乳腺炎乳腺癌患者的护理.ppt

乳腺炎、乳腺癌患者的护理,急性乳腺炎示意图,概 述,乳腺炎,常德职业技术护理系,急性乳腺炎是乳房的急性化脓性感染，好发于产后3-4周哺乳期，尤其是初产妇。,也称产后乳腺炎，多为金黄色葡萄球菌感染所致，少数为链球菌感染。,概 述,乳腺炎,常德职业技术护理系,女性乳房（woman breast）正常乳房腺体最多的是外上象限，因此，此处患病的机会也最多。,乳房悬韧带,解剖生理,乳腺炎,常德职业技术护理系,乳汁淤积：是乳腺炎最常见的病因 乳头发育不良(过小或凹陷)，妨碍正常哺乳。乳汁过多或婴儿吸乳过少，以致不能完全排空乳 汁。乳管不通畅；影响乳汁排出。,病因,乳腺炎,常德职业技术护理系,细菌入侵：乳头破损或皲裂，是细菌入侵,感染的主要途径。婴儿患口腔炎或口含乳头睡眠，细菌直接入侵乳管。,病因,乳腺炎,常德职业技术护理系,症状：患侧乳房胀痛高热、寒战、脉快并发脓毒症、腋窝淋巴结肿大体征：炎性硬块或脓肿形成：红肿、发热、压痛,临床表现,乳腺炎,常德职业技术护理系,临床表现,乳腺炎,常德职业技术护理系,血常规：白计数及中性粒比例均诊断性脓肿穿刺抽出脓液可确诊,辅助检查,乳腺炎,常德职业技术护理系,一般处理,患乳停止哺乳，并排空乳汁,可用吸乳器,局部热敷或理疗，水肿明显者可用25%硫酸镁溶液湿热敷,感染严重或并发乳瘘者常需终止乳汁分泌（己烯雌酚、苯甲酸雌二醇）。,处理原则,乳腺炎,常德职业技术护理系,处理原则,吸乳器,乳腺炎,吸乳器的使用,常德职业技术护理系,抗生素应用,原则应早期、足量、有效，可选用青霉素类抗生素治疗，对青霉素过敏，则应用红霉素,中药治疗,蒲公英、野菊花等清热解毒药物或鱼石脂软膏外敷,脓肿处理,处理原则,乳腺炎,常德职业技术护理系,及时切开引流，注意：切口应采用放射状切口，以免损伤乳管，为保证引流通畅，可用对口引 流,处理原则,乳腺炎,对口引流,常德职业技术护理系,处理原则,乳腺炎,急性乳腺炎切口引流示意图,乳腺炎,常德职业技术护理系,(一)一般护理 加强哺乳期护理，以增强抵抗力，促进产后恢复，防止并发症。1饮食 三高一低，保证足量水份的摄人。2休息 注意休息、适当运动 3个人卫生 勤更衣，定期沐浴，保持口腔、皮肤和会阴部的清洁。,护理措施,乳腺炎,常德职业技术护理系,(二)急性乳房炎的护理 1病情观察 定时测量体温、脉搏、呼吸，了解血白细胞 计数，必要时作血培养及药敏试验。2患乳暂停哺乳 定时用吸乳器吸空乳汁，防止乳汁淤积。,护理措施,乳腺炎,常德职业技术护理系,(二)急性乳房炎的护理 3促进局部血循环 用宽松的胸罩托起两侧乳房，以减轻疼痛、促进血液循环。4对症处理 高热者，予以物理降温，必要时应用解热镇 痛药物。,护理措施,乳腺炎,常德职业技术护理系,5伤口护理：脓肿切开后，保持引流通畅，按时更换敷料。6、控制感染：炎症早期热敷、避免挤压，遵医嘱使用抗生素。7、产妇生活护理：室内清洁、空气流通、个人卫生，充分休息。8、心理护理,护理措施,乳腺炎,常德职业技术护理系,(一)保持乳头和乳晕清洁清洗乳头(二)纠正乳头内陷挤捏、提拉乳头。(三)养成良好的哺乳习惯 定时、吸净乳汁，不含乳头睡眠、注意婴儿口腔卫生，及时治疗婴儿口腔炎症。(四)乳头、乳晕破损或皲裂者 暂停哺乳，用吸乳器吸出乳汁哺育婴儿；局部用温水清洗后涂以抗生素软膏，待愈合后再行哺乳。症状严重时应及时就诊。,健康教育,乳腺炎,青年歌手叶凡、阿桑、演艺明星李媛媛、陈晓旭（红楼梦中林黛玉）都因患乳腺癌而先后病逝。E:教学视频 下载,名人事件,乳腺癌,常德职业技术护理系,女性乳房最常见的恶性肿瘤。占各种恶性肿瘤的710，已成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤。多发生于40-60岁、绝经期前后的妇女。