胃肠间质瘤的 CT 影像分析.doc

精品论文胃肠间质瘤的 CT 影像分析张德智 1，孙丽静 1，马天璇 1， 任克 21.本溪市中心医院，辽宁本溪（117000）2.中国医科大学附属一院放射科，沈阳（110001）E-mail：renke815摘要：目的:分析胃肠间质瘤的影像学表现。方法:对 17 例经病理学证实为胃肠间质瘤病例进行影像 学回顾性分析。结果:17 例原发胃肠间质瘤中原发于胃 10 例，于十二指肠 3 例 ，发生于小肠 2 例， 升结肠 1 例，横结肠系膜 1 例。内生性生长者 5 例，外生性生长者 8 例，腔内外生长者 4 例。结论: 胃 肠间质瘤主要影像学表现为境界清晰光整的富血供肿块，外生性生长为主。瘤体内部坏死、囊变明显。 增强后实质部分呈较明显的均匀强化，具有一定特征。关键词：胃肠道间质肿瘤，体层摄影术，X 线计算机 中图分类号：R胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumors GIST）是胃肠道常见的间叶组织肿瘤，是一组具有非 定向分化特征的间质肿瘤。因免疫组化检查不同于平滑肌瘤和神经原性肿瘤而逐渐被认识的一种较常见 肿瘤。现整理所遇到经病理证实的 17 例胃肠间质瘤，回顾性分析其影像表现，以进一步提高对本病的 认识。1. 材料与方法搜集 2005 年 1 月至 2006 年 12 月经病理证实的胃肠间质瘤患者 17 例，男 7 例，女 10 例，年龄2860 岁，平均 47.6 岁。临床上腹扪及肿块 6 例，上腹不适隐痛 4 例，消化道出血 1 例，其余为偶然 发现。所有病例均经手术病理及免疫组化证实。17 例均行 CT 检查，其中 12 例行 CT 增强扫描，扫描机使用 TOSHIBA16 层 CT。层厚、层距为2.0 mm，增强使用非离子造影剂优维显 300mgI/ml，平均总量 1.5ml/，经肘静脉高压注射注药速度 3.04.0ml/s。三期扫描延迟时间分别为 2230s，5565 s，170190 s。对本组病例进行回顾性 CT 影像分析，观察内容包括肿块部位，大小形态，生长方式，边缘情况， 肿瘤密度以及增强后强化方式及强化程度。2. 结果本组 16 例为单发，腹盆腔多发间质瘤 1 例。肿瘤起源于胃 10 例，(图 1)十二指肠 3 例(图 2)，起 源于小肠 2 例，起源于结肠 1 例，多发者分别起源于升结肠(图 3)和小肠。肿瘤直径在 3-15 之间，CT 平扫呈均匀等密度 7 例，占 41.2，中央见不规则略低密度 10 例占 58.8，所有病灶边缘都较光滑。 除 1 例伴少量盆腔积液（图 4）外，其余均未见腹水，未见肿大淋巴结及转移灶。腔内型 5 例（图 5）， 占 29.4，全部为胃间质瘤；腔外型 8 例，占 47.1；混合型 4 例，占 23.5。病理诊断良性 5 例，交 界性 4 例，恶性 8 例。增强后肿瘤实质部分中高度强化，内部囊变、坏死无强化。3. 讨论3.1 临床及病理胃肠道间质瘤是一种独立的肿瘤，随着免疫组化检查和电镜技术的发展而被逐渐认识，并且胃肠 道间质瘤占胃肠间叶肿瘤的大多数，现在认为胃肠道间质瘤起源于具有多分化潜能的原始间充质细胞， 而后者存在于胃肠道壁各层组织及其系膜内。因此，肿瘤好发于胃肠道和网膜及肠系膜2。- 4 -3.2 影像学表现消化道造影检查表现为粘膜下肿瘤的特点，粘膜展平，但无破坏及僵硬表现，消化道外肿瘤仅表 现为邻近肠管受压移位。CT 表现归纳如下：1、肿块境界清晰，呈圆形、类圆形或索形，也可呈不规则 形或分叶状，恶性者常大于 5 ，境界也大多清晰，相对其他胃肠道恶性肿瘤对周围组织的浸润要轻微， 很少沿肠壁或腹膜蔓延，缺乏恶性肿瘤征象。肿瘤也可以通过血行和种植转移到肝脏、腹膜和肺，而很 少见淋巴结转移3， 本组均未见到。2、肿瘤密度多不均匀，内部可见不规则低密度囊变、坏死区， 钙化少见。本组肿瘤内部囊变、坏死 10 例占 58.8。恶性间质瘤囊变、坏死更常见，而间质瘤又大多 数为恶性。因此也可作为其特点之一。少数病例可见肿瘤内部坏死与肠腔形成瘘道，肿瘤内出现气体影 4。3、胃肠道间质瘤以外生膨胀性生长为主，据文献报道胃外生性的间质瘤占 4586%，本组占 47.1（8/17）。小肠间质瘤较胃间质瘤更常为外生性。因此，外生性肿瘤提示间质瘤可能5。影像检查定 位其起源较为困难，结合 CT-MPR 可以更理想显示肿瘤与邻近组织关系，有利于诊断。若临床伴消化道出血可提示胃肠道起源。4、肿瘤血供丰富，增强后实质部分呈较明显的均匀强化，内部不规则囊变、坏死区无强化。有时可见到周边增粗的供血动脉，部分动脉期可见肿瘤内部血管影。 综上所述，胃肠道间质瘤 CT 表现具有一定特点，但与平滑肌类和神经源性肿瘤表现相似，缺乏特异性，鉴别较困难。而胃肠道间质瘤发病率远高于后两者。因此，可作为第一诊断。但最后明确诊断尚须依靠免疫组化和电镜检查。参考文献1 侯英勇，朱雄增.胃肠道间质瘤的组织发生及命名.中华病理学杂志，2000，29（6）：453-454.2 徐宏伟，晁明，刘奕清等.胃肠道间质瘤的临床及影像学表现.放射学实践，2003，18（9）：627-629. 3 马军，张志远，王宁菊等.胃肠道间质瘤的影像学表现.