中医主治医师考试新的总结.doc

主题：肺系疾病西医总结 问题与要点问题与要点 肺系病 中医 7 种 西医 9 种 肺痈 在西医 分 3 类 祛痰药、解痉平喘药熟记 药物 课堂笔记课堂笔记 1、中西医对应 感冒 感冒 咳嗽 急慢性支气管炎 哮病 支气管哮喘（过敏）喘症 慢性阻塞性肺病（肺气肿）肺痈 肺脓肿、支气管扩张合并感染、大叶性肺炎）肺痨 肺结核 肺胀 肺心病 1、西医相关总结精要 急慢性支气管炎 慢支 分为 单纯型和喘息型 喘息型除咳嗽咳痰外 还有喘息和哮鸣音 睡眠时加重 急性发作期：抗感染，西林、头孢、喹诺酮、大环内酯类 祛痰 氨溴索 乙酰半胱氨酸 溴己新 氯化铵 复方甘草 镇咳 可待因（一般不用）解痉平喘 氨茶碱、特布他林 沙丁胺醇、复方氯喘片 激素 雾化 有利排痰 抗生素 祛痰药 平喘药 支气管哮喘（过敏）：解痉平喘：1、B2 激动剂 沙丁胺醇 特布他林 沙美特罗 福莫特罗 2、茶碱类 氨茶碱 及缓释片 3、抗胆碱类 异丙托溴氨、阿托品 东莨菪碱 6542 异丙托溴氨和 B2 激动剂联合用 协同 4、吸入性糖皮质激素 丙酸附替卡松 布地奈德 5、其他 孟鲁司特 氯雷他定、西替利嗪、酮替芬、色甘酸钠 总结总结 日期：_月_日/第_周_ 姓名：_ 主题：肺系疾病西医总结 问题与要点问题与要点 课堂笔记课堂笔记 慢性阻塞性肺病 桶状胸 低氧血症 高碳酸血症 是慢支多年反复发作 导致的肺小气道不可逆阻塞 喘息、肺部哮鸣音在感染控制后仍可长期存在 治疗同慢支气管炎 肺痈 ：肺脓肿 支气管扩张合并感染 大叶性肺炎 鉴别 疾病 症状鉴别 肺脓肿 和大叶性肺炎 大叶性肺炎 铁锈色痰 肺实变，无空洞 肺脓肿 大量脓臭痰 肺有脓腔空洞 支气管扩张和肺脓肿 肺脓肿起病急 支气管扩张多反复、持久咳嗽所致 常有咯血 肺心病 肺心功能代偿期 肺气肿体征 右心功能差体征，如第二心音亢进 三尖瓣区收缩期杂音 颈静脉充盈 肺心功能失代偿期 呼吸衰竭症状：低氧血症，高 CO2 血症 肺性脑病 心衰症状：心率快，呼吸困难，少尿，颈静脉怒张，肝大 下肢水肿 腹水 三尖瓣奔马律 酸碱平衡电解质紊乱，心律失常 休克 消化道出血 治疗 利尿 氢氯塞嗪 螺内酯 强心 小剂量洋地黄 用药指征 感染已控制，利尿剂不能解决的水肿，合并室上性心律失常 扩血管 酚妥拉明 硝酸甘油 控制房性心律失常 小剂量毛花苷 或地高辛 避免B阻滞剂 引起支气管痉挛 降低血粘度 肝素、山莨菪碱 肺性脑病 甘露醇 慎用镇静剂 总结总结 日期：_月_日/第_周_ 姓名：_ 主题：肺系疾病中医总结 问题与要点问题与要点 感冒 1.风寒束表 表湿 2.风热犯表 风寒外束，入里化热 3.暑湿伤表：4.气虚感冒：阳虚外感 5.阴虚感冒 课堂笔记课堂笔记 分为感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痈、肺痨、肺胀 7 节 一、感冒一、感冒 感感荆银香苏葳荆银香苏葳 1.风寒束表：辛温解表荆防达表汤或荆防败毒散 表湿羌活胜湿汤 2.风热犯表：辛凉解表银翘散 风寒外束，入里化热麻杏石甘汤 3.暑湿伤表：清暑祛湿解表新加香薷饮 4.气虚感冒：益气解表参苏饮 阳虚外感再造散 阳虚 四肢温度低 5.阴虚感冒：滋阴解表加减葳蕤汤 总结总结 日期：_月_日/第_周_ 姓名：_ 主题：肺系疾病中医总结 问题与要点问题与要点 外感咳嗽 1.风寒袭肺：2.风热犯肺：3.风燥伤肺：凉燥证 内伤咳嗽 4.痰湿蕴肺 平稳后 5.痰热郁肺 6.肝火犯肺：7.肺阴亏耗 痰热郁肺和肺痈怎么鉴别 痰热郁肺 痰量少 课堂笔记课堂笔记 二、咳嗽二、咳嗽 咳拗止二桑陈三清黛泻沙咳拗止二桑陈三清黛泻沙 病变在肺，与肝脾有关，久则及肾 内伤咳嗽 主要为 痰与火 痰有寒热之分，火有虚实之分 痰火可互为因果 外感咳嗽 以宣素肺气，疏散外邪，忌用敛肺、收涩的镇咳药 内伤咳嗽 忌用宣肺，易伤及正气 外感咳嗽 1.风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳三拗汤合止嗽散 2.风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰桑菊饮 3.风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳桑杏汤 干咳，咽喉干痛 痒 痰少 凉燥证杏苏散 干咳，咽干鼻燥，兼有恶寒发热 头痛鼻燥 内伤咳嗽 4.痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳二陈汤和三子养亲汤 平稳后六君子丸 痰多，早晨或餐后咳痰多，甘甜油腻食物加重 5.