尚蓝轩执业医师执业助理医师考试视频课程消化系统习题0401.doc

第四单元 胰腺疾病一、A1 1、慢性胰腺炎最突出的症状是 A、呕吐 B、发热 C、腹部包块 D、便秘 E、腹痛 2、急性出血坏死型胰腺炎特征性病变是 A、上腹部可触及包块 B、脐周及侧腹呈青紫色 C、黄疸 D、腹痛向腰背部放散 E、腹痛持续一周以上 3、对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值的是 A、血脂肪酶增高 B、血淀粉酶增高 C、血钙降低 D、血胆红素增高 E、B超检查胰腺增大 4、急性胰腺炎假性囊肿形成时间为 A、病后34小时 B、病后24小时 C、病后34天 D、病后34周 E、病后34个月 5、急性胰腺炎形成脓肿的时间为 A、病后1小时 B、病后24小时 C、病后48小时 D、病后23天 E、病后23周 6、诊断胰岛素瘤的最准确方法是 A、Wipple三联征 B、血糖空腹时2.2mmolL以下 C、葡萄糖耐量试验 D、饥饿试验 E、血胰岛素测定 7、胰腺癌最常见的首发症状是 A、上腹痛和上腹饱胀不适 B、黄疸 C、消化道症状 D、消瘦和乏力 E、发热 8、胰腺癌与胆总管结石的主要鉴别点是 A、进行性黄疸 B、肝功能改变 C、淀粉酶改变 D、胆囊肿大 E、皮肤瘙痒 9、急性胰腺炎诊断中，不正确的是 A、血清淀粉酶在发病后45天恢复正常 B、血清淀粉酶在发病后24小时达到高峰 C、血清淀粉酶值高于500U/dl D、血清淀粉酶值高低与病情轻重成正比 E、尿淀粉酶在发病后1214小时后开始上升 10、胆道结石并胰腺炎的治疗 A、立即手术 B、作好术前准备后再手术 C、抗感染，对症处理 D、非手术治疗不缓解，进一步作手术治疗 E、中西医结合治疗 11、疑胰腺癌首选的筛查方法是 A、MRI B、B超 C、CT D、X线气钡双重造影 E、血尿淀粉酶测定 12、胰腺癌最好发的部位是 A、胰腺头部 B、胰腺体部 C、胰腺尾部 D、全胰腺 E、异位胰腺 13、胰腺癌最常见的组织类型为 A、腺泡细胞癌 B、导管细胞癌 C、多形性腺癌 D、纤维细胞腺痛 E、粘液癌 14、下列除哪条外均与胰岛细胞瘤有因果关系 A、精神病发作 B、精神的衰退 C、肥胖 D、库欣（Cushing）综合征 E、发作性低血糖 15、胰腺癌切除率低的主要原因为 A、癌直接浸润和转移 B、癌的恶性程度高 C、并发胆道疾病 D、年老，体弱 E、手术复杂 16、患严重急性胰腺炎的病人不需要 A、抗生素 B、哌替啶或度冷丁 C、液体治疗 D、氯化钠 E、钙 17、诊断急性胰腺炎的重要依据是 A、下腹部疼痛 B、腹胀，排气、排便停止 C、肠鸣音减弱 D、血清淀粉酶超过128温氏单位 E、腹部X线平片 18、患急性胰腺炎时，尿淀粉酶与血清淀粉酶增高的关系为 A、前者与后者同时增高 B、前者增高先于后者 C、前者增高迟于后者 D、前者不增高，后者增高 E、前者持续增高，后者先高后低 19、急性胰腺炎病人中。血钙低于1.87mmolL常提示 A、病情严重 B、血钙降低，四肢抽搐 C、腹部体征缓解 D、呕吐加重 E、胃肠无改变 20、急性胰腺炎病人中。呕吐后腹痛可 A、减轻 B、缓解 C、加重 D、消失 E、不减轻 21、出血性坏死性胰腺炎病理生理复杂性、严重性最主要的是 A、上消化道出血 B、黄疸 C、呕吐 D、感染性休克，失血性休克 E、脓肿形成 22、急性胰腺炎的基本病理改变是 A、纤维性变 B、水肿、充血、出血、坏死 C、假性囊肿 D、脓肿 E、萎缩，退化 23、急性胰腺炎在我国最常见的诱因是 A、胆道梗阻，胆汁逆流 B、饮食因素 C、精神因素 D、感染 E、创伤 24、胰腺疾病与胆道疾病互相关系的解剖基础是 A、胆总管与胰管有共同通道及出口 B、胆总管与胰腺紧贴，并位于其后方 C、胰腺炎胰腺肿大时常能压迫胆总管 D、均属肝门部器官 E、均受肝内胆汁分泌压的影响 25、慢性胰腺炎、胰腺功能不全表现多在病变 A、持续5周以上时出现 B、持续5个月以上时出现 C、持续5年以上时出现 D、持续10年以上时出现 E、持续2年以上时出现 26、慢性胰腺炎转为胰腺癌者占 A、3.65 B、3650 C、1620 D、0.63.0 E、0.62.6 27、下列提法正确的是 A、只有血、尿淀粉酶增高才能诊断急性胰腺炎 B、血清淀粉酶在8小时达峰值 