实用放射学杂志j，2005，21（8）：833836.4 Toshirou N,Seishi K,Takashi S,et al.Multidetector CT of High-Risk Patients with Occult GastrointestinalTumors.AJR,2003,180(1):185.5 张龙江，杨亚英，祁吉等.胃肠道间质瘤的影像学表现.放射学实践j2006，21(4):362-365.CT imaging analysis of gastrointe stinal stromal tumoZhang Dezhi1，Sun Lijing1, Ma Tianxuan1, Ren Ke21. Department of Radiology ，Benxi Center Hospital，Benxi，Liaoning (117000)2. Department of Radiology，The First Affiliated Hospital，China Medical University，Shenyang (110001)AbstractObjective : To analyze imaging features of gastrointestinal stromal tumors ( GIST) . Methods :Imaging features in17 GIST patients pathology proved and underwent various imaging examinations were analyzed retrospectivel. Results :17 cases of imaging features of GIST (10 cases in stomach ,3 cases in duodenum , 2 cases in small bowel, 1 case in ascending colon,1 case in transverse mesocolon ) including 5 endophytic masses ,8 exophytic masses ,and 4 both exophytic and endophytic masses were studied. Conclusion : The main imaging appearances included submucous hypervascular lesions with well-defined margins ,predominating exophytic growth ,obvious necrosis and cystic changes within the mass . The relatively characteristic imaging findings may strongly suggest the pos-sibility of GISTs but that is not comfirmatory. The final diagnosis is provided only by immunohistochemical and electron microscopic examination. After the enhancement the substantive part assumes the obvious even strengthening,hascertain characteristic.Keywords：Gastrointestinal stromal tumors，Tomography，Xray computed作者简介：张德智（1974-）男，主治医师。 附图及说明图 1图 2图 3图 4图 5图 1 为腔外型胃间质瘤，肿瘤实质明显强化，内部见不规则散在无强化坏死区。Fig1.For the ultracavity stomach mesenchymoma, obvious strengthening in the tumor essence , the interior sees irregularly dispersed and non-strengthened necrosis area.图 2 十二指肠间质瘤，肿瘤境界清晰，形态规则。Fig2.The duodenum mesenchymoma, the tumor boundary is clear, shape rule.图 3 为升结肠间质瘤，肿瘤呈不均匀强化，内部见血管影。Fig3.For the ascending colon mesenchymoma, the tumor assumes the non-uniform strengthening, the interior sees the blood vessel shade.图 4 小肠间质瘤，盆腔见少量积液。Fig4.The small intestine mesenchymoma, a few quantity perfusion in the pelvic cavity.图 5 胃间质瘤，肿瘤强化均匀，突入胃腔内。Fig5.The stomach mesenchymoma, even strengthening , penetrates in the gastral cavity.