痰热郁肺：清热肃肺、化痰止咳清金化痰汤 6.肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火加减泻白散合黛蛤散 咽干口苦 痰滞咽难以咳出，随情绪波动大 7.肺阴亏耗：滋阴润肺、化痰止咳沙参麦冬汤 干咳，咳声短，痰少，口干咽燥 午后潮热 总结总结 痰湿蕴肺的咳嗽：健脾燥湿、化痰止咳二陈汤和三子养亲汤 风痰哮：祛风涤痰，降气平喘三子养亲汤 痰浊阻肺的喘证：祛痰降逆，宣肺平喘二陈汤合三子养亲汤 痰浊壅肺的肺胀：化痰降气，健脾益肺苏子降气汤合三子养亲汤 三字养亲汤 紫苏子 白芥子 莱菔子 日期：_月_日/第_周_ 姓名：_ 主题：肺系疾病中医总结 问题与要点问题与要点 虚哮和虚喘的肾虚不纳和 肺胀的肺肾气虚 鉴别 哮病的喘脱危证和 喘证的喘脱危证 鉴别 1.发作期 1）冷哮 2）热哮 3）寒包热哮 4）风痰哮 5）虚哮 6）喘脱危证 2.缓解期 1）肺脾气虚证：2）肺肾两虚证 课堂笔记课堂笔记 哮病 哮射龙越定龙石三平六脉玉六金哮射龙越定龙石三平六脉玉六金 明代虞传医学正传对哮喘作了明确区别明代虞传医学正传对哮喘作了明确区别 首创哮喘病名的医家：朱丹溪首创哮喘病名的医家：朱丹溪 病机 痰伏于肺 多种因素导致伏痰出发，肺气宣降功能失常 诊断要点：发作突然，有先兆，有哮鸣音，平时如常人，多有哮病史或过敏史 呼吸功能检查：支气管继发试验 吸入组胺或胆碱后 FEV1%(第一秒用力呼气率)或 PEF%(丰流速率)下降20%支气管舒张试验 通气功能低于正常的，吸入支气管舒张剂后 FEV1 或 PEF12%辩证要点：邪实正虚，发时以邪实为主，未发时以正虚为主 治疗原则：发时治标，平时治本 1.发作期 哮证大发作的病理性质是：邪实正虚哮证大发作的病理性质是：邪实正虚 1）冷哮：宣肺散寒、化痰平喘射干麻黄汤或小青龙汤 只此一处 2）热哮：清热宣肺、化痰定喘定喘汤或越婢加半夏汤 只此一处 越婢加半夏汤 痰热淤肺 肺胀 2 处 3）寒包热哮：解表散寒，清化痰热小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤 一处 肺胀 饮淤化热 2 处 4）风痰哮：祛风涤痰，降气平喘三子养亲汤 5）虚哮：补肺纳肾，降气化痰平喘固本汤 肺胀 肺肾气虚 2 处 6）喘脱危证：回阳救急汤合生脉饮 2.缓解期 1）肺脾气虚证：健脾益气，补土生金六君子汤 2）肺肾两虚证：补肺益肾生脉地黄汤合金水六君煎 只此一处 总结总结 冷哮：宣肺散寒、化痰平喘 射干麻黄汤或小青龙汤 寒包热哮：解表散寒，清化痰热小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤 寒饮伏肺，复感客邪的实喘 小青龙汤 饮郁化热的肺胀 小青龙加石膏汤 日期：_月_日/第_周_ 姓名：_ 主题：肺系疾病中医总结 问题与要点问题与要点 痰热郁肺的喘证和咳嗽用方 虚喘和肺胀的鉴别 肺虚 气怯声低 肾虚不纳 动则喘甚，呼多吸少 1实喘 1）风寒壅肺：寒饮伏肺 2）表寒肺热 3）痰热郁肺 4）痰浊阻肺 5)肺气郁痹 2虚喘 1）肺气虚耗 中气虚弱 2）肾虚不纳 肾阴虚 3）正虚喘脱 课堂笔记课堂笔记 喘证 喘黄华杏白二三五生补金蛤喘黄华杏白二三五生补金蛤附锡附锡 发病在肺肾 涉及肝脾 实喘在肺 虚喘责之肺、肾 严重阶段可影响到心 提出喘证在肺为实，在肾为虚的医家是：叶天士提出喘证在肺为实，在肾为虚的医家是：叶天士 辩证 实喘 呼吸深长有余 呼出为快，气粗声高 虚喘 呼吸短促难续 深吸为快 气低声怯 实喘 驱邪利气为主 虚喘 培补摄纳为主 补肺 或健脾 或补肾 1实喘 1）风寒壅肺：宣肺散寒麻黄汤合华盖散 只此一处 寒饮伏肺，复感客邪小青龙汤 2）表寒肺热：解表清里，化痰平喘麻杏石甘汤 2 处 感冒 寒包热 3）痰热郁肺：清热化痰，宣肺平喘桑白皮汤 2 处 肺胀 痰热郁肺 4）痰浊阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘二陈汤合三子养亲汤 5)肺气郁痹：开郁降气平喘五磨饮子 情志刺激诱发 2虚喘 1）肺气虚耗：补肺益气养阴生脉散合补肺汤 肺肾气虚 2 处 中气虚弱补中益气汤 2）肾虚不纳：补肾纳气金匮肾气丸合参蛤散 肾阴虚七味都气丸合生 脉散 淋证 膏 淋 肾阴虚 只此两处 3）正虚喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气参附汤送服黑锡丹、蛤蚧粉 总结总结 虚喘和肺胀的鉴别 肺胀为日久形成，除咳喘外，尚有心肌，唇甲紫绀，胸腹胀满，肢体浮肿等症状，肺胀可以隶属于喘证的范畴 日期：_月_日/第_周_ 姓名：_ 主题：肺系疾病中医总结 问题与要点问题与要点 肺痈 初期 成痈期 溃脓期 恢复期 课堂笔记课堂笔记 肺痈 痈银痈银千金千金梗沙清桔杏梗沙清桔杏 肺叶生疮，形成脓疡，咳嗽，胸痛，发热，咯吐腥臭浊痰甚则脓血相兼 吐在水中 沉者为痈脓 浮者是痰 肺痈与风温 鉴别，肺痈咳吐浊痰明显，喉中有腥味 治疗：清热解毒，化瘀排脓 1.