C、血清淀粉酶超过正常2倍可确诊急性胰腺炎 D、淀粉酶的高低并不一定反映病情的严重程度 E、尿淀粉酶增高可持续24周 28、鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎最有价值的是 A、上腹剧痛向左腰背部放射 B、黄疸 C、发热 D、Cullen征 E、呕吐 29、急性出血坏死型胰腺炎出现肠麻痹时，不宜应用的药物是 A、奥曲肽 B、肾上腺糖皮质激素 C、H2受体拮抗剂 D、质子泵阻滞剂 E、抗胆碱能药物 30、治疗急性出血坏死型胰腺炎效果较好的药物是 A、奥曲肽 B、肾上腺糖皮质激素 C、H2受体拮抗剂 D、质子泵阻滞剂 E、抗胆碱能药物 31、提示急性胰腺炎预后不良反应的指标是 A、血钙低于1.5mmolL B、血清淀粉酶超过500U（Somogyi） C、淀粉酶、肌酐清除率比值超过正常3倍 D、血清淀粉酶升高持续不降超过5天 E、血钾、血镁同时降低 32、能引起急性胰腺炎的药物 A、肾上腺素 B、去甲肾上腺素 C、肾上腺糖皮质激素 D、葡萄糖酸钙口服 E、维生素D钙片口服 33、我国急性胰腺炎的主要病因是 A、慢性酒精中毒 B、胆管系统疾病 C、内分泌与代谢障碍 D、胰管阻塞 E、手术与创伤 二、A2 1、男性，35岁黄疸已1个月，右上腹轻微胀痛，食欲不振，经内科治疗无效。查体：肝大，胆囊增大，血胆红素170molL，AST470单位，AKP545单位，AFP>5ngml，可能诊断是 A、黄疸性肝炎 B、胆总管结石梗阻 C、肝癌 D、肝硬化晚期 E、壶腹周围癌 2、男性，42岁，丰盛酒宴饱餐后，上腹剧痛，伴恶心，呕吐，吐物为胃内容物，吐后腹痛更加剧，如刀割样，注射阿托品，痛不止，已6小时。体检：脉搏124次分，血压8050mmHg，痛苦容貌，腹胀，全腹肌紧张，压痛及反跳痛，上腹部为重，肠鸣音消失，肝浊音界存在，右下腹穿刺得淡红色血性液体，白细胞12×109L，血清淀粉酶320单位（温氏法），血钙1.5mmolL（6mgdl），经3小时治疗观察，病情无好转，诊断应考虑为 A、溃疡病穿孔，弥漫性腹膜炎 B、胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎 C、急性胃炎 D、急性出血坏死性胰腺炎 E、急性绞窄性肠梗阻 3、男性，35岁，诉乏力，心悸，恍惚，步履不稳已2年，其间先后3次出现精神失常和癫痫样发作，1个月前，因早餐前从事体力劳动，引起四肢抽搐，神志不清，验血糖2.0mmolL，静脉注射50葡萄糖溶液60ml后，症状缓解，既往无头部外伤史，无其他阳性体征，诊断应考虑为 A、症状性癫痫 B、特发性癫痫 C、胰岛素瘤 D、饥饿性低血糖 E、促胃液素瘤 4、女性，25岁，暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，伴呕吐两天，无黄染，体温37.8，脉搏90次分，血压为11070mmHg，左上腹压痛，轻度肌紧张，白细胞15×109L，血淀粉酶、尿淀粉酶均升高。下列哪项处置正确 A、半流食，针刺疗法 B、半流食，解痉，助消化药 C、禁食补液，抗生素注射，解痉，止痛，抑肽酶 D、禁食，解痉止痛，肾上腺皮质激素 E、手术疗法 5、患者，男，45岁，上腹痛4天伴恶心，呕吐，吐少量胃内容物，查体上腹部压痛，巩膜可疑黄染。体温38，白细胞15×109L，血清淀粉酶值64温氏单位，尿淀粉酶326温氏单位，可考虑为 A、急性胰腺炎 B、急性胆囊炎 C、急性胆管炎 D、急性肠系膜淋巴结炎 E、溃疡病穿孔 6、男性，40岁，上腹部隐痛4个月伴暖气，反酸，尤以进食后为重。查：消瘦体型。上腹部偏右轻压痛，未见异常，经纤维胃镜下证实胃窦部及十十二指肠球部各有直径2.0大小溃疡，较深，粘膜皱襞集中，诊断除怀疑消化性溃疡外，还应注意 A、甲状旁腺功能亢进症 B、胃癌 C、促胃液素瘤 D、胃淋巴瘤 E、胃类癌 7、男性35岁，有溃疡病史，酒后突然上腹部剧痛12小时，伴恶心呕吐，多汗口干。体检：体温37.5，脉搏120次分，血压11070mmHg，肝浊音界下移，右上腹紧张，压痛，反跳痛明显，移动性浊音（+），血淀粉酶150U（酶偶联法），白细胞148×109L，中性80，诊断为 A、急性胰腺炎 B、急性胆囊炎 C、急性胆管炎 D、急性梗阻性化脓性胆管炎 E、溃疡病穿孔 8、男性，48岁，餐后上腹胀满，恶心，呕吐，上腹部隆起两周，3个月前有跌跤，上腹部触及台阶史。