人伤核损实务培训人伤典型案例课件.ppt
人伤核损实务培训,2023/6/12,2,案例一、残疾赔偿金纠纷案,2023/6/12,3,一、案情,葛X驾车与余X(农业户口，有工作)发生碰撞，余X受伤；交警认定：葛X负全部责任；医院诊断：颈椎4、5椎间盘膨出司法鉴定结果，余X构成十级伤残；交警调解，双方因对鉴定结果存在异议，未达成协议，余X提起诉讼。,2023/6/12,4,二、焦点,余X的“颈椎间盘膨出”是否为车祸所致？伤情是否构成十级伤残？如构成伤残赔偿标准如何确定？,2023/6/12,5,三、事实与理由,调查未发现余X车祸前有颈椎病病史。鉴定机构存在放宽鉴定尺度嫌疑。鉴定结果与医院检查结果存在出入。（前屈30/40，后伸30/35，左右侧屈各为40/40，左右侧旋各为50/55）余X工作的单位属家族式个体企业，管理混乱，且不配合，故无法了解到真实情况。,2023/6/12,6,四、处理结果,新鉴定结果为：余X颈椎损伤后遗症尚未达到交通事故伤残标准。根据新的鉴定结果，法院驳回伤残赔偿请求。,2023/6/12,7,案例二、死亡赔偿金纠纷案,2023/6/12,8,一、案情,周X驾车与曹X发生碰撞，曹X重伤。抢救无效后死亡。交警认定：周X负全部责任。家属提供了曹X“城镇常住人口”证明,2023/6/12,9,二、焦点,死亡赔偿金标准参照农村还是城镇？,2023/6/12,10,三、事实与理由,经核实，曹X车祸前为农业户口，身故半个月后，变更为城镇户口。交警调解，双方未能就赔偿达成协议，家属提起诉讼。曹X的“城镇户口证明”未被法院采信，但其家属找来多位同乡证明曹X“常居城镇并有工作”，一审法院采信了证人的证言，最终判决车方按城镇标准赔偿。,2023/6/12,11,四、处理结果,车方对一审判决不服。在保险公司的帮助下重新调查取证后，提起上诉。目前该案尚在审理中。,2023/6/12,12,案例三、护理费赔偿纠纷案,2023/6/12,13,一、案情,蔡X驾车与朱X（78岁）发生碰撞，朱X受伤。交警认定：蔡X负全责。司法鉴定结果：“1、朱X的右膝关节活动功能丧失占一肢功能的10.2%的等级属十级伤残；2、朱X目前的护理依赖属三级。”交警调解未果，朱X提起诉讼。,2023/6/12,14,二、焦点,本次事故所致伤情是否构成伤残？伤者三级护理依赖是否为本次事故所致？,2023/6/12,15,三、事实与理由,伤后诊断：左颧弓骨折、左眼眶内外侧壁骨折、右膝半月板损伤、左胫骨平台骨折、右膝关节囊积液、脑白质缺血性改变伴左侧基底节脑软化灶。其后朱X因“上消化道出血”住院，期间不慎摔倒致左股骨粗隆间骨折，行“左侧髋关节置换术”，出院时伤者可下地拄拐行走。一审法院判车方承担朱X五年护理费40198元。,2023/6/12,16,四、处理结果,车方在保险公司帮助下提起上诉，要求对朱X的“三级护理依赖”重新鉴定；新鉴定结果：“本次事故致朱X存在三级护理依赖的依据不足”。依据新的鉴定结果，二审法院驳回朱X“三级护理依赖”的赔偿请求，伤残金的赔偿维持原判。,2023/6/12,17,案例四、人工关节置换案,2023/6/12,18,一、案情,沈X驾车与吴X发生碰撞，吴X受伤。交警认定：沈X负全部责任。司法鉴定结果：“1.被鉴定人吴X因交通事故致左胫腓骨骨折，左胫骨平台骨折，现遗留有左下肢功能丧失10%以上，该后遗症已构成道路交通事故十级伤残；2.被鉴定人吴X生前需行两次人工关节置换术，一次人工关节置换术约需4.5万元，其后续医疗费共约人民币9万元；”,2023/6/12,19,二、焦点,该伤情是否需要换人工关节？人工关节置换的价格和次数？,2023/6/12,20,三、事实与理由,伤后住院诊断“左胫腓骨骨折、左胫骨平台骨折、头皮血肿”。后B超检查发现“左下肢股静脉栓塞”。再次住院，行“内固定拆出术”。多次检查结果：1、左胫骨上段及左胫骨平台粉碎性骨折，断端错位；2、左胫骨骨折内固定术后改变，胫骨关节面凹陷；3、左胫骨骨折术后骨折线消失伴内固定留存，胫骨关节面凹陷极度不平整；4、左胫骨内固定拆除术后，胫骨关节面凹陷极度不平整；5、左胫骨内固定拆除术后，胫骨关节面凹陷极度不平整，内侧关节间隙狭窄,2023/6/12,21,四、处理结果,医院建议进行“人工关节置换”考虑到当地实际情况及法律环境，我司 相关人员经审慎研讨后，报上级批准，最终三方在尽可能减少损失的情况下，达成和解协议。