初期：清肺解表银翘散 2.成痈期：清肺化瘀消痈千金苇茎汤合如金解毒散 3.溃脓期：排脓解毒加味桔梗汤 4.恢复期：养阴补肺沙参清肺汤或桔梗杏仁煎 总结总结 痰热郁肺的咳嗽：清热肃肺、化痰止咳清金化痰汤 热哮：清热宣肺、化痰定喘-定喘汤或越婢加半夏汤（定喘汤全书只有一个热哮有）痰热郁肺的喘证：清热化痰，宣肺平喘桑白皮汤 虚火灼肺的肺痨：滋阴降火 百合固金汤合秦艽鳖甲散 痰热郁肺的肺胀：清肺化痰，降逆平喘越婢加半夏汤或桑白皮汤 日期：_月_日/第_周_ 姓名：_ 主题：肺系疾病中医总结 问题与要点问题与要点 肺痨 1）肺阴亏损 2）虚火灼肺 3）气阴耗伤 4）阴阳虚损 课堂笔记课堂笔记 肺痨 痨月百秦保白补痨月百秦保白补 肺痨的病位主要在肺痨的病位主要在 A AA A 肺肺 B B 肺脾肾肺脾肾 肺痨主要因痨虫为患，肺痨主要因痨虫为患，正虚正虚是发病的关键是发病的关键 脏器主要在肺 以肺阴虚为主 久则损及脾肾 肺损及脾，气阴两伤为主 肺肾两伤，元阴受损，则表现为阴虚火旺 气虚而至阳虚 变现为阴阳两虚 治疗原则：补虚培元，抗痨杀虫 1）肺阴亏损：滋阴润肺月华丸 2）虚火灼肺：滋阴降火百合固金汤合秦艽鳖甲散 时时咯血，血色鲜红 3）气阴耗伤：益气养阴保真汤或参苓白术散 气短声低 咳痰清晰白色 量多，畏风，怕冷 4）阴阳虚损：滋阴补阳补天大造丸 少气，面浮肢肿，肢冷，五更泄，大肉尽脱 遗精 闭经 总结总结 感冒的阴虚感冒：滋阴解表加减葳蕤汤 咳嗽的肺阴亏耗：滋阴润肺、化痰止咳沙参麦冬汤 喘证肺气虚耗：补肺益气养阴生脉散合补肺汤 中气虚弱补中益气汤 肺痈的恢复期：养阴补肺沙参清肺汤或桔梗杏仁煎 肺痨肺阴亏损：滋阴润肺月华丸 气阴耗伤：益气养阴保真汤或参苓白术散 日期：_月_日/第_周_ 姓名：_ 主题：肺系疾病中医总结 问题与要点问题与要点 肺胀 1）痰浊壅肺 饮郁化热 痰浊夹瘀 2）痰热郁肺 3）痰蒙神窍 4）阳虚水泛 5）肺肾气虚 课堂笔记课堂笔记 肺胀 病机 肺病久之肺虚 肺气壅滞 不能敛降 肺病及脾 肺脾两虚 肺虚及肾 肺不主气 肾不纳气肾虚命门火衰心气、心阳衰竭 肺气辅佐心脏治理调节心血运行，肺虚治节失司 心气、心阳衰竭 病理因素：痰浊、水饮与淤血互为影响 1）痰浊壅肺：化痰降气，健脾益肺苏子降气汤合三子养亲汤 饮郁化热小青龙加石膏汤 痰浊夹瘀涤痰汤加丹参、地龙、桃仁 2）痰热郁肺：清肺化痰，降逆平喘越婢加半夏汤或桑白皮汤 3）痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风涤痰汤 4）阳虚水泛：温肾健脾、化饮利水真武汤合五苓散 5）肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘平喘固本汤合补肺汤 总结总结 哮病 肺肾两虚证：补肺益肾生脉地黄汤合金水六君煎 喘证 虚喘 肾虚不纳：补肾纳气金匮肾气丸合参蛤散 肾阴虚七味都气丸合生脉散 正虚喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气参附汤送服黑锡丹、蛤蚧粉 肺胀 阳虚水泛：温肾健脾、化饮利水真武汤合五苓散 肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘平喘固本汤合补肺汤 日期：_月_日/第_周_ 姓名：_ 主题：肺系疾病中医总结 问题与要点问题与要点 课堂笔记课堂笔记 肺阴亏损 和气阴耗伤 鉴别 气阴耗伤 气短声低 伴畏风 怕冷 肺阴亏损 和虚火灼肺 鉴别 虚火灼肺 时时咯血 血色鲜红 总结总结 日期：_月_日/第_周_ 姓名：_ 主题：心系疾病总结 西医 问题与要点问题与要点 课堂笔记课堂笔记 分七节 中西医对应关系 心悸 快速缓慢 心律失常 胸痹（真心痛）心绞痛（急性心肌梗死）不寐 癫狂 痫病 癫痫 痴呆 阿尔茨海默病 血管性痴呆 厥证 1、快速型心律失常 室上性心动过速 室性心动过速 心房颤动 心房扑动 2.缓慢性心律失常 I 度房室传导阻滞 II 度 I 型 II 度 II 型 III 度传导阻滞 治疗 普罗帕酮 维拉帕米 B 阻滞剂 洋地黄制剂 安装起搏器 总结总结 日期：_月_日/第_周_ 姓名：_ 主题：问题与要点问题与要点 心绞痛 治疗 首选?缓解期可用?