检查：一般情况好，上腹正中膨隆，可触及一个15×12略呈椭圆形稍囊性的肿块，轻度压痛，X线钡餐透明见胃向上移位，诊断应首选考虑 A、肝囊肿 B、肠系膜囊肿. C、腹膜后囊肿 D、胰腺假性囊肿 E、胆总管囊肿 9、男性，50岁，饮酒后上腹痛，腹胀8小时。查体：血压13080mmHg，呼吸18次分，上腹明显压痛，肌紧张，反跳痛，血淀粉酶>500单位，下列哪项措施不合适 A、禁食 B、胃肠减压 C、应用质子泵抑制剂静脉滴注 D、及早应用肾上腺糖皮质激素 E、及早应用奥曲肽静脉滴注 10、男性，35岁。腹痛、腹胀、呕吐6小时。查体：血压12080mmHg，呼吸18次/分，上腹压痛轻微，血淀粉酶750SomogyiU.下列治疗哪项不合适 A、胃肠减压 B、禁食 C、肌注阿托品 D、及早应用肾上腺糖皮质激素 E、洛赛克静脉滴注 11、男性，35岁，上腹痛2天，呕吐，腹胀，血淀粉酶750U（Somogyi），血压8050mmHg，脉搏120分，最可能的诊断为 A、急性肝功能衰竭 B、急性胰腺炎 C、急性心肌梗死 D、急性胃炎 E、急性肝炎 12、男性，38岁，上腹痛12小时，腹胀，阑尾切除术后5年。查体：上腹压痛，胁腹皮肤呈灰紫色斑，血淀粉酶<500Somogyil，最可能的诊断是 A、急性肠梗阻 B、急性胰腺炎水肿型 C、消化性溃疡急性穿孔 D、急性心肌梗死 E、急性胰腺炎出血坏死型 13、男性，45岁，上腹痛6小时，腹胀，呕吐，血压8050mmHg，脉搏120次分，血淀粉酶250somogyiU,下列判定哪项不合适 A、急性肠梗阻 B、急性胰腺炎出血坏死型 C、消化性溃疡急性穿孔 D、急性心肌梗死 E、可排除急性胰腺炎 14、男性，38岁，平素身体健康，饮酒后4小时出现上腹痛，14小时后出现呼吸困难，40次分。最恰当的诊断是 A、急性胃炎 B、右叶性肺炎 C、急性肠梗阻 D、急性水肿型胰腺炎 E、急性出血坏死型胰腺炎合并成人呼吸窘迫综合征 15、男性，49岁，4小时前，上腹剧烈疼痛。查体：上腹压痛，为明确诊断，下列检查哪项是不必要的 A、心电图 B、血淀粉酶 C、X线腹部平片 D、肝胆胰B超检查 E、尿淀粉酶 16、男，35岁，1天前饮酒后出现上腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐及腹胀。尿便正常。查体：上腹偏左腹肌紧张。明显压痛，腹部平片膈下未见游离气体。最可能的诊断是 A、消化性溃疡穿孔 B、肠梗阻 C、急性阑尾炎 D、胆石症 E、急性胰腺炎 17、男性，50岁，上腹疼痛7年余，进高脂餐易出现疼痛，上腹轻压痛，ERCP显示胰管扭曲变形，结石影，可能的诊断是 A、慢性胃炎 B、慢性胰腺炎 C、慢性胆囊炎 D、胃肠神经功能紊乱 E、胰腺癌 18、男性，40岁，上腹疼痛5年余，平卧时加重，弯腰可减轻，查体上腹轻度压痛， X线腹部摄片有胰区钙化，可能的诊断是 A、慢性胃炎 B、慢性浅表性胃炎 C、慢性萎缩性胃炎 D、慢性胆囊炎 E、慢性胰腺炎 19、男性，35岁，腹痛12小时，血压8050mmHg，脉搏120次分，血淀粉酶500SoumogyiU，下述哪项措施能使24小时内死亡危险性下降 A、尽快静脉补液增加血容量 B、胃肠减压 C、尽快应用H2受体拮抗剂 D、尽快应用质子泵原抑制剂 E、尽快应用奥曲肽或施他宁 20、男性，35岁，腹痛2天，呕吐，腹胀，血淀粉酶750somogyiU，血压8050mmHg，脉搏120次分，最恰当的诊断为 A、急性肠梗阻伴休克 B、急性出血坏死型胰腺炎并休克 C、急性心肌梗死 D、急性胃炎 E、幽门不全梗阻 21、男性，62岁。急性重症胰腺炎患者，于保守治疗中，尿量逐渐减少，无尿2日，出现气促、全身水肿，血压18092mmHg，心率120分。听诊闻及两下肺布满细湿啰音，查血钾6.9mmolL，BUN25.2mmolL，肌酐577molL，目前应采取的最有效治疗手段是 A、袢利尿剂静脉注射 B、静滴甘露醇利尿 C、口服甘露醇或硫酸镁导泻 D、控制入液量，停止补钾 E、及时紧急透析 22、男性，60岁，上腹痛10余年，向腰背部放散，弯腰可减轻，CT检查可见胰腺缩小，尿PABA.