中医外科学之疔疮.ppt
第二节 疔疮,颜面部疔疮手足部疔疮红丝疔疫疔烂疔,按部位分：,颜面部、手足部,按性质分,红丝疔烂疔疫疔等。,重点,颜面部疔疮、手足部疔疮、红丝疔。,颜面部疔疮西医：疖、痈,好发部位,发生在颜面部的急性化脓性疾病。颜面部均可发生，但好发于：前额、颧、颊、鼻、颏、口唇等处。命名方式较多，但多以部位与穴位命名。,鼻根疔,眉心疔,鼻疔,唇疔,颧疔,颧疔,颌疔,鼻疔,人中疔,迎香疔,虎须疔,虎须疔,地仓疔,走黄之势,走黄之势,特点,颜面部红肿热痛疮形小3-6cm左右，有些如粟米般大小。坚硬、根深，外形象钉子一样。易走黄。（头为诸阳之会；西医认为感染沿静脉回流到颅内的海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎）,病因,内发：恣食膏粱厚味、醇酒辛辣炙煿，脏腑蕴热火热之毒 外 感受风热火毒 受 皮肤破损，复感毒邪，蕴蒸肌肤 内燔营血 疔疮走黄,炽盛,气血凝滞,临床表现,初期：,火毒炽盛，气血凝滞初起局部即有粟米样脓头，或痒或麻，继则红肿热痛，36cm，根深坚硬，如钉丁状全身：表证 重者伴有恶寒发热等症状,中期,火毒壅滞不散，热胜肉腐成脓（57天）肿势渐大，四周浸润明显疼痛加剧疮顶破溃全身：里证 伴有发热口渴，便干，尿赤，舌苔、脉象,后期：,约第7-10日肿势局限，顶高根软溃脓，脓栓随脓外出，肿痛渐消，身热减退1014天即可痊愈,变证走黄,颜面部，尤其是“危险三角区”妄加挤压挑刺过早切开不慎碰伤,走黄表现：,局部：疮顶突然干陷无脓,肿势扩散,甚至头面耳俱肿,疮口周围皮肤暗红.全身：伴有壮热烦躁,恶心呕吐,神昏谵语,胁痛气急,舌红绛,苔黄糙，脉洪数等症状,其他变证,毒邪内传脏腑,引起内痈旁窜而并发流注或附骨疽,鉴别诊断,疖有头疽,中医辨治,热毒蕴结,清热解毒五味消毒饮、黄连解毒汤,火毒炽盛,凉血清热解毒犀角地黄汤、五味消毒饮、黄连解毒汤阶梯疗法,外 治,初起 箍毒消肿成脓 提脓祛腐，切开排脓溃后 提脓祛腐，生肌收口,注意,静卧休息，减少活动忌服辛热发散之药忌早期切开及针刺，忌挤脓忌灸忌过食膏粱厚味，忌食烟酒及辛辣、鱼腥发物,最佳治疗方案,未“走黄”者，初期和中期以中药内治和西药抗感染为主，结合中医局部外治；溃后以中医外治为主。一旦“走黄”，又应以西医静脉抗感染和对症治疗为先，控制后再按未“走黄”处理。,重点知识,疔疮分类颜面疔疮特点病因病机诊断要点走黄的表现及原因阶梯疗法病案分析：疔疮、疔疮走黄,手足部疔疮,概述,是发生于手足部的急性化脓性疾患.发病手部多于足部相当于西医的甲沟炎、化脓性指头炎、化脓性腱鞘炎、掌中隙感染根据发病部位不同命名指头蛇头疔或螺纹疔 指甲内沿爪疔 指背蛇背疔 指骨节间蛀节疔 指甲旁蛇眼疔 五指(趾)缝间 手足丫疔 手掌心托盘疔,病因病机,内因：脏腑蕴热外因：外伤内因是发病的基础外因是发病条件及诱因火毒炽盛-气血凝滞、经络阻塞、热胜肉腐。,蛇眼疔,首见于外科大成虾眼疔、沿爪疔、清以前“代指“证治准绳最详,蛇眼疔,沿爪疔,蛇眼疔。虾眼疔，沿爪疔，代指,（1）红肿热痛，一般2-3天成脓（2）甲周炎（3）甲下脓肿。黄色或灰白色的,蛇头疔,手指末端化脓性指头炎证治准绳：天蛇毒外科正宗：“天蛇毒一名蛇头疔，乃心火旺动攻注而成，其患指大若蛇头，赤肿欣痛，甚者疼及连心，寒热交作，或肿痛而延止。”