时突然出现右下腹剧痛，迅速弥漫至全腹。查体：一般状态差，呈恶液质状态，腹胀全腹压痛尤以右下腹明显肠鸣音消失，白细胞16×109L，X线腹部透视见膈下游离气体，诊断应考虑为 A、十二指肠溃疡穿孔 B、肠伤寒穿孔 C、急性阑尾炎穿孔 D、美克耳憩室炎穿孔 E、以上都不是 8、男性，18个月患儿,阵发性哭闹1天,伴有呕吐，呕吐物内有蛔虫,腹痛时右上腹部可触及一肿块,轻压痛，右髂窝空虚，肠鸣音亢进,大便呈果酱样，蛔虫卵阳性，立位腹部X线平片见数个小液气平面,首先应考虑为 A、肠道蛔虫 B、蛔虫性肠梗阻 C、肠套叠 D、肠肿瘤 E、肠扭转 9、男性20岁，餐后搬运重物，突然脐周围剧痛，伴恶心呕吐为胃内容物，无血，发病6小时后急诊入院。查体：体温37，脉搏120次/分。血压128kPa，急性病容，大汗淋漓，呼吸急促，心肺未见异常，腹胀左侧脐旁触及可疑肿块，腹肌紧张，压痛明显，可疑移动性浊音，肝浊音界存在，肠鸣音减弱，直肠指诊未见异常，诊断应考虑为 A、急性胰腺炎 B、急性溃疡病穿孔 C、急性胆囊炎 D、急性肠扭转 E、以上都不是 10、男性36岁，十二指肠溃疡穿孔修补术后5天，腹胀痛不适，恶心停止排气排便，查体：全腹胀，未见肠型，全腹压痛尤其以右下腹明显，轻度肌紧张，肠鸣音消失，血常规，白细胞11×109L，中性86，腹部X线平片，肠腔积气并可见小液气平面，应考虑为 A、急性阑尾炎 B、十二指肠溃疡穿孔 C、粘连性肠梗阻 D、麻痹性肠梗阻 E、弥漫性腹膜炎 11、某患者因急性阑尾炎穿孔手术，切除术后6天，腹部胀痛不适，呈持续性，伴恶心呕吐，未排便排气。查体：全腹膨胀，肠鸣音消失，腹部X线平片，小肠及结肠均有多量充气及液气平面，进一步应采取 A、剖腹探查 B、全胃肠钡餐透视 C、胃肠减压支持疗法 D、腹腔穿刺，灌洗 E、以上均不合适 12、男性，60岁，半年来经常便秘，3天前出现腹部持续疼痛，阵发性加剧，呕吐2次系胆汁性液体，约500ml，过去无类似发作史，查体腹胀BP1813kPa，体温37.5，右下腹稍压痛，腹软，未触及肿块，肠鸣音亢进，白细胞9×109L，其可能为 A、急性胃炎 B、急性胆囊炎 C、急性胰腺炎 D、肠梗阻 E、急性肠扭转 13、80岁，男性，3个月来有腹胀，有时有腹泻与便秘，大便带粘液，无脓血，查体，腹胀，右下腹可触及条索状肿块，压痛明显，肠鸣音亢进，X线钡剂灌肠见盲肠充盈缺损，诊断的最大可能是 A、节段性肠炎 B、回盲部结核 C、回盲部癌 D、阑尾周围脓肿 E、以上都不是 14、男性，50岁，阵发性腹痛，腹胀，呕吐，无排便排气5天，2年前，有阑尾手术史，查体，腹膨隆，可见肠型，有压痛，肠音亢进，腹部X线平片见中下腹部小肠有数个液气平面，盲肠、升结肠肠腔扩张，下列各病中以哪种可能性最大 A、机械性肠梗阻 B、麻痹性肠梗阻 C、高位小肠梗阻 D、低位小肠梗阻 E、绞窄性肠梗阻 15、女性55岁，腹痛腹胀。呕吐1天，近3个月来有时腹胀，大便带粘液，无血渍，查体：体温36，脉搏80次分，血压1410kPa（11575mmHg），腹胀，未见肠型，腹软，右下腹可触及斜行肿块，质韧压痛，腹部透视见有一个液气平面，白细胞9.5×109L，中性80，可能是 A、阑尾周围脓肿 B、回盲部肿瘤 C、回盲部结核 D、克隆病 E、回盲部肠套叠 16、男性，45岁。近3个月来自觉全身乏力，头晕低热，腹泻，便无脓血，近1周出现腹部阵发性疼痛，3天未排便，少量排气，既往行阑尾切除术。