排出减少，血糖正常，葡萄糖耐量试验异常，可能的诊断是 A、胰腺癌 B、慢性胰腺炎 C、慢性胆囊炎 D、隐性糖尿病 E、慢性胰腺炎并隐性糖尿病 23、男性，51岁，上腹痛10余年,近2年出现腹泻，血糖正常，血清CCK-PZ浓度显著提高，结肠镜检查为正常粘膜像。可能的诊断为 A、慢性胰腺炎 B、结肠炎 C、结肠功能紊乱 D、隐眭糖尿病 E、慢性肝炎 24、男性，46岁，上腹痛10年向腰背部放散，近1年常出现空腹痛，夜间痛，十二指肠镜检查有十二指肠球部溃疡，ERCP见胆管、胰管扩张、扭曲变形，较合适的诊断是 A、慢性胆囊炎 B、胆总管结石 C、十二指肠球部溃疡 D、慢性胰腺炎 E、慢性胰腺炎并十二指肠溃疡 25、男，25岁。单位年底聚餐饮酒后出现上腹持续性刀割样痛2小时，向腰背部放射，伴恶心、反复呕吐，查体：中上及左上腹部肌紧张，明显压痛、反跳痛。尿淀粉酶正常，腹部平片未见隔下游离气体及气液平面。最可能的诊断是 A、胆石病 B、急性阑尾炎 C、消化性溃疡穿孔 D、急性胰腺炎 E、肠梗阻 26、35岁男性。上腹胀伴恶心、呕吐半个月。进食后上腹胀明显，恶心，有时呕吐为所进食物，无发热。5个月前曾撞伤上腹部。查体：无贫血，无黄染，上腹部隆起，可触及18cm×14cm囊性包块，不活动，无压痛。钡餐透视见胃大弯受压上抬，横结肠下移。最可能的诊断是（助理不涉及） A、胰腺囊肿 B、腹膜后血肿 C、肠系膜囊肿 D、胰腺假性囊肿 E、胰腺囊腺瘤 27、女，42岁，经常于清晨或空腹后出现乏力、心悸、冷汗，重者神智不清，抽搐、昏迷。可于进食或口服、静点葡萄糖后缓解。发作时测血糖常低于2.5mmol/L，该患者最可能的诊断是 A、胃泌素瘤 B、胰岛素瘤 C、心血管疾病 D、脑血管疾病 E、癫痫 28、男，38岁。餐后2小时突然腹痛、恶心、呕吐，伴发热，次日出现黄疸，查血淀粉酶及胆红素明显增高，其发生黄疸的最可能原因是 A、肿大的胰腺压迫胆管所致 B、肝细胞性黄疸 C、胆结石并胰腺炎 D、胆总管下端狭窄 E、胆囊炎所致 三、A3/A4 1、男性，35岁，暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，恶心呕吐。吐物为胃内容物，吐后疼痛不缓解，查体温38.3。脉搏96次分，脐周压痛，反跳痛，肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音减弱，血WBC12.0×109L中性88 <1> 、诊断怀疑 A、急性胰腺炎 B、急性胃肠炎 C、急性胆囊炎 D、急性单纯性肠梗阻 E、急性阑尾炎 <2> 、为进一步明确诊断需进行以下哪项检查 A、腹部立位平片 B、肝胆胰脾彩色超声检查 C、血、尿淀粉酶测定 D、心电图 E、动脉造影 <3> 、该患者应采取以下哪项治疗方法 A、流食，中药治疗 B、半流食，针刺疗法 C、禁食水，抗生素注射，补液，解痉止痛 D、禁食水，解痉止痛 E、抗生素，补液治疗 <4> 、该患者最可能发生以下哪种并发症 A、胰腺假性囊肿 B、肠梗阻 C、肠出血 D、肠瘘 E、腹腔脓肿 2、男性，78岁，呕吐，腹胀21小时，无明显腹痛。既往有消化性溃疡病史，上腹压痛，腹肌紧张，血压8050mmHg，脉搏108次分，血淀粉酶250SomogyiU，血钙1.7mmolL <1> 、最可能的诊断是 A、急性心肌梗死 B、急性胰腺炎水肿型 C、急性胰腺炎出血坏死型 D、急性肠梗阻 E、消化性溃疡急性穿孔 <2> 、下列治疗措施哪项不正确 A、禁食 B、胃肠减压 C、及早应用奥曲肽或施他宁 D、应用肾上腺糖皮质激素 E、静脉补钙有决定性意义 <3> 、影响预后的因素有 A、年龄大，低钙血症休克 B、年龄大，血淀粉酶非典型增高 C、低钙血症，血沉粉酶<500SomogyiU D、休克，血淀粉酶<500SomogyiU E、无明显腹痛，血淀粉酶低于500SomogyiU 3、男性，50岁，酒后上腹痛，腹胀8小时。查体：上腹明显压痛，肌紧张反跳痛，血围12080mmHg，脉搏88次分。血淀粉酮>500SomogyiU单位<1> 、最可能的诊断是 A、消化性溃疡急性穿孔 B、急性胰腺炎 C、急性肠梗阻 D、急性心肌梗死 E、急性胃肠炎 <2> 、对判定预后有帮助的指标是 A、血钙低于1.75mmolL B、血淀粉酶>500SomogyiU C、尿淀粉酶>1000SomogyiU D、血清淀粉酶持续升高超过5天 E、血清钾、镁同时降低 <3> 、下列哪项措施不合适 A、禁食 B、胃肠减压 C、应用质子泵阻滞剂静脉滴注 D、及早应用肾上腺糖皮质激素 E、及早应用奥曲肽或思他宁静脉滴注 4、男，47岁。