可以用抗凝剂 哪些 课堂笔记课堂笔记 冠心病 心绞痛 分为 稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛 与急性心梗 程度和时间的区别 心绞痛 治疗 硝酸酯制剂 首选 ，缓解期可用 B 阻滞剂和钙拮抗剂 可以用抗凝剂 阿司匹林 双谜达莫 氯比格雷 肝素钠 急性心肌梗死 诊断：治疗：解除疼痛 再灌注心肌 溶栓 PTCA 硝酸酯 纠正心律 抗休克 治疗心衰 总结总结 日期：_月_日/第_周_ 姓名：_ 主题：问题与要点问题与要点 心悸心悸 7 7 个证型个证型 1）心虚胆怯：2）心血不足：3）阴虚火旺：肾阴亏虚，虚火妄动 4）心阳不振：5）水饮凌心：心 功 能 不 全 致 浮肿、尿少、端坐呼吸 6）瘀阻心脉 7）痰火扰心 课堂笔记课堂笔记 一一、心悸、心悸 1）心虚胆怯：镇惊定志、养心安神安神定志丸 2）心血不足：补血养心，益气安神归脾汤 3）阴虚火旺：滋阴清火，养心安神天王补心丹合朱砂安神丸 肾阴亏虚，虚火妄动 知柏地黄丸 4）心阳不振：温补心阳，安神定悸桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤 5）水饮凌心：振奋心阳，化气行水，宁心安神苓桂术甘汤 心功能不全致浮肿、尿少、端坐呼吸真武汤 6）瘀阻心脉：活血化瘀、理气通络桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤 只此 7）痰火扰心：清热化痰，宁心安神黄连温胆汤 口干苦 大便秘节 总结总结 日期：_月_日/第_周_ 姓名：_ 主题：问题与要点问题与要点 胸痹胸痹 1）心血瘀阻 气虚血瘀 2）气滞心胸证 3）痰浊闭阻：4）寒凝心脉证 5）气阴两虚 6）心肾阴虚：兼见头晕目眩、遗精盗汗 7）心肾阳虚：真心痛真心痛 1）气虚血瘀 2）寒凝心脉 3）正虚阳脱 阴竭而亡 生脉散生脉饮 麦冬、人参、五味子 补气养阴 课堂笔记课堂笔记 胸痹 真心痛 病机为心脉痹阻，病位在心，涉及肝肺脾肾等脏 表现为本虚标实，本虚有气虚、气阴两虚 及阳虚，标实 有血瘀、寒凝、痰浊、气滞 且可相兼为病 如气滞血瘀 寒凝气滞等 1）心血瘀阻：活血化瘀、通脉止痛血府逐瘀汤 若气虚血瘀人参养营汤合桃红四物汤 2）气滞心胸证：疏肝理气，活血通络柴胡疏肝散 3）痰浊闭阻：通阳泻浊、豁痰宣痹瓜萎薤白半夏汤合涤痰汤 4）寒凝心脉证：辛温散寒，宣通心阳枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减 5）气阴两虚：益气养阴、活血通脉生脉散合人参养荣汤 2 气血亏虚 颤证 6）心肾阴虚：滋阴清火、养心和络天王补心丹合炙甘草汤 只此 兼见头晕目眩、遗精盗汗左归饮 7）心肾阳虚：温补阳气，振奋心阳参附汤合右归 真心痛真心痛 胸痹进一步发展的严重病证 剧烈而持久的胸骨后疼痛 1）气虚血瘀：益气活血，通脉止痛保元汤合血府逐瘀汤 2）寒凝心脉：温补心阳，散寒通脉当归四逆汤 2 处本节 痛剧 苏合香丸 3）正虚阳脱：回阳救逆，益气固脱四逆加人参汤 只此 阴竭而亡 可合生脉饮，急用独参汤 或参附注射液推注 总结总结 日期：_月_日/第_周_ 姓名：_ 主题：问题与要点问题与要点 不寐不寐 1）肝火扰心：燥怒，便秘 心火炽盛 2）痰热扰心：3）心脾两虚 4）心肾不交：5）心胆气虚 癫证 心脾两虚 养心汤合越鞠丸 课堂笔记课堂笔记 三、不寐三、不寐 1）肝火扰心：疏肝泻火、镇心安神龙胆泻肝汤 燥怒，便秘当归龙荟丸 心火炽盛：清心泻火、安神宁心朱砂安神丸 2）痰热扰心：清化痰热、和中安神黄连温胆汤 3）心脾两虚：补益心脾、养血安神归脾汤 4）心肾不交：滋阴降火、交通心肾六味地黄丸合交泰丸 5）心胆气虚：益气镇惊、安神定志安神定志丸合酸枣仁汤 总结总结 日期：_月_日/第_周_ 姓名：_ 主题：问题与要点问题与要点 癫狂病理因素 气郁为先 癫 痰气郁结 久伤心脾 狂 痰火上扰 久伤心肾 癫证 1 痰气郁结？方 不寐易惊，烦躁不安？方 2 心脾两虚 狂证 1）痰火扰神 痰火壅盛 阳明腑实 心烦不寐 2）痰热瘀结 蓄血内结 不饥不食 3）火盛伤阴 心火亢盛 睡不安稳 课堂笔记课堂笔记 癫狂病理因素 以气 痰 火 淤为主，四肢有因果兼夹的关系，且多以气郁为先 癫证 1）痰气郁结：理气解郁、化痰醒神逍遥散合顺气导痰汤 不寐易惊，烦躁不安温胆汤加黄连合白金丸 白金丸只有本章 2 处 2）心脾两虚：健脾益气、养心安神养心汤合越鞠丸 虚劳 心血虚 2 处 2.