与雌激素密切相关，与雌二醇和雌酮也有直接关系。,概述,乳腺癌,常德职业技术护理系,乳房癌发生的高危女性群体有：乳房癌家族史(母亲或同胞姊妹患有乳房癌)；内分泌因素：月经初潮早于12岁、绝经期迟于 52岁，40岁以上未孕或初次足月产迟于35岁；部分乳房良性疾病；,病因,乳腺癌,常德职业技术护理系,乳房癌发生的高危女性群体有：高脂饮食；环境因素和生活方式。一侧乳房曾患乳腺癌者。患有卵巢或子宫原位癌病史者。胸部多次、大剂量接受X线照射者。,病因,乳腺癌,非浸润性癌：包括导管内癌和小叶原位癌早期浸润性癌：包括早期浸润性导管癌和早期浸润性小叶癌浸润性特殊癌：包括乳头状癌、髓样癌、粘液腺癌、腺样囊性癌、乳头湿疹样癌等浸润性非特殊癌：包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌等，此型是乳腺癌中最常见的类型,病理类型,乳腺癌,常德职业技术护理系,(一)乳房肿块 常无自觉症状，多无意中发现、无痛性、单发、质硬，表面不甚光滑，分界不清且不易推动。以乳房外上象限最多见。,临床表现,乳腺癌,常德职业技术护理系,(二)乳头溢液：液体以血性分泌物多见。(三)淋巴结肿大：多见于同侧腋窝，散在、质硬、无痛、活动的结节。,临床表现,乳腺癌,常德职业技术护理系,临床表现,乳腺癌,常德职业技术护理系,(二)乳房外形变化 乳房局部隆起；若癌肿侵及Cooper韧带(乳房悬韧带)，癌肿表面皮肤凹陷，呈“酒窝征”；邻近乳头或乳晕的癌肿因侵及乳管使之收缩，可将乳头偏向癌肿侧；2,临床表现,乳腺癌,常德职业技术护理系,(二)乳房外形变化 乳头深部癌块侵及乳管可使乳头内陷；癌肿局部皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞而引起局部淋巴水肿；毛囊处呈现点状凹陷“桔 皮样”改变：卫星结节；肿瘤组织固定；皮肤破溃。,临床表现,乳腺癌,常德职业技术护理系,若癌肿侵及Cooper韧带(乳房悬韧带)，癌肿表面皮肤凹陷，呈“酒窝征”,临床表现,乳腺癌,常德职业技术护理系,皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞而引起局部淋巴水肿；毛囊处呈现点状凹陷“桔皮样”改变,临床表现,乳腺癌,常德职业技术护理系,邻近乳头或乳晕的癌肿因侵及乳管使之收缩，可将乳头偏向癌肿侧。,临床表现,乳腺癌,常德职业技术护理系,乳头深部癌块侵及乳管可使乳头内陷,临床表现,乳腺癌,常德职业技术护理系,乳房X线摄影检查,乳房超声波检查,细胞学穿刺检查,活体组织病理学检查,辅助检查,乳腺癌,辅助检查,钼靶X线可作为乳腺癌的普查方法，是早期发现乳腺癌的最有效的方法,常德职业技术护理系,辅助检查,乳腺癌,常德职业技术护理系,治疗原则是以手术治疗为主，辅以化学药物、放射、激素、免疫等综合治疗措施,处理原则,乳腺癌,常德职业技术护理系,乳房癌改良根治术,保留乳房手术,处理原则,乳腺癌,常德职业技术护理系,处理原则,乳腺癌,常德职业技术护理系,处理原则,乳腺癌,常德职业技术护理系,(一)术前护理 1妊娠与哺乳：终止妊娠或停止哺乳2、控制感染：术前注意保持病灶局部清洁，应用抗生素控制感染。3、皮肤准备：术前1日备皮4、心理护理：关心体贴患者，帮助其解除思想顾虑，消除焦虑、恐惧心理，树立战胜疾病的信心。5、术前常规准备,护理措施,乳腺癌,常德职业技术护理系,(二)术后护理 1一般护理：（1）体位 血压平稳后可取半卧位，以利呼吸和引流。（2）饮食 术后6小时无恶心、呕吐等麻醉反应者，可正常饮食，并保证足够热量和维生素，以利康复。,护理措施,乳腺癌,常德职业技术护理系,护理措施,乳腺癌,常德职业技术护理系,2、病情观察：（1）生命体征：BP、P、R、气胸。