上腹疼痛7小时，伴发热，T38.7，频繁呕吐。查体发现上腹部肌紧张，压痛，无移动性浊音。血WBC17×109/L，X线检查：膈下未见游离气体。 <1> 、为明确诊断，急需检查的项目是 A、血淀粉酶 B、血常规 C、血淸脂肪酶 D、尿淀粉酶 E、尿常规 <2> 、最可能的诊断是 A、急性心肌梗死 B、急性胰腺炎 C、胆石症 D、胃溃疡穿孔 E、肠梗阻 <3> 、治疗的基本措施是 A、急诊手术 B、禁食和胃肠减压 C、腹腔穿刺引流 D、腹腔镜切除胆囊 E、应用大量广谱抗生素 <4> 、如果患者治疗期间出现上腹部包块，首先考虑的诊断是 A、腹膜转移癌 B、粘连肠梗阻 C、胰腺假性囊肿 D、胰腺癌 E、结肠癌 5、男，32岁，参加宴会后突发中上腹持续性疼痛伴恶心、呕吐8小时来诊，弯腰疼痛可减轻，既往体健。查体：T38，巩膜无黄染，上腹偏左有压痛及轻度肌紧张，肝浊音界正常，Murphy征阴性，肠鸣音正常。 <1> 、最可能的诊断是 A、急性肠梗阻 B、急性阑尾炎 C、急性胆囊炎 D、急性胰腺炎 E、消化性溃疡穿孔 <2> 、为明确诊断，首选的检査是 A、尿淀粉酶 B、血淀粉酶 C、血脂肪酶 D、腹部超声 E、腹部平片 四、B 1、A.常发生在进油腻食后B.过食、饮酒后发生C.腹痛在剧烈活动后发生D.持续性腹痛阵发加重E.转移性疼痛 <1> 、急性胆囊炎发病与饮食的关系 A、 B、 C、 D、 E、 <2> 、急性胰腺炎发病与饮食的关系 A、 B、 C、 D、 E、 <3> 、胆石症合并胆道感染时腹痛为 A、 B、 C、 D、 E、 2、A.磷酰酶AB.弹力蛋白酶C.激肽酶D.胰蛋白酶E.脂肪酶 <1> 、参与胰腺及周围脂肪坏死 A、 B、 C、 D、 E、 <2> 、导致血管扩张和血管壁通透性增加 A、 B、 C、 D、 E、 <3> 、造成组织坏死与溶血 A、 B、 C、 D、 E、 <4> 、致使胰腺出血和血栓形成 A、 B、 C、 D、 E、 <5> 、引起微循环障碍、休克 A、 B、 C、 D、 E、 答案部分 一、A1 1、【正确答案】 E 【答案解析】 E慢性胰腺炎临床表现 1.症状：慢性胰腺炎症状繁多而无特异性，典型病例可出现五联征：上腹疼痛、胰腺钙化、胰腺假性囊肿、糖尿病及脂肪泻，但是同时具备上述五联征者并不多，临床上常以某一或某些症状为主要特征。 1.1 腹痛：为最突出的症状，90%以上的患者有程度不等的腹痛。初为间歇性，后转为持续性腹痛，性质可为隐痛、钝痛、钻痛甚至剧痛，多位于中上腹可偏左或偏右，可放射至后背、两胁部。患者取坐位，膝屈曲位时疼痛可有所缓解，躺下或进食时疼痛加剧。 1.2 胰腺外、内分泌障碍的表现：慢性胰腺炎的后期，由于胰腺外分泌功能障碍，可引起腹胀、食欲减退、恶心、嗳气、厌食油腻、乏力、消瘦、腹泻以及脂肪泻等消化不良综合征的表现；同时伴有维生素A、D、E、K缺乏症，如夜盲症、皮肤粗糙、肌肉无力和出血倾向等。由于胰腺内分泌功能障碍，6%46%病人可有糖尿病或糖耐量异常。 1.3 其他：当胰头肿大或胰腺囊肿压迫胃、十二指肠或门静脉时，可引起消化道梗阻或门脉高压等。 【该题针对“胰腺疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100109887】 2、【正确答案】 B 【答案解析】 本题选B。胁腹皮肤呈灰紫色斑，为Grey-Tumer征，是急性胰腺炎出血坏死型的一个特征性体征。血淀粉酶升高程度与病情轻重并不一致，急性水肿型可以明显升高，而出血坏死型可正常或降低。出血坏死型（出现以下表现时，可以拟诊）1、全腹剧痛及出现腹肌强直、腹膜刺激征时。2、烦燥不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状时。3、血钙显著下降到2mmol/L以下。4、腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。5、与病情不相适应的血尿淀粉酶突然下降。6、肠鸣音显著降低、肠胀气等麻痹性肠梗阻。7、Grey-Tumer征或Cullen征。