狂证 1）痰火扰神：清心泻火，涤痰醒神生铁落饮 痰火壅盛礞石滚痰丸，安宫牛黄丸 阳明腑实小承气汤 心烦不寐温胆汤合朱砂安神丸 神志清楚，痰热未尽 2）痰热瘀结：豁痰化瘀，调畅气血癫狂梦醒汤 只此 蓄血内结大黄蛰虫丸 2 处 痿证 肌肤甲错 不饥不食白金丸 3）火盛伤阴：育阴潜阳，交通心肾二阴煎合琥珀养心丹 只此 心火亢盛朱砂安神丸 睡不安稳孔圣枕中丹 只此 总结总结 日期：_月_日/第_周_ 姓名：_ 主题：问题与要点问题与要点 痫病痫病 1）风痰闭阻 2）痰火扰神：3）瘀阻脑络 4）心脾两虚 5）心肾亏虚 六、痴呆六、痴呆 1.髓海不足 肾阴不足 2.脾肾两虚 肝肾阴虚 脾肾阳虚 3痰浊蒙窍 肝郁化火 风痰瘀阻 4.瘀血内阻 气虚血瘀 气滞血瘀 课堂笔记课堂笔记 五、痫病五、痫病 1）风痰闭阻：涤痰熄风、开窍定痫定痫丸 只此 2）痰火扰神：清热泻火、化痰开窍龙胆泻肝汤合涤痰汤 3）瘀阻脑络：活血化瘀，熄风通络通窍活血汤 4）心脾两虚：补益气血，健脾宁心六君子汤合归脾汤 5）心肾亏虚：补益心肾、潜阳安神左归丸合天王补心丹 六、痴呆六、痴呆 1.髓海不足：补肾益髓，填精养神七福饮 心气虚七福饮 2 处 肾阴不足知柏地黄丸+菖蒲 2.脾肾两虚：补肾健脾，益气生精还少丹 只此 肝肾阴虚、阴虚火旺知柏地黄丸 脾肾阳虚金匮肾气丸 3痰浊蒙窍：豁痰开窍，健脾化浊涤痰汤 肝郁化火转呆汤 只此 风痰瘀阻半夏白术天麻汤 4.瘀血内阻：活血化瘀，开窍醒脑通窍活血汤 气虚血瘀补阳还五汤 气滞血瘀血府逐瘀汤 总结总结 通窍活血汤 痫病 瘀阻脑络 痴呆 瘀血内阻 头痛 瘀血头痛 眩晕 瘀血阻窍 脑瘤 痰淤阻窍 日期：_月_日/第_周_ 姓名：_ 主题：问题与要点问题与要点 气厥实证与血厥实证鉴别 气厥实证 肝气升发太过 由惊恐而发，突然昏扑 呼吸气粗 头晕头痛 血厥实证 肝阳上亢 气血并走于上 突然昏扑，牙关紧闭，四肢厥冷 面赤唇紫 厥证厥证 1气厥实证 气厥虚证：平时服用 3血厥实证 4血厥虚证：5.痰厥 导痰汤 顺气导痰汤 涤痰汤 滚痰丸 六磨汤 鉴别 课堂笔记课堂笔记 七、厥证七、厥证 突然晕倒，不省人事，四肢逆冷 为主要表现 1气厥实证：开窍，顺气，解郁通关散合五磨饮子 2气厥虚证：补气，回阳，醒神急生脉注射液、参附注射液，后四味回阳饮 平时服用香砂六君子丸、归脾丸 3血厥实证：平肝潜阳，理气化瘀羚角钩藤汤或通瘀煎加减 只此 4血厥虚证：补养气血急用独参汤灌服，继服人参养营汤 5.痰厥：行气豁痰导痰汤加减 类证鉴别 导痰汤 厥证 痰厥 这个比较特殊一点 记下就行了 痉证 痰热阻滞 颤证 痰热风动 合羚角钩藤汤 顺气导痰汤 癫证 痰气郁结 涤痰汤 阴闭：痰浊瘀闭 肺胀 痰浊夹瘀 痰蒙神窍 胸痹 痰浊闭阻 合瓜蒌薤白半夏汤 痫病 痰火扰神 龙胆泻肝汤合涤痰汤 痴呆 痰浊蒙窍 涤痰汤是在导痰汤基础上加石菖蒲、竹茹、人参而成，较之导痰汤又多开窍扶正之功 狂证 痰火壅盛 合安宫牛黄丸 只此一方 总结总结 四磨 全书没有 五磨饮子 4 个 呃逆 气机郁滞：顺气解郁、和胃降逆五磨饮子 郁证 心神失养：甘润缓急，养心安神甘麦大枣汤（甘）喘促气逆五磨饮子 实喘 肺气郁痹：开郁降气平喘五磨饮子 情志刺激诱发 厥证 气厥实证：开窍，顺气，解郁通关散合五磨饮子 六磨 3 个 大黄 实秘气秘：顺气导滞六磨汤 聚证 食滞痰阻证：理气化痰，导滞散结六磨汤（磨）癃闭 肝郁气滞：疏利气机、通利小便沉香散（沉）严重者-合用六磨汤 日期：_月_日/第_周_ 姓名：_ 主题：问题与要点问题与要点 幽门螺杆菌 HP 三联 四联疗法 记忆重点 右边的抗菌药 有没有歌诀？课堂笔记课堂笔记 脾胃病证 中西医对比 中医 9 节 西医 1、胃痛 急慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃粘膜脱垂 2、痞满 3、呕吐 4、噎膈 5、呃逆 6、腹痛 急慢性胰腺炎 结核性腹膜炎 7、泄泻 肠易激综合征 8、痢疾 细菌性痢疾 溃疡性结肠炎 9、便秘 清除 HP 三联疗法（四联疗法为铋剂三联疗法加质子泵抑制剂，就是左边 2 种）PPI 或胶体铋剂 抗菌药物 奥美拉唑 40mg/d 克拉霉素 500-1000 mg/d 兰索拉唑 60 mg/d 阿莫西林 1000-2000 mg/d 或四环素 雷贝拉唑 20 mg/d 甲硝唑 800 mg/d 或替硝唑 1000 mg/d 或呋喃唑酮 200 mg/d 枸橼酸铋钾（胶体次枸橼酸铋）480 mg/d 选择一种 选择两种 上述剂量分两次服，疗程 7 天可延长到 14 天 总结总结 日期：_月_日/第_周_ 姓名：_ 主题：问题与要点问题与要点 自己摘抄 考试估计不考 记住 A 型胃炎不宜用 抗酸药 低胃酸分泌的 B 型胃炎，不提倡酸类食物，但仍要用抗酸药以减少 H+的反弥散 课堂笔记课堂笔记 A 型 胃炎和 B 型胃炎 区别 多潘立酮或西沙比利 对腹胀、恶心 呕吐、腹痛 有明显的疗效 贫血应予维生素 B12 注射 西沙比利药理 促进肠肌间神经丛中乙酰胆硷的生理学释放 总结总结 米索前列醇：有明显抑制胃酸分泌的作用，用于非甾体抗炎药引起的溃疡，也可用质子泵抑制剂 多潘立酮或西沙比利 对腹胀、恶心 呕吐、腹痛 有明显的疗效 贫血应予维生素 B12 日期：_月_日/第_周_ 姓名：_ 主题：问题与要点问题与要点 急性腹痛 急性胰腺炎 胃穿孔 胆石症 急性胆囊炎 急性肠梗阻 阑尾炎或阑尾穿孔 肠系膜血管栓塞 脾破裂 异位妊娠破裂 结核性腹膜炎的治疗规范？