乳腺超声诊断张缙熙协和.ppt
乳腺超声诊断,中国协和医科大学北京协和医院主讲人：张缙熙,2,历 史,3,国 外,20世纪50年代，Wild，和贺井敏夫及Howry被称为三位开拓者。60年代加入这一行列有：Kossoff,Kelly-Fry,Wells,小林次利等。90年代：Bergonzi,Cosgrave,4,国 内,20世纪60年代，用A超诊断乳腺囊实性肿物。80年代北京协和医院发表乳腺肿物B超研究。90年代对CDFI进行了一系列研究及探讨。,5,乳 腺 解 剖,6,乳腺超声诊断,7,成年妇女超声切面像,由浅至深层，依次为：皮肤，皮下脂肪，腺体，胸大肌，肋骨及肋间肌。腺体内亦由腺叶，小叶及腺泡组成。其中还有导管，脂肪及纤维组织。,8,乳房的血管分布,内侧由乳房内动脉供血 外侧由腋动脉供血 同时有同名静脉伴行,9,乳腺超声诊断,10,乳房的淋巴回流,主要的淋巴回流，集中汇合于腋窝，然后至锁骨下群。内侧汇合于胸骨旁。,11,乳腺的淋巴回流,12,乳腺的生理作用,由青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳期及老年萎缩期五个阶段组成。,13,仪 器 与 方 法,14,仪 器,7.5.0MH线阵式高频探头;必要时,可用13MH也可用二次谐波,造影剂，弹性成像及三维成像等新技术.,15,检查前准备,患者一般无须特殊准备,但需解开外衣,除去胸罩,充分暴露乳房即可.,16,体 位,仰卧位:常规检查的体位.侧卧位:病变处于外侧或腋窝时采用.俯卧位:70年代曾由澳大利亚人kossoff采用,称OCTOSON法.,17,检查方法,直接法:应用高频探头时采用,将探头直接放在乳房上探测.间接法:如无高频探头,也可用普通探头加水囊进行探测.,18,正常乳腺声像图,19,正常成人乳腺声像图,由浅至深部有,皮肤为增强回声带,皮下脂肪呈低回声,腺体厚1.01.5cm,由腺叶,小叶及腺泡组成(包含脂肪和导管)腺体与皮肤连接处有韧带称库柏韧带.再往深层有胸大肌,肋骨及肋间肌.,20,乳腺超声诊断,21,乳 腺 正 常 值,乳腺的大小差异很大,没有统一标准,除乳房萎缩及巨乳外,应注意以下三点：1.正常成人妇女的生理状态.2.检查时应与对侧乳房比较 3乳房有无填充硅胶囊,22,乳腺疾病适应证,乳腺炎：（急性，慢性，脓肿)乳腺增生病:(小叶增生，囊性增生，腺病)导管扩张症(导管扩张，囊肿).良性肿瘤(纤维腺瘤，囊内瘤，脂 肪瘤)恶性肿瘤：乳腺癌，特殊乳腺癌，其他恶性肿瘤（肉瘤，淋巴瘤，黑 色素瘤）,23,乳 腺 炎,肿物边界模糊，增厚，回声增强内部呈中强回声，分布不均脓肿形成时，内部呈无回声区，边 界增厚慢性炎症或液化不全，呈不均质点 状及团块状回声显示局部及周围血流信号 增多,24,乳腺超声诊断,25,乳 腺 增 生 症,两侧乳房增大，但边界光滑，完整内部结构紊乱，回声分布不均局部增厚，回声增强如呈囊性扩张，可见大小不等的无回 声区无特殊改变,26,乳腺超声诊断,27,导 管 扩 张 症,腺体内导管扩张呈低回声管状 结构导管内如有实性组织，则形成 混合性肿块，后方不增强呈供血丰富，轻中度，血流位于病灶中心区,28,乳腺超声诊断,29,乳 腺 囊 肿,.边界光滑、清楚，多指单纯 性囊肿.内部呈无回声阿.后方回声增强，呈蝌蚪尾征.常为多发性，双侧存在,30,双乳多发囊肿女45岁,31,乳腺纤维腺瘤,1.圆形或椭圆形，边界规则，有包膜2.内部呈低回声或中低回声区.3.纵径小于横径,纵/横1.4.如有钙化呈块状或粗颗粒状.5.CDFI呈无血流少量血流,属0I级,分布在周边或内部,呈点状及短棒状,RI0.7较常见.,32,乳腺超声诊断,33,乳腺超声诊断,34,囊 内 瘤,1.又称乳头状瘤或称乳头状导 管瘤.2.乳头内导管扩张,内有实性 肿物,即有囊、有瘤呈囊实性改变.3.对不典型者,应挤压乳头,将 分泌物涂片检查.,35,乳腺超声诊断,36,乳 房 内 异 物,1.有弹片伤或有乳房整形,再造 术史.2.