查体：右下腹可触及肿块压痛明显，肠鸣音亢进，白细胞10×109L，血红蛋白80gL，X线腹平片见多处液气平面，诊断最大可能是 A、粘连性肠梗阻 B、回盲部结核 C、阑尾残端脓肿 D、回盲部癌 E、溃疡性结肠炎 17、女性18岁，因下腹部隐痛月余就诊，低热腹泻，贫血外观，右下腹触及肿块，压痛明显，白细胞10×109L，血沉25mm小时，既往有结核病史，X线腹平片检查，小肠多处小液气平面，钡灌肠盲肠充盈缺损，粘膜破坏，阑尾未充盈，为明确诊断进一步检查应作 A、腹部B超 B、纤维结肠镜 C、选择性肠系膜血管造影 D、腹部CT E、放射性核素显像 18、男性，36岁，半年来，时有腹泻与便秘，3个月来腹部有隐痛，近两天大量便鲜血，直肠指诊和腹部触诊没有发现异常，X线钡透检查见，距肛门约25处肠腔有约4.0，充盈缺损，近端肠腔有扩张，诊断应考虑为 A、直肠壶腹癌 B、升结肠结核 C、乙状结肠癌 D、降结肠结核 E、溃疡性结肠炎 19、女性，24岁。经常低热，乏力。腹痛由左侧腹部或脐周开始，阵发性感到腹内窜动，有时可见到腹部有起伏的肿物时隐时现，同时可听到高调肠鸣音，嗳气或排气后腹痛可稍有缓解，最可能的诊断是 A、节段性肠炎 B、溃疡性结肠炎 C、肠肿瘤 D、肠结核 E、美克耳（Meckel）憩室炎 20、男性，30岁，10年前行阑尾切除术史，近期出现腹痛，腹胀无发热，4小时前突然出现持续性腹痛，阵发性加剧，口渴，烦躁不安，血常规WBC.12×109L，诊断最大可能是 A、输尿管结石 B、单纯性机械性肠梗阻 C、水肿性胰腺炎 D、胆道蛔虫症 E、绞窄性肠梗阻 21、女性，30岁，腹胀。便秘6个月，低热3个月。查体：腹软无压痛，肠鸣活跃。X线钡透：回盲部充盈缺损，最可能的诊断是 A、克隆病 B、增生性肠结核 C、右半结肠炎 D、慢性阑尾炎 E、溃疡型肠结核 22、女性，29岁，腹胀，便秘9个月，乏力，食欲不振，消瘦。近5个月加重。查体：右下腹触及4cm×6cm肿块，质中等。边不清，轻触痛，最可能的疾病是 A、阿米巴肉芽肿 B、增生性肠结核 C、右半结肠癌 D、阑尾周围脓肿 E、右卵巢囊肿 23、女性，26岁，低热，腹泻3个月.大便为糊样，无脓血。近1周阵发性脐周痛。查体：右下腹触及4×5cm包块，质中等，轻触痛，肠鸣音亢进。血沉67mmh，PPD皮试强阳性，最可能的疾病是 A、肠结核 B、盲肠癌 C、右侧卵巢囊肿 D、阑尾炎 E、阑尾周围脓肿 24、女性，42岁，腹泻7年，45次/日。间断便血，有腹痛-便意-便后缓解的规律，曾在某医院诊断为溃疡性结肠炎。本次结肠镜检查：粘膜光滑，血管纹理清晰。诊断应为 A、肠道功能紊乱 B、疑诊溃疡性结肠炎 C、确诊溃疡性结肠炎轻度 D、确诊溃疡性结肠炎中度 E、Crohn病 25、女性，40岁。腹泻7年。78次日，便血伴低热，血常规HB<100gL。血沉>30mmh。结肠镜检查见乙状结肠多发性散在分布溃疡，边缘不规则，诊断应为 A、溃疡性结肠炎轻度 B、溃疡性结肠炎中度 C、溃疡性结肠炎重度 D、Crohn病 E、肠伤寒 26、男性，25岁。腹泻5年，2次日。伴里急后重感，偶有便血，无发热，粪细菌培养阴性肠镜检查：乙状结肠血管纹理不清，粘膜颗粒状，轻触易出血。下列可能的诊断是 A、肠道功能紊乱 B、溃疡性结肠炎中度 C、溃疡性结肠炎轻度 D、溃疡性结肠炎重度 E、Crohn病 27、男性，25岁，左下腹痛伴脓血便6年。查体腹部无异常，首选的检查方法是 A、便常规+菌培养 B、B超 C、钡灌肠透视 D、全胃肠钡剂检查 E、全结肠镜检查 28、男，29岁。28小时前饱餐后参加剧烈运动时突发腹痛、腹胀。持续性，伴阵发性绞痛，并有频繁呕吐，无肛门排气。病情加重并昏倒。查体35.6，P126次/分，BP80/50mmHg，急性病容，四肢发绀，全身冷汗。全腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音消失。腹穿抽出血性液体。该患者所患疾病最主要的病理生理改变是 A、短时大量出血 B、心输出量低，外周阻力高 C、左心室功能不全 D、细胞外液容量迅速减少 E、下腔静脉回流障碍 29、29岁女性。腹痛14小时，呈持续性，阵发性加重，伴呕吐，无肛门排气。查体：全腹肌紧张，有压痛及反跳痛。