有时间查下 右边这些药物的药理 课堂笔记课堂笔记 急性胰腺炎 症状：腹痛 呕吐 腹胀 发热主要表现 重症可见：低血压休克、急性肾衰竭、呼吸窘迫综合征、心律失常 心衰 消化道出血、高血糖 治疗：呕吐严重 胃肠减压 阿托品 6542 抑酸 生长抑素 抗生素 出血、坏死 手术治疗 慢性胰腺炎：腹痛和消化不良综合征、腹泻 10%有糖尿病症状 淀粉酶升高，粪脂肪检测阳性 胰岛素、胰多肽降低 治疗：抑酸 补充胰酶 生长抑素（抑制胰腺分泌）止痛 降糖药 营养素 结核性腹膜炎 发热 盗汗最常见，腹痛、腹胀、腹壁柔韧感 治疗：异烟肼和对氨基水杨酸钠及链霉素联合治疗 可用利福平、乙胺丁醇与异烟肼联合用 肠易激综合征 下腹部不适或腹痛、排便异常为主，排气或排便后缓解 腹泻多在晨起或餐后出现，多伴消化不良 精神症状 治疗：心里治疗，生活方式治疗，解痉剂 抗胆碱药、平滑肌抑制药、胃肠道选择性钙离子拮抗剂、阿片受体拮抗剂 止泻药 洛哌丁胺 复方苯乙哌啶 蒙脱石散 动力感觉调节剂：5-HT3 受体拮抗剂（五羟色胺受体 昂丹司琼）抗精神药：抗抑郁剂 益生菌 总结总结 日期：_月_日/第_周_ 姓名：_ 主题：问题与要点问题与要点 痢疾体征：左下腹压痛及肠鸣音亢进 治疗：溃疡性结肠炎 治疗：与痢疾鉴别？抗生素治疗是否有效 课堂笔记课堂笔记 细菌性痢疾 症状：发热、腹痛、脓血便、里急后重 中毒型起病急，伴意识障碍及循环、呼吸衰竭 而胃肠道症状早起表现不明显 体征：左下腹压痛及肠鸣音亢进 休克型 血压下降、四肢发凉，脉搏细数，意识障碍 脑型 昏迷 呼吸改变 瞳孔变化 治疗：补液一般治疗 毒血症 明显者 皮质激素 腹痛者可用解痉剂 抗生素 喹诺酮、头孢类、氨基糖苷类 循环衰竭：补液晶体 胶体 血管活性药物 如多巴胺 阿拉明 呼吸衰竭：给氧，控制脑水肿、呼吸兴奋剂 气管插管 呼吸机 溃疡性结肠炎；腹泻、脓血便、腹痛、腹胀、里急后重 全身表现：发热、消瘦、贫血、低蛋白血症 肠外表现：关节、皮肤、眼、口、肝胆 体征：轻中型 左下腹轻度压痛 重型明显压痛 鼓肠 腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱赢注意 中毒性巨结肠 肠穿孔等 严重着 有消瘦 贫血 附中等 治疗：对氨基水杨酸 柳氮磺吡啶 糖皮质激素 免疫抑制剂 手术治疗：大出血、肠穿孔 总结总结 日期：_月_日/第_周_ 姓名：_ 主题：问题与要点问题与要点 胃痛 1)寒邪客胃 寒热错杂 2）饮食伤胃 胃脘胀痛而便闭 食积化热成燥 课堂笔记课堂笔记 胃痛 病变部位在胃，但与肝脾关系极为密切 肝气郁结 客脾犯胃 中焦气机不通 肝气久郁化火 伤阴，导致淤血内结 犯胃 脾病多涉及胃 脾不运化 气机阻止 胃痛 脾阳不足 寒自内生 胃失温养 虚寒胃痛 脾润不及 或胃燥太过，胃失儒养 阴虚胃痛 阳虚无力，血行不畅 血瘀胃痛 辨寒热、虚实、气血、辨在胃在肝在脾 在脾多属久病，胃中隐痛，饥时为甚，进食可缓，劳倦则重，休息则轻 理气和胃止痛 基本原则 1)寒邪客胃：温胃散寒、行气止痛香苏散合良附丸 香苏散只此 良附丸 胃痛腹痛都是 寒热错杂半夏泻心汤 2）饮食伤胃：消食导滞、和胃止痛保和丸 胃脘胀痛而便闭合用小承气汤或改用枳实导滞丸 食积化热成燥大承气汤（胃痛急剧而拒按，便秘者）总结总结 日期：_月_日/第_周_ 姓名：_ 主题：问题与要点问题与要点 3）肝气犯胃 肝胃郁热 4）湿热中阻 清中汤 全书只有一个 5）瘀血停胃 6）胃阴亏耗 嘈杂反酸 7）脾胃虚寒 胃脘冷痛 形寒肢冷 课堂笔记课堂笔记 胃痛胃痛 3）肝气犯胃：疏肝解郁、理气止痛柴胡疏肝散 肝胃郁热化肝煎或丹栀逍遥散加黄连、吴茱萸 化肝煎 只此（痛势急迫，嘈杂吐酸，舌红苔黄 脉弦或数）4）湿热中阻：清化湿热，理气和胃清中汤加减 只此 脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮 5）瘀血停胃：化瘀通络，理气和胃失笑散合丹参饮加减 6）胃阴亏耗：养阴益胃，和中止痛一贯煎合芍药甘草汤 嘈杂反酸左金丸或加用珍珠层粉、牡蛎、海螵鞘 7）脾胃虚寒：温中健脾、和胃止痛黄芪建中汤加减 