8、正铁血蛋白阳性。9、肢体出现脂肪坏死。10、消化道大量出血。11、低氧血症。12、白细胞>18×109/L及血尿素氮>14.3mmol，血糖>11.2mmol/L（无糖尿病史）。 【该题针对“急性胰腺炎3,胰腺疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100109886】 3、【正确答案】 C 【答案解析】 血钙减低,小于1.5mmol/L时,提示出血坏死性胰腺炎,预后不良,且与临床严重程度平行. 出血坏死型（出现以下表现时，可以拟诊） 1、全腹剧痛及出现腹肌强直、腹膜刺激征时。2、烦燥不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状时。3、血钙显著下降到2mmol/L以下。4、腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。5、与病情不相适应的血尿淀粉酶突然下降。6、肠鸣音显著降低、肠胀气等麻痹性肠梗阻。7、Grey-Tumer征或Cullen征。8、正铁血蛋白阳性。9、肢体出现脂肪坏死。10、消化道大量出血。11、低氧血症。12、白细胞>18×109/L及血尿素氮>14.3mmol，血糖>11.2mmol/L（无糖尿病史）。 【该题针对“第四章 急性胰腺炎 单元测试,胰腺疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100109885】 4、【正确答案】 D 【答案解析】 【该题针对“胰腺疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100109883】 5、【正确答案】 E 【答案解析】 胰腺脓肿：重症胰腺炎起病23周后，因胰腺及胰周坏死继发感染而形成脓肿。此时高热、腹痛、出现上腹肿块和中毒症状；假性囊肿：常在病后34周形成，系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致。多位于胰体尾部，大小几毫米至几十厘米，可压迫邻近组织引起相应症状。囊壁无上皮，仅见坏死肉芽和纤维组织，囊肿穿破可致胰源性腹水。 【该题针对“胰腺疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100109882】 6、【正确答案】 E 【答案解析】 Wipple三联征对于诊断胰岛素瘤目前仍有重要的临床价值，但是不是所有的胰岛素瘤的患者的临床表现都有典型的Wipple三联征，因此目前胰岛素瘤的诊断还需要实验室检查确诊。所以正确答案是E。 【该题针对“胰腺疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100109881】 7、【正确答案】 A 【答案解析】 胰腺癌临床表现：(一)上腹部不适及隐痛是胰腺癌最常见的首发症状。 肿瘤常致胰管或胆管梗阻，尽管尚未引起黄疸，但胆汁排泄不畅，胆道内压力升高，胆管及胆囊均有不同程度的扩张，病人可觉腹部不适及隐痛。以往强调胰头癌的典型症状是无痛性黄疸，实际上无痛性黄疸作为首发症状仅出现1030的病人。腹痛在胰头癌患者还是很常见的症状。至于胰体尾部癌，腹痛发生率更高，且可由于累及腹腔神经丛而呈显著的上腹痛和腰背痛。这种症状的出现，常提示病变已进入晚期。 (二)食欲减退和消瘦也是胰腺癌的常见表现 肿瘤常使胰液及胆汁排泄受阻，因此影响病人食欲，且有消化吸收不良，致体重明显减轻。 (三)梗阻性黄疸是胰头癌的突出表现 肿瘤部位若靠近壶腹周围，黄疸可较早出现。黄 疽常呈持续且进行性加深。大便色泽变淡，甚至呈陶土色。皮扶黄染呈棕色或古铜色，有皮肤瘙痒症。 （四）胰头癌除致梗阻性黄疸外，亦常致胆囊肿大，可在右上腹清楚扪及。梗阻性黄疸伴胆囊肿大常提示壶腹周围肿瘤的可能。 (五)晚期胰腺癌者可出现上腹固定的肿块，腹水征阳性。进一步可有恶病质及肝、肺或 骨骼转移等表现。 【该题针对“胰腺疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100109880】 8、【正确答案】 A 【答案解析】 本题选A。