行腹腔穿刺抽出的液体呈血性，伴臭味。最可能的诊断是 A、急性阑尾炎穿孔 B、胃十二直肠穿孔 C、结核性腹膜炎 D、绞窄性肠梗阻 E、急性重症胰腺炎 30、男，39岁。经查为直肠癌收入院。癌肿距离肛缘5cm，大小为2cm×1cm。拟行手术治疗，患者强烈要求保留肛门。该患者保肛的病理依据是癌肿 A、组织学分类 B、浸润肠壁的深度 C、是否侵及泌尿系统 D、周围淋巴结状况 E、向下的纵向浸润范围 31、男，29岁。12小时前不洁饮食，出现反复大量呕吐，最可能出现的水电解质失调是 A、等渗性缺水 B、低镁血症 C、高渗性缺水 D、稀释性低钠血症 E、高钾血症 32、男，65岁。低热伴右侧腹痛不适半年。查体：贫血貌，右侧中腹部扪及6cm×4cm质硬肿块，可推动，压痛不明显。最可能的诊断是 A、肠结核 B、盲肠套叠 C、右肾肿瘤 D、升结肠癌 E、阑尾周围脓肿 33、男，70岁，腹部疼痛6天，以右下腹为重，伴呕吐。检査：急性病容，右下腹饱满压痛，肌紧张，血WBC14.5×109/L，腹部透视可见少量气液平面。最可能的诊断为 A、阑尾周围脓肿 B、急性肠梗阻 C、急性胰腺炎 D、急性胆囊炎 E、急性化脓性胆管炎 34、男，45岁。进行性消瘦，贫血、乏力、右下腹扪及包块，大便隐血试验阳性.最可能的诊断是 A、降结肠癌 B、结肠息肉 C、溃疡性结肠炎 D、升结肠癌 E、慢性细菌性痢疾 35、女，60岁。全腹胀痛3个月，伴渐进性排便困难，从每日1次到23天1次大便，大便有黏液或带血。体检：贫血貌、腹膨隆、未见肠型、肠鸣音亢进、未及肿块，其诊断最可能是 A、回盲部结核 B、粘连性肠梗阻 C、溃疡性结肠炎 D、降结肠癌 E、家族性息肉病 36、男，4岁。低热、乏力、盗汗伴腹泻、腹痛1个月。体格检查：右下腹有压痛和轻反跳痛，X线钡餐检查发现回盲部有跳跃征，最有可能的诊断是 A、肠结核 B、阿米巴肠炎 C、结肠癌 D、克罗恩病 E、血吸虫病 37、女，38岁。腹泻、腹痛伴低热、乏力、盗汗2个月。5年前曾患肺结核。查体:右下腹可扪及一固定包块，X线钡餐检査发现回盲部有跳跃征。最可能的诊断是 A、克罗恩病 B、阿米巴病 C、结肠癌 D、肠结核 E、血吸虫病 38、男，37岁，反复腹泻3年，间有脓血便，粪培养阴性，多种抗生素治疗无效，为明确诊断，首选的检查是 A、腹部平片 B、X线胃肠钡餐检查 C、钡剂灌肠造影 D、结肠镜检查 E、腹部CT 三、A3/A4 1、男患者45岁，1周前因急性阑尾炎,进行手术治疗时,阑尾系膜出血,缝扎止血时致回肠未段血运障碍，行回肠部分切除吻合术，腹腔引流，间断性引出血性液每日约200ml。查体：腹胀，右侧腹压痛，未触及肿块。呜音弱，BPl611kPa，P20次分，白细胞12×109L。中性80 <1> 、诊断首先应考虑为 A、粘连性肠梗阻 B、绞窄性肠梗阻 C、麻痹性肠梗阻 D、小肠吻合口狭窄，梗阻 E、以卜都不是 <2> 、进一步检查首先应选择 A、腹部X线平片 B、超 C、CT D、钡剂灌肠 E、腹腔穿刺 <3> 、应采取主要措施 A、剖腹探查 B、支持疗法 C、腹腔灌洗 D、肠造口术 E、以上均不是 2、女性，50岁，腹部阵发性胀痛1天，呕吐为胃内容物，近3个月来有时腹胀，大便带粘液无脓血，查体，BPl712kPa，P86次分，腹胀，未见肠型，右下腹触及一斜行肿块，质韧压痛，腹部透视见一个气液平面，白细胞11×109L。血红蛋白87gL <1> 、下列检查意义最大的是什么 A、X线钡餐透视 B、纤维结肠镜 C、腹部B超 D、腹部CT E、以上都不是 <2> 、诊断首先考虑为 A、阑尾周围脓肿 B、卵巢囊肿 C、结肠癌 D、回盲部结核 E、回盲部套叠 <3> 、应采取的治疗措施为 A、中药治疗 B、B超引导下穿刺 C、手术治疗 D、结肠充气复位 E、对症支持疗法 3、男性，26岁，腹部阵发性胀痛半年余，时重时轻，常因饮食不注意或餐后诱发腹痛加重，有时排便排气停止，经对症治疗好转，无发热及黄染，既往1年前因腹外伤脾破裂，行脾切除，脾片大网膜移植术。