,（初期）麻、痒、刺痛。焮红肿胀。（中期）肿胀如蛇头，10天化脓伴剧烈的跳痛（溃后）早溃黄稠，如自溃较晚，脓出稀而臭秽多为损骨之象。,脓性指头炎易损骨的原因,手指掌面皮肤紧厚皮下有与皮肤垂直的致密纤维组织索,一端连接真皮,另一端固定在指骨骨膜,并形成许多坚韧密闭的小腔炎症肿胀时,难以向皮肤表面突起,使小腔内的压力增高,而迅速出现愈来愈剧烈的疼痛,蛇腹疔,蛇腹疔、鳅肚疔、泥鳅痈（疔）、生于指腹部化脓性腱鞘炎外科证治全书：“泥鳅痈，一指通肿，色紫，形如泥鳅，欣热，痛连肘臂”；“蛇腹疔生于指中节前面，形如鱼肚，色赤疼痛。”,蛇头疔合蛇腹疔,蛇腹疔,蛇腹疔(急性化脓性腱鞘炎),发病迅速,24小时后,疼痛即较明显,7-10天成脓典型腱鞘炎的表现1.患指除末节外,呈明显均匀的肿胀,皮肤极度紧张2.患指所有的关节轻度弯曲,使腱鞘处于松弛位置,以减轻疼痛3.任何轻微的被动伸指活动,均能引起剧烈的疼痛,由于感染发生于腱鞘内,疼痛非常剧烈,常彻夜难眠,伴见全身症状如不及时切开引流或减压,鞘内脓液积聚,压力迅速增高,使肌腱发生坏死,患指功能丧失炎症亦可蔓延到手掌深部间隙,手丫疔,托盘疔,掌心毒或手心毒发于手掌部劳宫穴处易伴发红丝疔易引起“走黄”易伤筋骨,托盘疔(手掌深部间隙感染),掌中间隙感染(尺侧)和鱼际间隙感染2周左右成脓掌中间隙感染 手掌中央隆起,正常凹陷消失 局部皮肤紧张、发白、压痛明显 中指、无名指和小指处于半屈位,被动伸指可引起剧痛 手背及手臂肿胀严重 伴有全身症状,鱼际间隙感染,大鱼际和拇指指蹼明显肿胀压痛掌心凹陷仍存在拇指外展略屈,示指半屈,活动受限,特别是拇指不能对掌伴有全身症状,托盘疔(掌中间隙感染),手掌肿胀，手背较手心肿甚（手心角质层厚，淋巴引流向手背）严重时肿及手臂。,辨脓,点压法透光法,辨是否损骨？,药线X光摄片,血常规,白总升高中性粒细胞升高,治则,内治：清热解毒。外治：脓成尽早切开。,内治 五味消毒饮+黄连解毒汤,（1）火毒凝结清热解毒要点：初期，火毒凝结；营卫失和（2）热胜肉腐清热透脓托毒要点：邪正斗争剧烈。驱毒外出之势。（3）湿热下注清热解毒利湿部位：足底部。,外治（切开）,原则：指腹部不作切口 纵形切口 手指多从侧面切开 不跨关节 手掌部应依掌横纵切开。不能误从手背切开。,蛇头疔的切口,蛇眼疔的切口,1、手指部的切口2、3、4、手掌部的切口,最佳治疗方案,初期在西药抗感染、对症的同时，结合中医局部外治；中期脓熟，如有指骨损伤或指甲溃空，或疼痛明显，须首选手术治疗。后期以中医治疗为主。,重点,手部疔疮的诊断及手术治疗,红丝疔,急性淋巴管炎,别名,红丝疮赤疔血箭疔红演疔红线疔血丝疔,首见,证治准绳,部位,四肢,特点,细红丝一条迅速向上走窜,病史,破损史,皮损,红丝线（或红或暗红）细粗（伴症状）可伴淋巴结肿大条索状肿块和压痛,红丝疔,红丝疔,中医治疗,外科大成,生于手有红丝入腋，入腋者不治，生于足有红丝入腹，入腹者不治，生于唇有红丝入喉，入喉者不治。宜入红丝尽处刺断,辨证,所伴症状火毒入络清热解毒 五味消毒饮加减火毒入营凉血清营，解毒散结 犀地、黄解、五消,外治,泄其毒结节“消”脓成排脓脓尽生肌,最佳治疗方案,在积极治疗原发病灶的前提下，初、中期以西药抗感染，局部砭刺泻毒、手术切开排脓为主；后期以中医外治为先。,