胃脘冷痛加理中丸（里寒较重，呕吐，肢冷）形寒肢冷附子理中汤（形寒肢冷，腰膝酸软）总结总结 日期：_月_日/第_周_ 姓名：_ 主题：问题与要点问题与要点 痞满 1、实痞 1）饮食内停 脾虚便溏 2）痰湿中阻 痰湿盛、胀满甚 痰湿郁久化热 3）湿热阻胃 寒热错杂 4）肝胃不和 课堂笔记课堂笔记 二、痞满二、痞满 自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛 上腹部胀满不舒上腹部胀满不舒 为主症为主症 慢性胃炎慢性胃炎 功能性消化不良功能性消化不良 胃下垂等疾病胃下垂等疾病 基本病位在胃，与肝脾有关基本病位在胃，与肝脾有关 先辨虚实，再辨寒热先辨虚实，再辨寒热 1、实痞（痞满能食，食后尤甚，饥时可缓伴便秘）1）饮食内停：消食和胃，行气消痞保和丸加减 脾虚便溏枳实消痞丸 只有此处有 2）痰湿中阻：除湿化痰，理气和中二陈平胃汤加减 只此 痰湿盛、胀满甚合用半夏厚朴汤 痰湿郁久化热黄连温胆汤（口苦舌苔黄）3）湿热阻胃：清热化湿，和胃消痞泻心汤合连朴饮（恶心呕吐，口干不欲饮）寒热错杂半夏泻心汤 4）肝胃不和：疏肝解郁，和胃消痞越鞠丸合枳术丸加减 越鞠丸 癫狂 心脾两虚合 养心汤 枳术丸 只有此处有 总结总结 日期：_月_日/第_周_ 姓名：_ 主题：问题与要点问题与要点 2、虚痞 1）脾胃虚弱 阳虚明显 2）胃阴不足 课堂笔记课堂笔记 2、虚痞（饥饱均满，食少纳呆，大便清利）1）脾胃虚弱：补气健脾，升清降浊补中益气汤加减 阳虚明显：合理中丸 湿浊内蕴：香砂六君子汤 2）胃阴不足：养阴益胃，调中消痞益胃汤加减（嘈杂，恶心爱妻，口燥咽干，大便秘结，舌红少苔）总结总结 日期：_月_日/第_周_ 姓名：_ 主题：问题与要点问题与要点 呕吐 1、实证 1）外邪犯胃 2）食滞内停 3）痰饮内阻 4）肝气犯胃 呕吐酸水 2、虚证 1）脾胃气虚证 2）脾胃阳虚证 3）胃阴不足证：课堂笔记课堂笔记 呕吐 与反胃鉴别：都是胃失和降，气逆于上 都有呕吐的表现，反胃是脾胃虚寒，难以腐熟食物，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出而畅 辨虚实，辨呕吐物 1、实证 多由外邪 饮食停滞所致 呕吐物多 发病急，呕吐物酸臭 1）外邪犯胃：疏邪解表、化浊和中藿香正气散 2）食滞内停：消食化滞、和胃降逆保和丸 3）痰饮内阻：温中化饮、和胃降逆小半夏汤合苓桂术甘汤 呕吐清水痰延，脘闷不食，头炫心悸 4）肝气犯胃：疏肝理气、和胃降逆四七汤 只此 呕吐酸水加左金丸 2、虚证 内伤 呕吐物不多，常伴精神萎靡脉弱无力 1）脾胃气虚证：健脾益气、和胃降逆香砂六君子汤加减 2）脾胃阳虚证：温中健脾，和胃降逆理中汤加减 3）胃阴不足证：滋养胃阴，降逆止呕麦门冬汤加减（呕吐反复发作，时作干呕 饥而不欲食）总结总结 日期：_月_日/第_周_ 姓名：_ 主题：问题与要点问题与要点 噎膈 1）痰气交阻证 2）瘀血内结证 3）津亏热结证 吐物酸热 4）气虚阳微证 课堂笔记课堂笔记 噎膈 吞咽食物哽咽不顺，饮食难下，或纳而付出的疾患 1）痰气交阻证：开郁化痰、润燥降气启膈散加减 只有此处有 2）瘀血内结证：滋阴养血、破血行瘀通幽汤加减 只有此处有 3）津亏热结证：滋阴养血、润燥生津沙参麦冬汤 吐物酸热竹叶石膏汤 4）气虚阳微证：温补脾肾补气运脾汤加减 总结总结 日期：_月_日/第_周_ 姓名：_ 主题：问题与要点问题与要点 呃逆 1）胃中寒冷 2）胃火上逆 腑气不通 胸膈烦热、便秘 3）气机郁滞 气逆痰阻 淤血内结 4）脾胃阳虚 5）胃阴不足 课堂笔记课堂笔记 呃逆 相当于现代医学中的单纯性膈肌痉挛，而其他疾病如胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、胸腹腔肿瘤、肝硬化晚期、脑血管病、尿毒症、以及胸腹手术后等引起的膈肌痉挛之呃逆 治疗原则：理气和胃 降逆止呃 1）胃中寒冷：温中散寒、降逆止呃丁香散 只此 2）胃火上逆：清胃泄热、降逆止呃竹叶石膏汤 噎嗝 2 处 腑气不通合小承气汤 胸膈烦热、便秘凉膈散 3）气机郁滞：顺气解郁、和胃降逆五磨饮子 气逆痰阻旋覆代赭汤 瘀血内结血府逐瘀汤 4）脾胃阳虚：温补脾胃止呃理中汤 5）胃阴不足：养胃生津、降逆止呃益胃汤合橘皮竹茹汤 只此 总结总结 日期：_月_日/第_周_ 姓名：_ 主题：问题与要点问题与要点 1）寒邪内阻 大便不通 腹中切痛雷鸣 内外皆寒 肝脉寒滞 2）湿热壅滞 寒热往来 3）饮食积滞 较轻 课堂笔记课堂笔记 腹痛 腹痛是指 胃脘以下，耻骨毛际时尚部位发生疼痛为主证的病症，分为大腹、小腹、少腹 脐以上为大腹部，属脾胃 