查体：腹胀可见肠型。腹软无压痛，肠鸣音亢进<1> 、下列检查最有意义的是 A、纤维结肠镜 B、腹部CT C、腹部X线平片 D、全胃肠钡餐透视 E、钡剂灌肠 <2> 、最可能的诊断是 A、胃炎胃绞痛 B、粘连性肠梗阻 C、绞窄性肠梗阻 D、结肠癌 E、幽门梗阻 <3> 、最有效的治疗措施是 A、禁食水，胃肠减压 B、低压肥皂水洗肠 C、饮食疗法 D、手术探查 E、以上都不是 4、女性，25岁，低热，腹泻。糊样便已3年，近3月加重。查体：右下腹5×5肿块，质中等，较固定，轻压痛 <1> 、为确定诊断，应做哪项检查有助诊断 A、血沉 B、血常规 C、肠镜检查 D、X线钡透 E、腹试验性穿刺 <2> 、最大可能是哪种疾病 A、右侧结肠癌 B、肠结核 C、克罗恩病 D、溃疡性结肠炎 E、血吸虫病性肉芽肿 5、男性，28岁，粘液脓血便2年，伴里急后重感。查体：一般状态佳，左下腹轻度压痛<1> 、应补充询问下列哪项最无诊断意义 A、不洁饮食史 B、精神创伤史 C、疫水接触史 D、家族史 E、盗汗、午后潮热史 <2> 、进一步做哪项检查最合适 A、血沉 B、2球蛋白测定 C、粪便检查 D、结肠镜检查 E、腹腔镜检查 <3> 、预期结肠镜检查及病检可能发现的病变有 A、病变位于回肠，盲肠 B、粘膜血管模糊，粘膜糜烂，小溃疡，或溃疡较大呈多发性散在分布于直肠和或乙状结肠 C、粘膜呈铺路石样改变 D、匐行沟样纵行溃疡 E、非干酪性肉芽肿 6、女性，25岁。低热，便秘腹泻交替3年。查：右下腹5×5肿块，质中等，较固定。轻压痛 <1> 、最具诊断意义的检查是 A、血沉 B、血常规 C、结肠镜检查 D、X线钡剂透视 E、诊断性腹腔穿刺 <2> 、最有可能的诊断是 A、结肠癌 B、肠结核 C、克罗恩病 D、溃疡性结肠炎 E、肠血吸虫病 7、男，45岁。右下腹隐痛4个月，近2个月来乏力、消瘦，常有低热，查体：结膜苍白，右侧腹部5cm×3cm肿块。化验：Hb95g/L。 <1> 、为明确诊断，最有意义的检查方法是 A、直肠指检 B、腹部CT C、X线钡剂灌肠 D、纤维结肠镜 E、X线气钡双重对比造影 <2> 、若检查诊断为升结肠癌，最佳手术方式是 A、升结肠切除术 B、右半结肠切除术 C、全结肠切除术 D、升结肠及部分横结肠切除术 E、升结肠及末段回肠切除术 8、男，54岁。反复脓血便半年，每天34次，在当地曾按"痢疾"治疗无明显效果。近一月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀，软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。 <1> 、根据上述资料，应诊断为 A、慢性菌痢 B、溃疡性结肠炎 C、结肠息肉 D、肠结核 E、结肠癌 <2> 、首选的辅助检查 A、大便细菌培养 B、CT C、钡餐检査 D、纤维结肠镜检査 E、B超 9、男，58岁。进行性贫血。消瘦、乏力半年。有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。 <1> 、下列各项检查可明确诊断的是 A、纤维结肠镜 B、CEA C、CT D、B超 E、X线钡餐检査 <2> 、如果需要手术治疗，术前准备最重要的是 A、纠正营养 B、肠道准备 C、心肺功能检査 D、肝肾功能检査 E、心理准备 <3> 、男，70岁。乏力、厌食、体重减轻半年入院。查体：右侧腹部可触及8cm×5cm肿块，血常规：血红蛋白72g/L，该患者最可能的诊断为 A、乙状结肠癌 B、升结肠癌 C、阑尾类癌 D、横结肠癌 E、降结肠癌 四、B 1、A.机械性肠梗阻B.痉挛性肠梗阻C.