神经内科急危重症抢救预案.doc

2016年急危重症抢救预案目录 呼吸心脏骤停的应急预案及抢救流程1过敏性休克的应急预案及抢救流程2 重症出血性脑卒中的应急预案及抢救流程3脑疝的应急预案及抢救流程4癫痫大发作的应急预案及抢救流程5癫痫持续状态的应急预案及抢救流程7大面积脑梗死的应急预案及抢救流程8呼吸肌麻痹的应急预案及抢救流程9重症肌无力胆碱能危象的应急预案及抢救流程10急性脑膜炎的应急预案及抢救流程12重型颅脑损伤的应急预案及抢救流程13惊厥的应急预案及抢救流程14高血压危象及高血压脑病的应急预案及抢救流程15躁动的应急预案及抢救流程17患者精神症状的应急预案及抢救流程18 呼吸心脏骤停的应急预案及抢救流程【应急预案】  1、发现患者呼吸心脏骤停时，快速评估病情，轻拍呼唤患者，判断有无反应，若无反应按心肺复苏术进行心肺复苏。2、立即呼叫医生，准备急救车、急救器材。3、持续心电监护，如有室颤，应尽快进行电除颤。4、建立静脉通道，遵医嘱对症治疗。5、监测生命体征，密切观察患者病情，评价复苏效果。6、必要时配合医生进行气管插管，使用呼吸机辅助呼吸。7、做好基础护理及抢救记录。病情评估【抢救流程】 立即呼叫医生，准备急救车、急救器材行心肺复苏术持续心电监护，如有室颤，立即除颤建立静脉通路，遵医嘱给药监测生命体征，评价复苏效果必要时配合医生气管插管，呼吸机辅助呼吸 做好基础护理及记录抢救过程过敏性休克的应急预案及抢救流程【应急预案】  1、严密观察病情变化，及时发现患者发生过敏性休克症状。2、立即停用或清除引起过敏反应的物质，迅速置患者平卧位，头偏向一侧，通知医生。3、遵医嘱皮下注射盐酸肾上腺素，迅速建立静脉通路，静脉推注地塞米松，应用血管活性药物（如多巴胺等）和抗组织胺药物（如异丙嗪等），扩充血容量。4、保持呼吸道通畅，吸氧，及时吸出口鼻分泌物，必要时配合医生行气管插管或气管切开术、心肺复苏术等急救措施。5、持续心电监护，密切监测生命体征、意识、末梢循环、尿量等。6、做好基础护理，不得随意搬动患者，注意保暖。7、保留可疑致敏物，及时上报相关部门。8、详细准确记录抢救过程。严密观察病情，及时发现病情变化【抢救流程】 立即停用或除去引起过敏的药物，置患者平卧位，通知医生遵医嘱皮下注射盐酸肾上腺素建立静脉通路，静脉推注地塞米松，补充血容量保持呼吸道通畅，吸氧，必要时配合医生行气管插管或气管切开术、心肺复苏术等急救措施严密观察病情，监测生命体征、意识、末梢循环、尿量等保留可疑致敏物，及时上报相关部门 做好基础护理及记录抢救过程 重症出血性脑卒中的应急预案及抢救流程【应急预案】  1、严密观察患者病情变化，发现患者有脑出血症状（头痛、呕吐、意识障碍、失语、偏瘫等）时，立即通知医生，护士做好急救准备，备好急救器械和急救车。 2、保持呼吸道通畅，患者取仰卧位，头偏向一侧，头部抬高1530°，给予氧气吸入。3、迅速建立两条静脉通路，遵医嘱快速滴入脱水、降低颅内压、解除脑血管痉挛等抢救药物。 4、持续心电监护，密切观察生命体征、意识、瞳孔、血氧饱和度、血糖、肢体活动，适度降低血压在适宜水平。5、有呼吸道阻塞者，将下颌向前托起，若患者出现呼吸不规则、呼吸表浅呈 潮式呼吸等，血氧饱和度逐渐降低时，应协助医生做好气管插管或气管切开术，并做好相应救治工作。  