人工气道的建立.ppt

人 工 气 道 的 建 立,一、气道阻塞,完全性气道阻塞部分性气道阻塞,二、气道阻塞的常见原因,舌根后坠异物（血液或呕吐物或其它吸入物）分泌物粘膜水肿或周围组织压迫喉或支气管痉挛 多见于昏迷病人,三、人工气道的概念及处理,人工气道:为保证气道通畅,在生理气道与空气或其它气源之间建立的有效连接。,处理包括：1、确定病因 2、紧急处理 3、有效通气(改善氧供),四、人工气道建立的适应症,短时间内气道完整性受到破坏或气道受阻。呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸。紧急保护气道以防止可预见的影响气道通 畅的因素。紧急建立人工气道无绝对禁忌症，关键在于选择最适合的方法。,图1 双手仰头、举颌、张口开放气道,五、人工气道的建立：1、“气道三步”开放气道,五、人工气道的建立：2、面罩加简易呼吸器,五、人工气道的建立适当体位手挖除异物口、鼻腔负压抽吸（适用于异物或分泌物阻塞）,图2 常用口咽通气导管及置入口咽腔的位置,五、人工气道的建立 3、咽插管,Advanced Airway Devices,Esophageal-tracheal Combitube 4、气管-食管联合通气管,五、人工气道的建立5、喉 罩(lanryngeal mask),喉罩是介于气管导 管与面罩之间的通气工具，操作简便，不易损伤咽喉组织。,图8 喉罩人工气道的使用,注意事项：喉罩对上消化道反流、呕吐所致的误吸无防治效果。呼吸道分泌物过多时也不宜应用喉罩，因为不易经喉罩吸除过多分泌物。喉罩不易过多地重复使用，一般以10次左右为宜。操作应轻柔、准确，自始至终使用牙垫阻咬。正压通气的压力不宜超过15mmHg，以防漏气或气体入胃。,五、人工气道的建立,6、环甲膜切开及环甲膜穿刺术 系气道梗阻时开放气道的急救措施之一，可为正规气管造口术赢得时间。适用于：暂无法经口、鼻插管 口、咽部梗阻,图9 环甲膜切开术、穿刺术部位示意图,图10 环甲膜切开,图11 紧急环甲膜快速穿刺针(Tracheo Quick),不足之处：管内径相对较小，难以适应机械通气需求。最好于24内做气管造口术。,五、人工气道的建立,7、经口或经鼻气管内插管术 适应症：自主清理气管分泌物的能力不充分 可疑误吸 无喉反射 需较长时间机械通气 CPR,五、人工气道的建立,7、经口或经鼻气管内插管术 作用：气道通畅 通气供氧 呼吸道吸引 防止误吸,适用于以上各项及自主呼吸较弱者。不足之处是有些操作者操作欠熟练、有些病人肥胖，声门不易暴露及气管严重受压不易插入气管导管，可能会造成病人缺氧的情况，要引起重视。对估计插管困难的病人，宜保存自主呼吸,充分供氧，再气管插管。也可选择：在纤维支气管镜引导下气管插管及逆行气管插管。,五、人工气道的建立,8、气管造口术1.适用于需长期呼吸支持的病人2.一般情况下，气管导管留置时间不超 过710天,如果在气管造口过程中发生套囊破裂：先行经口或鼻气管插管，充分供氧后，拔出气管套管，再置入另一气管套管。？从气管套管处插入导引钢丝，拔出气管套管，另一气管套管沿导引钢丝置入。？拔出气管套管，从气管造口处重新置入另一套管。必要时封闭造口，面罩正压通气。？先置入较小型号的气管导管，暂时辅助通气。待条件许口时再置入气管套管。,不足之处：不适合特别紧急情况的救治。危重病人，从安全角度讲，最好先气管插管，保证氧供，再行气管造口术。在气管造口过程中,要保证气管导管在位,通气正常。,9、经皮气管造口术,10、经皮螺旋气管造口术,五、人工气道的建立 9、其它技术(有效通气)气管导管不畅:管腔狭窄 管道扭曲 位 置 改 变：过深 过浅（脱管）管道漏气：套囊漏气 管道漏气 呼吸机、呼吸拮抗：,五、人工气道的建立 9、其它技术(有效通气,改善氧供),全胸正位片检查及双肺听诊病人低氧，要反复对呼吸机及管道进行检查病人烦躁，要反复分析原因，有无影响有效通气的因素存在ECMO(extracorporeal membrane oxygenator),谢 谢！,