（2）观察术侧上肢远端血液循环(皮肤青紫、皮 温降低、脉搏不能扪及，提示腋部血管受压 应及时调整绷带的松紧度)。,护理措施,乳腺癌,常德职业技术护理系,2、病情观察：（3）观察皮瓣颜色及创面愈合情况并记录。手术 部位用胸带加压包扎，使皮瓣紧贴创面，松 紧度适宜，以维持正常血运为宜；若胸带或 绷带松脱，应及时加压包扎。,护理措施,乳腺癌,常德职业技术护理系,3、伤口护理 定时调整胸带的松紧度，压迫过紧可引起皮瓣和术侧上肢的血运障碍，松弛则易出现皮瓣积液，导致皮瓣或植皮片与胸壁分离不利于愈合,护理措施,乳腺癌,常德职业技术护理系,3、伤口护理 皮瓣下引流管妥善固定，保持持续负压吸引。注意观察引流液的颜色、量、性状。下床活动时，将引流袋低于上管口高度；创面愈合后，可清洗局部，避免粗暴的擦洗。,护理措施,乳腺癌,常德职业技术护理系,4功能锻炼 手术后24h鼓励病人作腕部的屈曲和伸展运动，但避免外展上臂。48h后可下床活动，可用吊带托扶；需他人扶持时只能扶健侧，以免腋窝皮瓣滑动而影响愈合术后1-3天上肢的等长锻炼,护理措施,乳腺癌,常德职业技术护理系,4功能锻炼 术后4-7天，用术侧上肢进行自我照顾，刷牙、梳头、洗脸等。患侧手触摸健侧肩及耳。术后1-2周，待皮瓣基本愈合后可进行肩部活动。并进行上臂各关节的活动锻炼，如手指爬墙运动、转绳运动、举杠运动、滑绳运动等。,护理措施,乳腺癌,常德职业技术护理系,护理措施,乳腺癌,常德职业技术护理系,(1)上肢水肿：原因：淋巴回流不畅、皮瓣坏死后感染、腋部死腔积液等所致。故术后忌经患侧上肢测血压、抽血、静脉或皮下注射等。,并发症的处理,乳腺癌,常德职业技术护理系,(1)上肢水肿：平卧时用两垫枕抬高术侧上肢；及时处理皮下积液；可按摩术侧上肢、进行适当的手臂运动、腋区和上肢热敷等措施。,并发症的处理,乳腺癌,常德职业技术护理系,（2）预防气胸：,并发症的处理,乳腺癌,常德职业技术护理系,1、普及妇女乳房自查技能：2、术后病人每月定期(月经干净后57天)进行另一侧乳房及手术区域的自我 检查，早期发现复发、转移病灶及时治疗。定期复诊。3、指导用药：坚持用药。,健康教育,乳腺癌,常德职业技术护理系,4、出院后术侧上肢不宜搬动、提拉重物，避免 测血压、静脉穿刺，坚持康复训练。5、坚持放疗或化疗，术后5年内避免妊娠。,健康教育,乳腺癌,常德职业技术护理系,6、乳房外观矫正和护理：义乳、乳房重建术7、综合治疗和护理：放疗者加强局部皮肤护理，用温和的肥皂和 清水清洗照射部位，保持局部干燥；局部避 免冷热刺激，穿柔软内衣。,健康教育,乳腺癌,常德职业技术护理系,健康教育,常德职业技术护理系,“粉红丝带”为全球乳腺癌防治运动的标志，每年十月为世界乳腺癌防治月或警示月，每年10月18日为防乳癌宣传日，十月的第三个星期五定为粉红丝带关爱日。“及早预防、及早发现、及早治疗”是粉红丝带乳癌防治运动的宗旨。,健康教育,乳腺癌,常德职业技术护理系,急性乳腺癌患者的护理,急性乳房炎多发于：（）A、青年产妇 B、任何哺乳期妇女 C、哺乳期经产妇 D、哺乳期初产妇乳腺癌的好发部位是（）A、外上象限 B、外下象限 C、内上象限 D、内下象限下列哪项提示早期乳癌：（）A、乳房肿痛 B、乳房呈周期性胀痛 C、乳房内多个肿块 D、乳房单个无痛性肿块,复习题,D,A,D,常德职业技术护理系,急性乳腺癌患者的护理,乳癌细胞阻塞淋巴管时可出现：（）A、乳房缩小 B、皮肤呈桔皮样改变 C、皮肤的卫星结节 D、局部皮肤凹陷乳癌根治术后病人清醒后取：（）A、仰卧位 B、侧卧位 C、半坐卧位 D、中凹位乳癌的病理类型中，最常见的是：（）A、非浸润性癌 B、早期浸润性癌 C、早期浸润性特殊癌 D、浸润性非特殊癌 E、其他类型癌,复习题,B,C,D,Thank You!,