6、注意观察呕吐物的性质、颜色及量，并做好记录，有咖啡色呕吐物时，提 示上消化道出血，遵医嘱给予对症处理。 7、病情危重者，发病2448h内禁食，按医嘱静脉补液，注意水、电解质和酸碱平衡，观察大、小便情况，准确记录出人量。8、头部置冰块或冰帽，以降低颅内压预防脑水肿。9、防止继发感染及各种并发症。 10、做好急诊手术前的准备。  11、急性期绝对卧床休息，减少不必要的搬动，肢体置于功能位，做好皮肤护 理。指导患者保持情绪稳定，保持大便通畅，防止再出血或血肿扩大。 12、做好抢救记录。发现脑出血症状时，立即通知医生 【抢救流程】 头偏向一侧，抬高床头15-30°保持呼吸道通畅，给氧，防止误吸，必要时配合医生做好气管插管或气管切开迅速建立静脉通路，遵医嘱立即给予脱水、降压、止血药物密切观察病情变化，监测生命体征、瞳孔、意识、血氧饱和度、肢体活动和出入量及时准确配合医生做好应急抢救措施，必要时做好术前准备脑疝的应急预案及抢救流程【应急预案】  1、严密观察患者病情变化，发现患者有脑疝形成的先兆症状（剧烈头痛、频繁呕吐、血压上升，一侧瞳孔散大，脉搏慢而有力，伴有不同程度的意识障碍，健侧肢体活动障碍等）时，立即通知医生。2、迅速建立静脉通路，遵医嘱立即快速滴注20%甘露醇125250 ml，严重时同时静脉推注呋塞米2040mg，以脱水、利尿，遵医嘱适当给予地塞米松510mg。3、保持呼吸道通畅，迅速给予氧气吸入，置患者侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，床头抬高15°30°，防止坠床。4、持续心电监护，严密观察病人的生命体征、瞳孔、意识、血氧饱和度、肢体活动度和液体出入量。5、 必要时做好脑室引流准备。6、若病人呼吸停止、心脏停搏时，应立即行胸外心脏按压、气管插管、人工呼吸机辅助呼吸等心肺复苏措施，并遵医嘱给予呼吸兴奋剂及强心剂等药物治疗。7、头部放置冰袋或冰帽，进行脑复苏，防止脑水肿。8、做好基础护理及抢救记录。发现脑疝先兆症状时，立即通知医生 【抢救流程】 迅速建立静脉通道，遵医嘱对症处理保持呼吸道通畅，给氧，头偏向一侧，抬高床头15°30°，防止误吸心电监护，密切观察病情变化及时、准确配合医生实施应急抢救措施，备好脑室穿刺包，做好开颅的术前准备出现呼吸、心跳停止，立即采取心肺复苏术头部置冰袋或冰帽，防止脑水肿做好基础护理及抢救记录癫痫大发作的应急预案及抢救流程【应急预案】  1、当病人发生全身抽搐前将要倒地时，患者家属或救助者若在附近，要立即上前扶住病人，尽量让其慢慢倒下，以免跌伤。2、保持呼吸道通畅，趁病人嘴巴未紧闭之前，迅速将手绢、纱布等卷成卷，垫在病人的上下齿之间，预防牙关紧闭时咬伤舌部。对于已经倒地并且面部着地的，应使之翻过身，以免呼吸道阻塞。此时若病人已牙关紧闭，不要强行橇开，否则会造成病人牙齿松动脱落。然后救助者可解开病人的衣领和裤带，使其呼吸通畅。为防止病人吐出的唾液或呕吐物吸入气管引起窒息，救助者或家人应始终守护在病人的身旁，随时擦去病人的吐出物。3、病人抽搐时，不可强行按压肢体，以免造成韧带撕裂、关节脱臼、甚至骨折等损伤。4、迅速建立静脉通道，遵医嘱给予镇静剂。 5、密切观察患者的生命体征、意识、瞳孔、肢体活动度的变化，注意有无窒息、尿失禁等。