绞窄性肠梗阻D.麻痹性肠梗阻E.闭袢性肠梗阻 <1> 、结肠癌 A、 B、 C、 D、 E、 <2> 、弥漫性腹膜炎 A、 B、 C、 D、 E、 2、A.持续性发热2、3周，突然右下腹部疼痛，出现弥漫性腹膜炎B.发生于20岁左右，病史长，腹痛，腹泻无脓血，有低热，贫血，可出现肠梗阻C.多发生于老年人，腹痛，腹胀，便秘与腹泻交替出现可出现不全肠梗阻D.夏秋季多发，多见于儿童、青年，腥臭血便，全身中毒明显往往有休克E.起病急，腹泻，血便或脓血便，腹痛在左下腹 <1> 、急性坏死性肠炎 A、 B、 C、 D、 E、 <2> 、肠结核 A、 B、 C、 D、 E、 <3> 、肠伤寒穿孔 A、 B、 C、 D、 E、 3、A.腹泻，便呈糊样B.便秘C.便血极常见D.钡灌肠透视呈铅管征E.易并发中毒性巨结肠 <1> 、溃疡型肠结核常见 A、 B、 C、 D、 E、 <2> 、增生型肠结核常见 A、 B、 C、 D、 E、 答案部分 一、A1 1、【正确答案】 B 【答案解析】 里急后重提示病变部位在已状结肠和直肠，表现为排便后还想便，排又不一定有 ,所以选B 【答疑编号100109975】 2、【正确答案】 E 【答案解析】 正确答案是E 典型溃疡性结肠炎患者大便的特点是粘液脓血便，粪便中的粘液脓血为炎症渗出、粘膜糜烂及溃疡所致。 【该题针对“溃疡性结肠炎,溃疡性结肠炎,肠道疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100109974】 3、【正确答案】 B 【答案解析】 教材中对溃疡性结肠炎的治疗有如下描述A项：糖皮质激素对急性发作期有较好疗效，适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中度患者特别适用于重度换则及急性暴发性患者。 C项：病变局限在直肠乙状结肠者可用琥珀酸钠氢化可的松灌肠。D项：两者可以联合应用。E项：不能作为试验性治疗用于溃疡性结肠炎的鉴别诊断 【该题针对“溃疡性结肠炎,溃疡性结肠炎,肠道疾病,肠道疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100109973】 4、【正确答案】 C 【答案解析】 克罗恩病的X线征像呈鹅卵石征，但是本题要求选择不符合溃疡性结肠炎的X线表现，所以选C。 【该题针对“溃疡性结肠炎,第五章 肠道疾病 单元测试,肠道疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100109972】 5、【正确答案】 E 【答案解析】 E.结肠镜检查可以取得病理活检，明确诊断，是金标准，首选CD都是间接依据，只能提示诊断 【该题针对“溃疡性结肠炎,肠道疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100109971】 6、【正确答案】 D 【答案解析】 本题选D中毒性巨结肠是溃疡型结肠炎的一个严重并发症，多发生在全结肠的病人，死亡率可高达44%.临床表现为肠管高度扩张并伴有中毒症状，腹部明显胀气，最明显的扩张部位在横结肠，体检腹部可有压痛甚至反跳痛，肠鸣音显著减弱或消失。 【该题针对“溃疡性结肠炎,肠道疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100109970】 7、【正确答案】 E 【答案解析】 教材描述：溃疡性结肠炎的治疗目的是控制急性发作、维持缓解、减少复发、防治并发症。考虑本题选E。 【该题针对“肠道疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100109968】 8、【正确答案】 A 【答案解析】 柳氮磺吡啶主要是对轻中型或者重型的辅助药物，重型首选激素。 