人工髋关节置换术后疗效评估.ppt
新医大五附院骨一科王武（2019-05-12）,人工髋关节置换术后疗效评估,【髋关节置换手术系列】,一，术后评估的重要性,评估的意义：明确假体位置，有无骨折、脱位、松动 预测假体寿命 评估手术者技术水平，以利改进,二，临床评定,人工全髋关节置换术Harris评分-疼痛,二，临床评定,人工全髋关节置换术Harris评分-功能,二，临床评定,人工全髋关节置换术Harris评分-功能,二，临床评定,人工全髋关节置换术Harris评分 活动范围,活动范围（指数值由活动度数与相应的指数相乘而得）Harris评分分级优：90100分；良：8090分；中：7080分；差：低于70分,三，影像学评定,如何评估？首次照片很重要！-评估假体位置-作为以后照片的参考（尤其是骨溶解、松动、下沉等微小差别）-预期假体寿命-评估手术者技术水平 评估内容-髋臼假体：泪滴、沈通氏线、外展角、前倾角、髋臼旋转中心-股骨假体：颈干角、前倾角、柄-髓腔比-界面：假体-骨界面；假体-骨水泥界面；骨水泥-骨界面-双下肢等长,三，影像学评定,3.1 髋臼假体 外展角：4510 前倾角：1510 髋臼窝对假体包容率 70%双侧髋臼旋转轴（股骨头中心到泪滴的距离）相等 双侧下肢长度相差小于10mm,备注：黄色箭头为髋臼旋转轴；右侧小转子低于左侧，双下肢不等长）；AB为髋臼外展角；准确的前倾角需在CT上判断,三，影像学评定,3.2 股骨假体 柄-髓腔轴线夹角：通过正位X线片上测量假体柄长轴与股骨长轴间夹角来确定，夹角3为中心固定，超出3为内翻或外翻固定。柄-髓腔比：分别在正位和侧位X线片上，在三个水平(小转子上缘、柄的中部、柄尖端近侧1cm)检测假体宽度与髓腔宽度之比(B/A 100%)来确定。【正位片 80%，侧位片 70%为匹配满意】。前倾角：10：侧位片评估（注意：部分假体自带前倾角）。,三，影像学评定,假体位置测量的意义-假体位置不良会增加脱位风险，加快磨损，相关因素包括：髋臼外展角增大；髋臼前倾角偏大或偏小；髋臼假体位置偏外；股骨柄前倾增大或减小；股骨头中心与髋臼中心未重合；股骨柄内翻会诱发松动或断裂,外展减小,前倾增大,三，影像学评定,假体位置测量的意义,股骨柄内翻,应力遮挡致股骨矩、大小转子局限性骨质吸收,髋臼划分为三个区域，透亮带较常见于1区，如范围扩大甚至涉及2、3区，松动可能性大。股骨划分为1-7区，透亮带常见于1区，偶见于7区，不应出现在2-6区。,三，影像学评定,3.3 骨-假体界面 生物型假体，应使骨组织在假体表面“直接贴附生长”，理论上假体-骨界面不能大于1mm。但临床中很难达到。非骨水泥型骨-假体界面薄层纤维层有可能是新生骨组织及纤维组织组成，表现为2mm的透亮区。,三，影像学评定,3.3 骨-假体界面 髋臼侧透亮区进行性增宽，累及1、2、3区，股骨侧骨-假体界面透亮区 2mm，涉及2-7区，提示假体松动。,三，影像学评定,3.3 骨-假体界面 组件移位是假体松动直接征象。,髋臼假体向上移位、倾斜，髋臼缘骨折,以泪滴线为参照，可见髋臼假体移位，髋臼缘骨折,髋臼假体向下移位、倾斜，股骨假体随之倾斜,三，影像学评定,3.3 骨-假体界面-髋臼侧骨水泥 骨水泥应在骨床面上分布均匀，切忌骨水泥集中于一区，其他区骨水泥 不足。骨水泥的厚度，一般为3-4mm。,三，影像学评定,3.3 骨-假体界面-股骨侧骨水泥 理想的骨水泥厚度：-近端4-7mm(此处应力高度集中)，有利于吸收震荡，避免爆裂。-远端2-3mm，避免假体与骨的直接接触。-骨水泥应均匀一致的涂布于假体四周。,三，影像学评定,3.3 骨-假体界面-失败病例,髋臼假体偏内，外展角偏大，骨水泥过多，透亮区累及2、3区，并2mm。髋臼位置不佳，前倾角偏小，打磨深度不够，位置偏浅，导致脱位。C.红箭头示骨溶解后形成的透亮区D.股骨头中心与髋臼中心偏离，提示可能有聚乙烯磨损、脱落。,A B B,C C D,三，影像学评定,3.4 感染 X线表现-不规则骨质破坏，边缘模糊-透亮区与假体不平行-硬化边消失-骨皮质内侧模糊，有骨膜反应、骨质增生-骨扫描假体周围弥漫性浓聚,三，影像学评定,3.4 感染 感染与假体松动、聚乙烯磨损的鉴别-假体松动表现为条状透亮区（A）-聚乙烯磨损后的局部反应表现为局部透亮区（B）-感染为不规则透亮区，并可见骨膜反应（C）,三，影像学评定,3.4 感染 感染表现-不规则骨质破坏，假体周围骨膜反应,四，康复评定,4.1 康复评定的意义 临床评定、影像学评定，不能完全取代康复评定-一个似乎“完美”的髋关节置换手术不代表患者术后髋关节功能完全恢复，因此，髋关节置换术后的康复训练和康复评定十分重要！,四，康复评定,4.2 康复评定-标准,髋关节活动度检查 肌力检查 日常生活活动能力 肢体残疾标准,四，康复评定,4.2 康复评定-标准,四，康复评定,4.2 康复评定-标准,四，康复评定,4.2 康复评定-标准,四，康复评定,4.2 康复评定-标准,四，康复评定,4.2 康复评定-标准,注：满分100，60为轻度障碍，60-41为中度障碍，40为重度障碍,四，康复评定,4.2 康复评定-标准,Thank you for your attention！,