6、必要时配合医生进行气管插管或气管切开术，呼吸机辅助呼吸。7、当病人全身肌肉抽搐痉挛停止，进入昏睡期后，应迅速将病人的头转向一侧，同时抽去其上下牙之间的垫塞物，让病人口中的唾液和呕吐物流出，避免窒息。此时病人的全身肌肉已放松，可将其原来的强泊姿势改为侧卧，这样可使病人全身肌肉放松，口水流出防止窒息，同时舌根也不易后坠而阻塞气道。并注意病人保暖及周围环境的安静。 8、准确记录发作形式、持续时间、有无呼吸暂停、瞳孔散大、口吐白沫、发绀、舌咬伤情况及抢救记录。癫痫发作时，扶住患者缓缓倒下 【抢救流程】 放置牙垫于上下臼齿间，放置舌咬伤保持呼吸道通畅，给氧，头偏向一侧防止误吸迅速建立静脉通道，遵医嘱给予镇静剂密切观察患者的生命体征、意识、瞳孔、肢体活动度的变化必要时配合医生进行气管插管或气管切开术置患者于舒适卧位，注意保暖及周围环境安静记录抢救过程癫痫持续状态的应急预案及抢救流程【应急预案】  1、严密观察病情变化，发现癫痫持续状态发作或频繁发作时，应立即通知医生。2、保持呼吸道通畅，吸氧，取平卧位，头偏向一侧，立即吸痰、清除口鼻分泌物，必要时使用口咽通气管或行气管插管；备气管切开包、呼吸机于床旁，做好随时行气管切开和呼吸机辅助呼吸的准备。3、迅速建立静脉通道，尽快控制发作。遵医嘱用药，微量泵入地西泮、丙戊酸钠等镇静剂。 4、持续心电监护，密切观察患者生命体征、意识、瞳孔、肢体活动度的变化，注意有无窒息、尿失禁等。5、维持呼吸、循环功能，防止并发症。6、头部放置冰袋或冰帽，防治脑水肿，高热时，采取物理降温。7、放置床档，以防坠床，避免用力按压患者肢体，以防发生骨折。 8、保持环境安静，避免声光刺激。9、做好基础护理及抢救记录。发现癫痫持续状态或频繁发作时，立即通知医生 【抢救流程】 保持呼吸道通畅，给氧，立即吸痰，清除口鼻分泌物必要时使用口咽通气管或行气管插管迅速建立静脉通道，尽快控制发作密切观察患者的生命体征、意识、瞳孔、肢体活动度的变化维持呼吸、循环功能，预防并发症头部放置冰袋或冰帽，防治脑水肿保持病房安静，避免声光刺激做好基础护理及记录抢救过程大面积脑梗死的应急预案及抢救流程【应急预案】  1、严密观察病情变化，发现脑梗死症状时，应立即通知医生，护士做好急救准备，备好急救器材和药品。2、保持呼吸道通畅，置患者平卧位，头偏向一侧，取下义齿，清除口鼻分泌物，高流量吸氧，必要时使用口咽通气管或行气管插管；备气管切开包、呼吸机于床旁，做好随时行气管切开和呼吸机辅助呼吸的准备。3、迅速建立静脉通道，遵医嘱及时给予抗血小板聚集、抗凝、降纤、改善循环、脱水、降颅压等药物治疗。4、持续心电监护，密切观察患者生命体征、意识、瞳孔、肢体活动度的变化。5、维持呼吸、循环功能，防止并发症。6、做好对症护理（1）高热时给予冰帽、冰袋、冰毯机等物理降温。（2）意识障碍或躁动不安时，加床档，以免坠床，必要时遵医嘱使用约束带加以约束。（3）注意观察呕吐物的性状、颜色及量，有咖啡色呕吐物时，提示上消化道出血，遵医嘱给予对症处理。7、做好基础护理及抢救记录。发现大面积脑梗死时，立即通知医生 【抢救流程】 护士做好急救准备，备好急救器材和药品保持呼吸道通畅，给氧， 必要时使用口咽通气管或行气管插管迅速建立静脉通道，遵医嘱用药密切观察患者的生命体征、意识、瞳孔、肢体活动度的变化维持呼吸、循环功能，预防并发症做好对症护理做好基础护理及记录抢救过程呼吸肌麻痹的应急预案及抢救流程【应急预案】  1、严密观察病情，发现患者出现呼吸肌麻痹症状时，应立即通知医生，护士做好急救准备，备好气管插管或气管切开等急救器材和药品。