五官科护理学-视网膜病PPT课件.ppt
视网膜脱离（retinal detachment）,目的复述视网膜脱离的概念复述视网膜脱离的手术前后护理,定义和分类 定义:是指视网膜神经上皮层与色素上皮层的分离分类（1）孔源性（2）牵拉性(3)渗出性,牵拉性：,病因和发病机制,裂孔源性,葡萄膜炎或后部炎症等使脉洛膜渗出现病变所致。,渗出性：,增殖性玻璃体视网膜病变的增殖条带牵拉所致。,临床表现：多见于高度近视眼、术后无晶体眼、老年人和眼外伤患者。早期出现“飞蚊症”或眼前飘浮物，某一方位有闪电感。眼前有阴影遮挡，视物变形，如累及黄斑区视力明显下降，视野缺损，发展快。,临床表现：1、眼底表现：视网膜青灰色隆起，呈波浪状。其表面有视网膜血管爬行，随眼球运动而见颤动。可查见视网膜裂孔，多位于周边部。2、玻璃体：有混浊、液化、后脱离。3、眼压：低眼压。,裂孔源性视网膜脱离,护理评估（一）健康史（老年、高度近视、眼外伤）裂孔性网脱应重点评估病人的发病年龄，有无高度近视、白内障术后无晶体眼和眼外伤病史。非裂孔性网脱应评估病人有无中浆、葡萄膜炎、后巩膜炎、妊娠高血压等。牵拉性网脱应应评估有无玻璃体出血病史、糖尿病、高血压病史等。,(二)身体状况 1 初发时有“飞蚊症”、眼前闪光感、眼黑前影飘动 2 视力减退 累及黄斑区视力明显下降 3 视野缺损 4 多有眼压偏低 5 眼底改变,（三）辅助检查眼底荧光血管、超检查（四）心理社会状况多数病人担心预后不好。常有焦虑、悲观。故应注意评估病人的年龄、性别、职业、性格特征、对网脱的认知程度,治疗要点：治疗原则是手术封闭裂孔。1.详细查找所有裂孔是关键，尽早手术。2.封闭裂孔可采用激光光凝、透巩膜光凝、电 凝、冷凝。再巩膜外硅胶垫压、巩膜环扎术。3.放出视网膜下液4.松解玻璃体牵引：玻璃体切割术5.复杂的视网膜脱离选择玻璃体内气体或硅油 充填术等。促进视网膜复位,预后：术后视力：取决于黄斑区脱离与否和 时间的长短。解剖复位不等于功能复位。增殖性玻璃体视网膜病变（PVR）愈 重，手术成功率愈低。一眼网脱，应常规检查对侧眼，如有 格子状变性，可做预防性光凝。,硅油眼的术后并发症,白内障硅油乳化继发性青光眼角膜带状变性,常见的护理诊断及医护合性问题 1 疼痛 眼痛伴同侧头痛与眼压升高有关。2 知识缺乏 缺乏此病防治知识 3 感知紊乱与视力下降及视野缺 损，与视网膜 脱离区有关 4 焦虑与担心预后有关 5 自理缺陷与视力下降、卧床及术 眼包扎 有关 6 呕吐与术中牵拉神经及麻醉、眼压升高有关 7 有外伤的危险与视力障碍及术后包双眼有关。,护理目标 视网膜脱离病人的护理目标：1 获得有关的视网膜脱离防治知识。2 阻止视力继续减退。3 焦虑心理减轻或消除。4 恢复生活自理。5 避免或减少外伤机会。,护理措施（一）手术前护理1 体位 脱离区处于最低处术前患者视网膜裂孔位置处于最低位，利于视网膜下积液的排除及吸收，防止脱离范围增大。如裂孔位于上方者取头低仰卧位，位于颞侧者取患侧卧位，位于下方者取头高半卧位，鼻侧者取健侧卧位。要求患者绝对卧床休息，护士结合患者视网膜裂孔位置及手术方式，告知患者术后可能的卧位，并指导其正确使用卧位辅助用具。2 加强病区管理 3 术前眼部滴用消炎抗菌眼药水4 术前体位的训练,（一）手术前护理 术前准备：冲洗泪道 剪睫毛 术前晚镇静安眠药 冲洗结膜囊 术前充分散大瞳孔 测量体温、脉搏、血压 术前排空大小便 摘掉假牙、首饰,（二）手术后护理眼部术后护理常规 术后第一天常规测眼压，查视力，裂隙灯检查。遵医嘱局部点抗生素眼药。眼压高者予降眼压等对症治疗。俯卧位患者一般上下眼睑均会肿胀，轻者不予处理，可自行消退，严重者上下睑不能分开，可给予冰敷.术后3日适当热敷或面部按摩以促进局部循环（有新鲜出血者例外），减轻水肿；点眼药前护士要洗净双手，点眼药时动作一定要轻柔，不可压迫眼球,若患者泪液分泌较多，可先用无菌棉签在内(外）眦吸净眶内眼泪，再点眼药,尽可能使眼药保留在结膜囊内，以确保药效。,手术后护理按医嘱用止吐、止痛、镇静药3 体位：包扎双眼，安静卧床休息一周。如果眼内注入气体或者硅油，应使裂孔位于最高点4 病情观察 有无头痛、眼痛5 预防术后视网膜再次脱落6 生活护理,（三）健康指导 视网膜脱离的预防,避免剧烈运动高度近视眼应引起高度重视原发病的控制（高血压、糖尿病等）,（三）健康指导 术后患眼继续散瞳至少1个月。出院前嘱继续戴小孔眼镜3个月，继续坚持适当体位，半年内勿剧烈运动或从事重体力劳动和高空作业,避免频繁低头、弯腰动作、咀嚼硬的食物，以免牵拉眼部，引起视网膜再次脱离，俯卧位患者，出院后遵医嘱保持俯卧位，按时用药，按时复查（玻切联合硅油填充术者须36个月后取硅油）。如有异常，随时就诊。,护理评价 评价病人经过治疗与护理是否达到：（1）能运用视网膜脱离的预防和治疗 知识，进行自我护理。（2）视力无进一步下降并有提高。（3）病人情绪稳定。,
