云南中医学院儿科 麻疹.ppt
1,第七章 第一节,麻 疹,云南中医学院儿科 张云洲,2,学习要求,掌握诊断要点与顺证论治。熟悉病因病机。了解临床特点。,3,一、概述(一)定义 是儿童常见的急性出疹性呼吸道传染病之一,临床以发热、咳嗽、流涕、泪水汪汪、麻疹粘膜斑和全身斑丘疹为其特征。,4,(二)流行病学,1.年龄:6月5岁高发。2.季节:冬春多发。3.传染源及传播途径 传染源 患者是唯一传染源。传播途径 呼吸道是唯一途径。,5,4.预后 终生免疫力 少数可患二次。,6,二、病因病理,(一)西医认识 病因 麻疹病毒,7,(二)祖国医学认识 病因:麻疹时邪 病性:温热病,8,蕴于肺卫 肺失清宣,热毒炽盛 皮疹透出,疹透出齐 肺胃阴伤,顺证,逆证,麻毒闭肺肺失宣肃,麻毒深入,麻毒炽盛上攻咽喉,麻毒壅盛内陷厥阴,麻疹时邪,口鼻,肺脾,麻疹病因病机示意图,初热期,见形期,恢复期,正气不足,9,三、临床表现,(一)典型麻疹(顺证)潜伏期 前驱期,出疹期,恢复期,10,2.前驱期(初热期、疹前期、卡他期)指从发热开始至出疹,约34日。,1.潜伏期,11,发热为首发症状,可达3940。,12,上感症状:麻疹粘膜斑:病后23天,本病早期特征,早期诊断的重要依据。,目水红羞明畏光,13,麻疹粘膜斑,koplik,14,3.出疹期 发热34天,开始出疹。出疹顺序:耳后 发际 颈部、面部、躯干23天四肢,最后鼻尖、手足心(麻疹出完标志)。,15,直径13 mm 初为玫瑰色斑丘疹,压之退色,以后增多融合成片,呈暗红色,疹间有正常皮肤。出疹期全身症状加重。,皮疹特点,16,17,18,4.恢复期 皮疹按出疹顺序消退,有脱屑和色素沉着,全身:体温下降,症状减轻,时间:12周。,19,(二)重型麻疹(逆证,有并发症)中毒症状严重 皮疹:不具备顺证麻疹皮疹的出疹顺序和特点,20,疹色紫暗(多且色深)或疹出不畅 或疹点色淡(皮疹暗红稀少)或疹出即没,皮疹,21,(三)、并发症 1、喉、气管、支气管炎 犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性呼吸困难及三凹征,易产生呼吸道梗阻甚至窒息死亡。,22,2、肺炎 最常见的并发症。间质性肺炎(麻疹病毒)支气管肺炎(继发细菌感染)病情重,病死率高,23,3、脑炎 4、其他并发症 营养不良 维生素A缺乏 各种急性传染病 结核病恶化,24,四、诊断及鉴别诊断,(一)诊断要点 接触史 前驱期:*卡他症状、麻疹粘膜斑 出疹时皮疹顺序和皮疹形态 出疹和发热的关系 退疹后皮肤脱屑和色素沉着,25,前驱期末或出疹期初,从鼻咽拭子涂片找到多核巨细胞,尿中检测包涵体细胞对早期诊断也有帮助。,26,出疹12天用ELLSA法检测急性期患者血清中的特异性IgM抗体,也是较方便的血清诊断方法,27,(二)鉴别诊断,感冒 各种出疹性时行疾病,28,六、辨证施治,(一)治疗原则 辛凉透疹解毒为基本法制。,29,(二)证治分类 顺 证,30,(二)证治分类 逆 证,31,七、西医治疗,原则:加强护理,防止并发症。(一)一般治疗 补充维生素A,(二)对症治疗(三)治疗并发症,32,八、其他疗法,外治法有助于透疹芫荽适量,加黄酒同煎取汁,擦洗全身,取微汗避风。用于出热期或出疹期。,33,九、预防和护理,预防 按时预防接种 隔离患儿 切断传播途径 护理,34,小结,麻疹早期类似感冒,但卡他症状明显,早期诊断依据是口腔黏膜的麻疹黏膜斑;其出疹、消疹规律性较强的特点有助回顾性诊断。,