2、保持呼吸道通畅，置患者平卧位，头偏向一侧，取下义齿，清除口鼻分泌物，高流量吸氧，必要时使用喉罩。3、配合医生行气管插管或气管切开术，使用呼吸机辅助呼吸。4、心电监护，密切观察生命体征、血氧饱和度、血气分析、肢体活动度的变化。5、迅速建立静脉通道，遵医嘱给予大剂量免疫球蛋白治疗、血浆置换疗法、糖皮质激素治疗。6、维持呼吸、循环功能，防止并发症。7、做好基础护理及抢救记录。发现出现呼吸肌麻痹症状时，立即通知医生 【抢救流程】 护士做好急救准备，备好急救器材和药品保持呼吸道通畅，高流量给氧， 必要时使用喉罩配合医生行气管插管或气管切开术，使用呼吸机辅助呼吸心电监护，密切观察患者病情迅速建立静脉通路，遵医嘱对症处理维持呼吸、循环功能，防止并发症做好基础护理及记录抢救过程重症肌无力胆碱能危象的应急预案及抢救流程【应急预案】  1、严密观察病情，发现患者出现重症肌无力胆碱能危象症状（瞳孔缩小、肌束震颤、腹痛、流延）时，应立即通知医生，护士做好急救准备，备好气管插管或气管切开等急救器材和药品。2、保持呼吸道通畅，置患者平卧位，头偏向一侧，取下义齿，清除口鼻分泌物，高流量吸氧，必要时使用喉罩。3、迅速建立静脉通道，遵医嘱给予胆碱酯酶抑制剂。4、必要时配合医生行气管插管或气管切开术，使用呼吸机辅助呼吸。5、持续心电监护，密切观察生命体征、血氧饱和度、血气分析、咳嗽反射、肢体活动度的变化。6、维持呼吸、循环功能，防止并发症。7、安抚患者情绪，做好基础护理及抢救记录。发现出现胆碱能危象症状时，立即通知医生 【抢救流程】 护士做好急救准备，备好急救器材和药品保持呼吸道通畅，高流量给氧， 必要时使用喉罩迅速建立静脉通路，遵医嘱对症处理必要时配合医生行气管插管或气管切开术，使用呼吸机辅助呼吸心电监护，密切观察患者病情维持呼吸、循环功能，防止并发症安抚患者情绪，做好基础护理及记录抢救过程急性脑膜炎的应急预案及抢救流程【应急预案】  1、严密观察病情，发现神经系统征象（发热、剧烈头痛、频繁呕吐）、神经功能障碍及脑膜刺激症状时，立即通知医生。2、保持呼吸道通畅，置患者平卧位，头偏向一侧，取下义齿，清除口鼻分泌物，防止误吸，给予吸氧。3、持续心电监护，密切观察生命体征、意识、瞳孔、血氧饱和度、肢体活动度的变化。4、迅速建立静脉通道，遵医嘱给予镇静、抗惊厥、脱水降颅压药物；按时足量应用抗生素、抗结核、抗病毒药物。5、维持呼吸、循环功能，防止并发症。6、做好对症护理 （1）出现痫性发作时，护士应立即置患者于卧位，解开衣领，在合适的时机放置牙垫，以防舌咬伤。 （2）高热时给予冰帽、冰袋、冰毯机等物理降温，必要时给予冬眠亚低温治疗。 （3）意识障碍和躁动不安时，使用床档，以防坠床，必要时遵医嘱使用约束带，给予保护性约束；避免用力按压患者肢体，以防骨折。 （4）注意观察患者呕吐物的性状、颜色及量，并做好记录。7、安抚患者情绪，做好基础护理及抢救记录。