胰腺癌与胆石症、胆囊炎等鉴别：胆石症、胆囊炎腹痛呈阵发性绞痛，急性发作时常有发热和白细胞增高，胆石症、胆囊炎黄疸多在短期内消退或有波动，无明显体重减轻 而胰腺癌的黄疸是进行性加重,不会波动 【该题针对“胰腺疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100109879】 9、【正确答案】 D 【答案解析】 血清淀粉酶 在起病后数小时升高 24小时达到高峰 45天恢复正常； 尿淀粉酶在1214小时开始升高，持续12周，下降缓慢。 【该题针对“胰腺疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100109878】 10、【正确答案】 D 【答案解析】 此题答案是：D胆道结石并胰腺炎可先保守治疗控制病情，如果保守治疗病情不缓解，病情加重应立即手术治疗 【该题针对“胰腺疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100109877】 11、【正确答案】 B 【答案解析】 疑似胰腺癌首选的筛查是B超，B超对晚期胰腺癌的诊断阳性率可达90%。属于记忆内容。 【该题针对“第四章 急性胰腺炎 单元测试,胰腺疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100109876】 12、【正确答案】 A 【答案解析】 胰腺癌发生在胰头者占7080%，体、尾部占2030%，普遍全胰腺者少数。肿瘤多向胰腺外貌隆起，形成壮实支节或粗大支节、浅灰色色，肿瘤边界往往不清。癌肿大小不等于，体积小的腺癌可埋于胰实质内，但其四周的胰腺社团往往陷入硬化，有时胰腺可变型。胰腺癌有时与慢性胰腺炎很难鉴别，以至将慢性胰腺炎误为胰腺癌而行根治术。 【该题针对“胰腺疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100109874】 13、【正确答案】 B 【答案解析】 本题选B。胰腺癌最常见的组织类型为导管细胞腺癌，少见粘液性囊腺癌和腺泡细胞癌。 【该题针对“第四章 急性胰腺炎 单元测试,胰腺疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100109873】 14、【正确答案】 D 【答案解析】 胰岛细胞瘤的临床表现与患者胰岛素分泌过多有关。过多胰岛素分泌导致低血糖，从而可以产生精神症状，发作性低血糖和儿茶酚胺释放症，患者由于饥饿常常加餐导致肥胖。而库欣综合症是由于肾上腺皮质激素分泌过多引起，与胰岛细胞瘤无关。所以正确答案是D。 【该题针对“胰腺疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100109872】 15、【正确答案】 A 【答案解析】 胰腺癌早期缺乏明显症状，大多数病例确诊时已是晚期，手术切除的机会少。故外科治疗需要针对不同病期和肿瘤病灶局部侵犯的范围，采取不同的手术方式。 ABE项均是导致胰腺癌切除率低的原因，但是A项是主要原因。 【该题针对“胰腺疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100109871】 16、【正确答案】 B 【答案解析】 SAP的治疗1、监护：有条件应转入ICU，低氧血症予面罩吸氧，ARDS予正压辅助呼吸，严重麻痹性肠梗阻者予持续鼻胃管减压。2、液体复苏：初期每日补液5-10 L，HCT（PVC）>50%,提示血容量不足,需紧急补液;<25%,应补充红细胞。ALB<20 g/L，应补充。3、预防感染：选择性肠道去污；静脉予抗生素（广谱+甲硝唑，14天）；肠内营养4、营养支持5、抑制胰腺外分泌和胰酶活性：PPI和H2受体阻滞剂可预防应激性溃疡，多主张在SAP时使用。生长抑素及其类拟物可直接抑制胰腺外分泌，但国外报道其疗效尚未最后证实。国内绝大多数学者主张在SAP治疗中使用。其它药物或疗效尚待证实，或缺乏循证医学证据的有力支持。6、预防和治疗肠道衰竭7、内镜治疗：针对胆源性AP，行胆道紧急减压引流和去除嵌顿的结石。8、中医治疗9、手术治疗：胰腺坏死感染；胰腺脓肿；ESAP（早发性重症急性胰腺炎）；ASC（腹腔间隔室综合征）；胰腺假性囊肿；诊断未明确，疑有穿孔或肠坏死者。 