足太阴 足阳明所主 脐以下为小腹，属肾，大小肠，膀胱，胞宫，为足少阴，手阳明，手足太阳经及冲任带脉所主 小腹两侧为少腹，属肝胆，为足厥阴、足少阳经所过 内科腹痛，先发热后腹痛，痛无定处，压痛不明显 外科腹痛，先腹痛后发热，痛有定处，压痛明显 1）寒邪内阻：散寒温里、理气止痛良附丸合正气天香散 大便不通大黄附子汤 腹中切痛雷鸣附子粳米汤 内外皆寒-乌头桂枝汤 肝脉寒滞-暖肝煎 2)湿热壅滞：泄热通腑，行气导滞大承气汤 寒热往来大柴胡汤 3）饮食积滞：消食导滞，理气止痛枳实导滞丸 较轻保和丸 总结总结 日期：_月_日/第_周_ 姓名：_ 主题：问题与要点问题与要点 腹痛 4）肝郁气滞：气滞腹泻 阴囊寒疝 5）瘀血内停 兼寒象 下焦蓄血 6）中虚脏寒 大寒，肢冷 脾肾阳虚 大肠虚寒 中气大虚 膈下逐淤汤 全书只有三处 1、腹痛兼寒象 2、积证 淤血内结 3、大肠癌 淤毒内阻 课堂笔记课堂笔记 腹痛 4）肝郁气滞：疏肝解郁、理气止痛柴胡疏肝散 气滞腹泻痛泻要方 阴囊寒疝天台乌药散 5）瘀血内停：活血化瘀，和络止痛少腹逐瘀汤 只此 少腹全书只有腹痛淤血内停 有 兼寒象膈下逐淤汤 下焦蓄血桃核承气汤 只此 6）中虚脏寒：温中补虚、缓急止痛小建中汤 大寒，肢冷大建中汤 脾肾阳虚附子理中汤 大肠虚寒温脾汤 中气大虚补中益气汤、当归四逆汤、黄芪建中汤 总结总结 日期：_4_月_9_日/第_周_ 姓名：主题：问题与要点问题与要点 1.暴泻 1）寒湿内盛 外感寒湿 湿邪偏重 2)湿热伤中 3）食滞肠胃 食积重 2、久泻 1）脾胃虚弱 阴寒内盛 中气下陷 2）肾阳虚衰 脐腹冷痛 滑脱不禁 寒热错杂 3）肝气乘脾 课堂笔记课堂笔记 泄泻 1.暴泻 1）寒湿内盛：芳香化湿，解表散寒藿香正气散 外感寒湿纯阳正气丸 过食生冷 湿邪偏重胃苓汤 2)湿热伤中：清热燥湿，分利止泻葛根黄芩黄连汤 夏暑新加香薷饮六一散 3）食滞肠胃：消食导滞，和中止泻保和丸 食积重枳实导滞丸 2、久泻 1）脾胃虚弱：健脾益气，化湿止泻参苓白术散 阴寒内盛理中丸 中气下陷补中益气汤 2）肾阳虚衰：温肾健脾、固涩止泻四神丸 脐腹冷痛附子理中丸 滑脱不禁，虚坐努责真人养脏汤 收涩固脱 虚寒痢也是此方 寒热错杂乌梅丸 泻泻 休息痢 寒热错杂 2 处 3）肝气乘脾：抑肝扶脾痛泻要方 总结总结 日期：_4_月_12_日/第_周_ 姓名：主题：问题与要点问题与要点 痢疾痢疾 1）湿热痢：清肠化湿、调气和血 食积化热 兼表证 表邪未解，里热已盛 2)疫毒痢：清热解毒，凉血除积 热毒入营血 暴痢致脱 2）寒湿痢：温中燥湿，调气和血 暑天 4）阴虚痢：养阴和营，清肠化湿 5)虚寒痢：温补脾肾、收涩固脱 6)休息痢：温中清肠、调气化滞 脾阳虚极 肾阳虚衰 脾胃虚弱 寒热错杂 课堂笔记课堂笔记 痢疾痢疾 1）湿热痢：清肠化湿、调气和血芍药汤 食积化热枳实导滞丸 兼表证荆防败毒散 表邪未解，里热已盛葛根芩连汤 2）疫毒痢：清热解毒，凉血除积白头翁汤合芍药汤 热毒入营血犀角地黄汤、紫雪丹 暴痢致脱独参汤、参附汤、参麦注射液 3）寒湿痢：温中燥湿，调气和血不换金正气散 只此 暑天藿香正气散 4）阴虚痢：养阴和营，清肠化湿黄连阿胶汤合驻车丸 只此 5）虚寒痢：温补脾肾、收涩固脱桃花汤合真人养脏汤 久泄也有一个真 6）休息痢：温中清肠、调气化滞连理汤（黄连理中汤）只此一方 脾阳虚极温脾汤 肾阳虚衰四神丸 脾胃虚弱补中益气汤 寒热错杂乌梅丸 总结总结 日期：_4_月_17_日/第_周_ 姓名：主题：问题与要点问题与要点 1 1 实秘 1)热秘 泻热导滞、润肠通便 郁怒伤肝 燥热不甚 痞满燥实坚 2)气秘 3)冷秘 2、虚秘 1）气虚 益气润肠 气息低微 肢倦腰酸 2)血虚 养血润燥 阴血已复，便仍干燥 3)阴虚 滋阴通便 胃阴不足 肾阴不足 阴亏燥结 4）阳虚：课堂笔记课堂笔记 九、便秘九、便秘 1 1 实秘 1）热秘：泻热导滞、润肠通便麻子仁丸 只此 郁怒伤肝更衣丸 只此 燥热不甚青麟丸 只此 痞满燥实坚大承气汤 2）气秘：顺气导滞六磨汤 3）冷秘：温里散寒，通便止痛温脾汤合半硫丸 只此 2、虚秘 1）气虚：益气润肠黄芪汤 只此 气息低微生脉散 肢倦腰酸大补元煎 2）血虚：养血润燥润肠丸 只此 阴血已复，便仍干燥五仁丸 只此 3）阴虚：滋阴通便增液汤 只此 胃阴不足益胃汤 肾阴不足六味地黄丸 阴亏燥结增液承气汤 4）阳虚：温阳通便济川煎 只此 总结总结 日期：_月_日/第_周_ 姓名：_ 主题：问题与要点问题与要点 胁痛 1）肝郁气滞 2）肝胆湿热 3）瘀血阻络 正气未衰 4）肝络失养 课堂笔记课堂笔记 一、胁痛一、胁痛 1）肝郁气滞：疏肝理气柴胡疏肝散 2）肝胆湿热：清热利湿龙胆泻肝汤 3）瘀血阻络：祛