发现出现神经系统征象、神经功能障碍及脑膜刺激征时，立即通知医生 【抢救流程】 保持呼吸道通畅，取平卧位，头偏向一侧，取下义齿清除口鼻分泌物，防止误吸，吸氧持续心电监护，密切观察患者病情迅速建立静脉通路，遵医嘱对症处理维持呼吸、循环功能，防止并发症做好对症护理做好基础护理及记录抢救过程重型颅脑损伤的应急预案及抢救流程【应急预案】  1、询问病史，监测生命体征，立即报告医生。2、视伤情选择适当体位，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，以防窒息，吸氧，必要时行气管插管或气管切开术。3、控制活动性出血，妥善处理伤口。4、迅速建立静脉通道，遵医嘱给予对症处理。 （1）颅内高压及脑疝形成的患者需降低颅内压，20%甘露醇注射液250ml，快速静脉滴注，同时给予地塞米松1020mg。 （2）抽搐躁动者需给予镇静药物，如地西泮、苯巴比妥钠、丙戊酸钠等缓慢静脉推注。 （3）怀疑颅底骨折，嘱患者禁止拧鼻涕。 （4）脑脊液鼻漏、耳漏者，禁止堵塞，以防颅内感染。5、 动态检测生命体征、意识、瞳孔、血氧饱和度变化。6、 有手术指征，做好术前准备。7、 神志不清、躁动患者加床档，做好安全防护，适当约束。8、做好基础护理及抢救记录。询问病史，监测生命体征，立即通知医生 【抢救流程】 视伤情选择适当体位保持呼吸道通畅，清除口鼻分泌物，吸氧，必要时行气管插管或气管切开控制活动性出血，妥善处理伤口迅速建立静脉通路，遵医嘱给予降颅压、镇静对症处理动态监测生命体征、意识、瞳孔、血氧饱和度变化有手术指征者，做好术前准备做好安全防护，神志不清、烦躁者加床档，遵医嘱适当约束做好基础护理及记录抢救过程惊厥的应急预案及抢救流程【应急预案】  1、 患者出现惊厥时，应立即将患者平卧、头偏向一侧，同时通知医生。2、 将缠有纱布的压舌板放在上下臼齿之间，以防舌咬伤。3、 保持呼吸道通畅，吸氧，及时吸出呕吐物及分泌物，以防窒息。4、迅速建立静脉通道，遵医嘱给予镇静剂。 5、伴有高热者，应采取物理降温及药物降温。6、做好安全防护，防止坠床及碰伤等意外事件；保持安静，减少一切不必要的操作及刺激。7、做好基础护理及抢救记录。发现患者惊厥 【抢救流程】 置患者平卧位，头偏向一侧，解开衣领，同时呼叫医生保持呼吸道通畅，将牙垫放在上下臼齿之间吸氧，密切观察生命体征迅速建立静脉通道，遵医嘱给予镇静等对症处理加强安全防护做好基础护理及记录抢救过程高血压危象及高血压脑病的应急预案及抢救流程【应急预案】  1、 病情评估 （1）高血压危象：多由紧张、劳累、寒冷，突然停止服用降压药等引起血压急剧升高。患者可出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、嗜睡、视物模糊等严重症状，一级伴有动脉痉挛累及的靶器官缺血症状。患 （2）高血压脑病：血压极度升高突破了脑血流自动调节范围，可发生高血压脑病，临床以脑病的症状和体征为特点，表现为严重头痛、恶心、呕吐及不同程度的意识障碍，昏迷或惊厥，血压降低即可逆转。2、立即卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，通知医生。3、持续心电监护，严密监测生命体征，尤其时血压的变化。4、迅速建立静脉通道，遵医嘱应用药物迅速降低血压，尽快降血压控制在适宜的水平。 5、备好负压吸引装置，防止误吸。