【该题针对“胰腺疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100109870】 17、【正确答案】 D 【答案解析】 胰腺炎诊断患者有剧烈上腹痛、恶心、呕吐、发热与上腹压痛，但无腹肌紧张，同时血清或尿淀粉酶短期显著增高，可为诊断依据(这个题目是比较老的题目，血清淀粉酶超过128温氏单位这个是老版教材的，因此只是需要了解即可)。 【该题针对“胰腺疾病单元测试,胰腺疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100109869】 18、【正确答案】 C 【答案解析】 在急性胰腺炎的患者，胰腺的消化酶和坏死产物首先首先破坏胰腺及其周围组织，后可以进入血液，通过血液循环到各个脏器，所以胰腺炎的患者血淀粉酶升高要快于尿淀粉酶。 【该题针对“第四章 急性胰腺炎 单元测试,急性胰腺炎,胰腺疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100109868】 19、【正确答案】 A 【答案解析】 出血坏死型胰腺炎者由大量脂肪组织坏死分解出脂肪酸，与钙结合成脂肪钙，大量消耗钙，引起低血钙，低血钙程度与临床严重程度平行。 【该题针对“胰腺疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100109867】 20、【正确答案】 E 【答案解析】 内科学教材：急性胰腺炎病人中。呕吐后腹痛不减轻是胰腺炎的特点祝您学习愉快！教材中对此也没有给予解释，考虑是炎症本身并没有缓解。急性胰腺炎腹痛是由于各种病因导致其腺泡内酶原激活，发生胰腺自身消化的的连锁反应；胰腺导管内通透性增加，使活性胰酶渗入胰腺组织，加重胰腺炎症。这两种原因造成胰的自身消化，破坏胰的脏层肌膜，释放炎性介质而产生的。呕吐并不能改善上述两种致病因素，所以呕吐不能减轻腹痛。 【该题针对“胰腺疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100109866】 21、【正确答案】 D 【答案解析】 上消化道出血多由于应激性溃疡或黏膜糜烂所致，如果出血量不大的话严重性也不是最大的。 所以最严重的是D。 【该题针对“胰腺疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100109865】 22、【正确答案】 B 【答案解析】 急性胰腺炎的局部基本病理改变为水肿、出血、坏死，可分三型。a水肿型胰腺炎：最常见，胰腺水肿、增大、变硬，表面充血，小网膜囊内一般无渗液b出血型胰腺炎：较少见，胰腺充血水肿、散布出血灶，腹腔内可有大量血性渗液；C坏死型胰腺炎：罕见，胰腺除水肿、出血外，可见片状坏死区，腹腔内血性渗液混浊恶息。 【该题针对“胰腺疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100109864】 23、【正确答案】 A 【答案解析】 暴饮暴食是外国引起胰腺炎的最常见因素；而本题给出的是我国发生此病的最常见因素，则是是选项A！教材中有描述 【该题针对“胰腺疾病单元测试,胰腺疾病,胰腺疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100109863】 24、【正确答案】 A 【答案解析】 胆总管和胰管在壶腹部有共同通路和开口，因此，A是正确的。 BCE的描述对，但它们不是致病的解剖基础。胰腺不属肝门部。【该题针对“胰腺疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100109862】 25、【正确答案】 C 【答案解析】 题干意思是慢性胰腺炎长期发病，损伤胰腺，会引起胰腺功能减退，表现出胰腺功能不全表现，这种表现一般出现在慢性胰腺炎发生后多久 此题答案设定为C。教材中对此也没有明确的解析，一般认为是从统计学观察得到的结论。 【该题针对“急性胰腺炎,胰腺疾病”知识点进行考核】 【答疑编号100109861】 26、【正确答案】 A 【答案解析】 本题选A。参照内科学慢性胰腺炎章节，约3.6%-5%的慢性胰腺炎发展成胰腺癌。 【该题针对“胰腺疾病”知识点进行考核】 【答疑编号1