【该题针对“溃疡性结肠炎,肠道疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100109967】 9、【正确答案】 C 【答案解析】 本题目选C血清蛋白电泳：严重者由于营养吸收障碍，可使血清白蛋白下降，1和2球蛋白明显升高。在缓解期，如果2球蛋白增加时，常为复发的信号；发作时如果球蛋白下降；常提示预后不良。 【该题针对“溃疡性结肠炎常见的临床表现,溃疡性结肠炎,肠道疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100109966】 10、【正确答案】 E 【答案解析】 溃疡性结肠炎与克罗恩病的鉴别鉴别要点 溃疡性结肠炎 克罗恩病 症状 脓血便多见 有腹泻但脓血便少见 病变分布 病变连续 呈节段性 直肠受累 绝大多数受累 少见 末段回肠受累 罕见 多见 肠腔狭窄 少见，中心性 多见，偏心性 瘘管形成 罕见 多见 内镜表现 溃疡浅，粘膜弥漫性充血水肿、颗粒状，脆性增加 纵行溃疡，伴周围粘膜正常或鹅卵石样改变 活检特征 固有膜全层弥漫性炎症、隐窝脓肿、隐窝结构明显异常、杯状细胞减少 裂隙状溃疡、上皮样肉芽肿、粘膜下层淋巴细胞聚集、局部炎症 【该题针对“克罗恩病,肠道疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100109965】 11、【正确答案】 C 【答案解析】 此题答案是：C克罗恩病的最常见并发症是：肠梗阻、腹腔内脓肿、急性肠穿插孔或肠出血（少见），其中以肠梗阻最常见。肠梗阻发生率高达400，多发生于小肠，可与其它并发症同时发生。 【该题针对“克罗恩病,第五章 肠道疾病 单元测试,肠道疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100109964】 12、【正确答案】 A 【答案解析】 答案选A。 Crohn病的临床表现： 1、腹痛 是最常见的症状，多位于右下腹或脐周，一般为中等度疼痛，呈痉挛性，餐后加重，禁食、休息、局部热敷可减轻。如炎症波及腹膜或急性肠穿孔时可出现全腹剧痛，呈急性腹膜炎表现。 2、腹泻 粪便呈糊状，一般每日34次，常无脓血及粘液，病变位于结肠远端常有粘液血便。 3、腹块 常可于右下腹扪及包块，比较固定，边缘不很清楚，有压痛。 4、瘘管形成 为本病的特征性体征。 5、肛门直肠周围病变。 6、全身表现 约三分之一的病人有间歇性低热或中等度发热，偶有高热。严重者可有贫血、消瘦、低蛋白血症及水电解质紊乱。 7、肠外表现 部分病人有鹅口疮性口炎、结节性红斑、杵状指、皮肤溃疡、关节炎和肝肿大等。 【该题针对“克罗恩病,肠道疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100109962】 13、【正确答案】 D 【答案解析】 克罗恩病(crohndisease,CD)，又称局限性回肠炎、局限性肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎，是一种原因不明的肠道炎症性疾病。本病和慢性非特异性溃疡性结肠炎两者统称为炎症性肠病(IBD)。克罗恩病在整个胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠。以腹痛、腹泻、肠梗阻为主要症状，且有发热、营养障碍等肠外表现。病程多迁延，常有反复，不易根治。对Crohn病最有诊断意义的病理改变是肠壁非干酪性上皮样肉芽肿。与肠结核的于酪样肉芽肿相对比。 【该题针对“克罗恩病,肠道疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100109961】