6、控制抽搐，遵医嘱给予镇静处理。7、神志不清患者应使用床档，防止坠床。8、降低颅内压，伴头痛、呕吐及视神经乳头水肿时，摇高床头20°30°，头枕冰袋。遵医嘱给予脱水降颅压药物。9、观察用药反应，注意做好安全防护措施。10、保持患者大便通畅，防止用力过度而致颅内压增高。11、避免声光刺激，稳定患者情绪，做好心理护理和基础护理。12、做好健康宣教，讲解低脂低盐饮食、坚持服药和劳逸结合的重要性。13、做好抢救记录。严密观察病情，及时发现高血压脑病或高血压危象 【抢救流程】 立即卧床休息，吸氧，通知医生持续心电监护，严密观察生命体征，尤其是血压的变化迅速建立静脉通道，遵医嘱应用药物迅速降低血压，尽快将血压控制到适宜水平备好负压吸引器，防止误吸控制抽搐，降低颅内压观察用药反应，做好安全防护措施避免声光刺激，做好心理护理和基础护理记录抢救记录躁动的应急预案及抢救流程【应急预案】  1、 发现患者躁动，及时通知医生，寻找躁动原因，遵医嘱给予对症处理。2、 严密监测生命体征，密切观察患者意识及病情变化。3、吸氧，保持呼吸道通畅。4、 专人看护，使用床档，必要时遵医嘱使用保护性约束，防止患者误伤及自伤（实施保护性约束时，动作要轻柔、松紧适度，并经常观察被约束肢体的颜色和温度，以免对患者造成损伤）。5、对麻醉恢复期时出现的躁动，与家属进行沟通，减轻他们的紧张情绪，取得合作。 6、病情逐渐加重引起的躁动，要及时通知医生，采取措施控制病情。7、昏迷患者病情逐渐好转时出现的躁动，应经常呼唤患者，了解意识恢复程度。8、保持环境安静，减少声音和强光等因素对患者的刺激。9、做好心理护理和基础护理及护理记录。发现患者躁动，及时通知医生 【抢救流程】 吸氧，保持呼吸道通畅，寻找躁动原因，遵医嘱对症处理密切观察患者意识及病情变化专人看护，使用床档，必要时使用保护性约束保持环境安静，减少声光刺激做好心理护理加强基础护理及记录抢救过程患者精神症状的应急预案及抢救流程【应急预案】  1、患者出现精神症状时，详细评估患者病情，及时通知医生。2、专人守护，留家属陪伴。3、有躁动者，必要时给予保护性约束，防止误伤及自伤。4、协助医生进行专科会诊，遵医嘱给予药物治疗，观察用药后反应。5、患者有过激行为时，应立即通知保卫科等相关部门协助处理。 6、对兴奋和有伤人倾向的患者，要沉着、冷静、注意自我保护，防止被患者抓伤、打伤等意外事件发生。7、严格管理刀、剪、热水杯、注射器等易造成伤害的物品，禁止放在患者能触及的位置。8、测体温时护士应始终守护在患者身旁，避免患者将体温表作为伤害性物品使用。9、服药时要看患者咽下，并检查确认。10、进食时注意观察并提醒患者避免发生误吸、呛咳，必要时要协助患者进食，防止发生吸入性肺炎。11、患者持续兴奋躁动时，体力消耗大，应保持充足的营养和水分。12、从生活上关心体贴患者，对患者合理的要求要尽量满足，不合理的要求，要耐心解释。13、做好心理护理，尊重患者，以消除患者恐惧和敌对情绪。14、对不能自行翻身的患者，要做好基础护理。15、做好护理记录。评估患者病情，及时发现精神变化，通知医生 【抢救流程】 专人守护，留家属陪伴对躁动者，必要时使用保护性约束协助专科会诊，遵医嘱给药，观察用药后反应注意自我保护，严格管理危险用物，防止意外事件的发生做好心理护理加强基础护理及记录护理过程19