,2023/6/12,22,案例五、胎儿抚养费纠纷案,2023/6/12,23,一、案情,朱X驾车与柴X发生碰撞，柴X死亡。交警认定：朱X负全部责任。事故处理时通知车方，死者柴X有遗腹子，其妻己怀孕3个月，但未提供具有法律效力的相关证据，调解人要求车方赔偿柴X遗腹子18年抚养费。,2023/6/12,24,二、焦点,柴X妻妊娠3月的真实性？如真实，未出生胎儿的抚养费是否应承担？如承担则何时支付？,2023/6/12,25,三、事实与理由,民法通则第九条的规定，公民的民事权利能力从出生时开始，明确排除了胎儿的民事权利能力。高院司法解释第二十八条第二款中关于“被抚养人”的规定中对“未成年人”也未明确包括胎儿。能否支持遗腹子抚养费的诉讼请求，在我国司法实践中一直存在争议。关于胎儿抚养费的保护，虽然法律上没有明确的规定，但也没有杜绝胎儿出生后追索抚养费的权利。,2023/6/12,26,四、处理结果,建议在处理具体问题时，可以考虑以胎儿没有民事权利为由应诉答辩，争取法院驳回胎儿抚养费的请求。如果法院倾向赔偿或已作出生效判决赔偿的，则书面告知监护人：胎儿出生后为活体，可持判决书、胎儿出生证等相关材料到保险公司办理理赔手续；胎儿出生后即死亡的，责任除外。,2023/6/12,27,案例六、胎儿流产赔偿纠纷案,2023/6/12,28,一、案情,严X驾车被摩托车追尾，摩托车乘员王X受伤。医院检查王X怀孕50天，并先兆流产。,2023/6/12,29,二、焦点,王X的“先兆流产”是否为本次事故所造成？,2023/6/12,30,三、事实与理由,医院了解王X伤情时，发现B超检查报告提示：王X所怀胎儿“无胎心、无胚芽”。继续调查，发现王X事故前几天也曾做B超检查，检查报告提示也是“无胚芽”。咨询相关医学专家确认，王X的“先兆流产”非车祸造成，而是胚胎发育畸形所致。,2023/6/12,31,四、处理结果,本次“先兆流产”所产生的相关费用均不属保险责任，故告知伤者对“先兆流产”所产生的费用不予承担。,2023/6/12,32,案例七、医疗费合理性纠纷案,2023/6/12,33,一、案情,赵X驾车与王X发生碰撞，王X重伤。交警认定：赵X负全部责任。医院诊断：“左股骨多段粉碎性骨折、左股骨颈骨折、左髌骨骨折、左肱骨骨折、皮肤软组织挫伤”。王X有“重症肌无力、胸腺瘤术后”病史。本次供支出医疗费：12万元；医院证明需后续医疗费45万元。,2023/6/12,34,二、焦点,己发生的医疗费是否合理？续医费是否会发生？如发生应何时赔付？伤残等级是否合理？是否排除其它因素对伤残鉴定的影响？,2023/6/12,35,三、事实与理由,第一次车祸伤住院支出医疗费4.5万元；其后四次因“重症肌无力”住院治疗，共支出医疗费5.3万元；拆内固定支出医疗费2.3万元（包括治疗重症肌无力的费用）；王X车祸前曾因“重症肌无力”多次住院治疗和“胸腺瘤”住院手术治疗；鉴定报告中述“根据医学原理，股骨颈骨折后出现股骨头坏死的发生率较高，出现股骨头坏死的时间最短为几个月，最长则需要几年（甚至5年以上），王X左股骨颈头下骨折移位，使进入股骨头的营养血管遭到严重的破坏，很容易引起其股骨头的坏死，不得不接受髋关节置换术”。,2023/6/12,36,四、处理结果,车方承担了车祸后所有治疗费用（包括“重症肌无力”治疗费用）。我司与车方达成协议，“重症肌无力”治疗费用不予赔付。车方承担的4万元后续医疗费，经与车方协商达成协议，我司承担2万元。经咨询相关鉴定专家，无有效证据证明“重症肌无力”在伤残中所起的作用，故维持原鉴定结果,2023/6/12,37,总结,从上面案例可以看出，人伤案件的前期调查和取证工作在整个赔案处理中起到举足轻重的作用。做好人伤案件的调查取证工作有利于提高赔案处理质量、并及时防范和制止道德风险发生，切实维护保险双方的合法权益。,2023/6/12,38,谢 谢！,