呈不规则低回声衰减暗区.3.植入硅胶囊者,可显示腺体与 胸大肌之间,有一囊性硅胶填 充物.,37,叶状囊肉瘤,1、5060岁，介于良恶性之间2、纤维上皮肿瘤占10%，肉瘤 易复发或转移到肺3、边界光滑清楚4、内部回声不均5、手术或活检可以证实,（Phyllode sarcoma）,38,39,脂 肪 瘤,1、由脂肪细胞发生，有包膜。2、内有纤维组织呈点状回声。,40,41,乳 腺 结 核,1.有结核史,如肺结核.2.肿物不规则,呈低回声,但形态无特异性.3.化脓后形成窦道,经久不愈,呈无回声区.4.肿块病程长,症状轻,发展 慢.,42,乳腺结核,43,脂 膜 炎,1.乳房有外伤或被挤压史.2.皮下脂肪坏死,液化,超声 显示为皮下无回声区。3.后期有结缔组织增生,回 声增强，不规则，有时伴 有点状及片状钙化区。,44,乳腺超声诊断,45,乳 腺 癌(1),1.癌瘤边界不整，呈锯齿状，无包膜。2.内部呈低回声，后方衰减。3.癌瘤向前后方浸润，纵径大于 横径，即纵横之比大于1。4.癌瘤内有微粒样钙化。,46,乳 腺 癌（2）,CDFI:血流丰富，呈高速高阻现象。癌瘤内有穿支动脉血流。癌瘤内血流呈玛塞克现象。,47,乳腺超声诊断,48,乳腺超声诊断,49,50,几种典型的乳癌(声像图特征),1.乳头状导管癌,导管内呈现强回 声团.2.髓样癌:体积较大达46cm,界限 清楚,后方不衰减.3.硬癌:肿瘤不大,但衰减明显.,51,乳腺超声诊断,52,乳腺超声诊断,53,乳腺超声诊断,54,特 殊 乳 腺 癌,炎性乳癌(inflammatory carcinoma)是表皮层及皮下淋巴管栓塞性癌症,属未分化癌.早期向腋窝及锁骨下转移.外观似乳腺炎,皮肤呈暗红色,预后很差.,55,乳腺恶性淋巴瘤,乳腺近腋窝处显示近似无回声肿物或结节，中心呈中强回声灶。CDFI；病灶内血流信号丰富，频谱取样，边缘为高阻型，中心或内部呈中低阻型。,56,乳腺超声诊断,57,男 性 乳 腺 癌,1.仅占全部乳腺癌的1%.2.男性“乳腺发育症”,内有低回声肿物,加上年龄较大,则应考虑本癌.3.应与男性乳腺发育症相区别.,58,乳腺癌早期诊断,1.皮肤:增厚,分层,乳头凹陷.2.韧带:增厚或变直,双层或 变短.3.导管:扩张,内有强回声团.,59,小乳癌的诊断,往往边界光滑,血流不丰富.如发现1.0cm实性肿物,应该定期随诊、x线或穿刺活检加以证实.,60,乳腺良恶性病变的鉴别,良 性 恶 性 边 界 规则，光滑，圆形，不规则，锯齿状，多形性 卵圆形内部回声 均匀，一致，无回声 不均，不一致，多角形乳房后方 蝌蚪尾，增强 后方衰减,61,乳腺良、恶性病变鉴别,62,超声诊断正确率,小林利次:1970-1979,统计九位作者乳腺疾病3215例,良性83.1%,恶性65.2%.笔者统计:1977-1983，欧美国家对乳腺癌诊断正确率为：66%-95%,平均82%.,63,超声诊断乳腺疾病优点,1.无放射性,对年轻,妊娠,哺乳期合适.2.鉴别囊性与实性占位病变.3.对X-线照相为致密乳房,超声可以观 察，显示有无肿瘤.4.对腋窝及锁骨上淋巴结可以观察.5.超声引导下穿刺定位，活检，手术.（供临床应用参考）,64,超声诊断乳腺疾病缺点,1.对1cm乳癌,超声易遗漏。2.对 X-线上发现微粒钙化点,超声不易显示。3.操作手法技巧要求较高。,65,CDFI对乳腺疾病的价值,1.CDFI必须与二维超声结合才有价值.2.要根据肿物大小,良恶性，患者年龄综合考虑,对恶性病灶出现血流信号敏感性不高但特异性高.无血流信号，不能排除恶性.3.发现有血流信号时,应测量全部血管,否则易引起误差.,66,弹 性 成 像 技 术,利用超声对组织进行激励，提取与组织弹性有关的参数并通过图像反映出来的成像方法，称为超声弹性成像。目前可以用于检查肿瘤（乳腺癌，前列腺癌）等。,67,弹 性 成 像 1,68,69,弹 性 成 像 2,70,71,弹 性 成 像 3,72,73,乳腺超声的进展,1.选择高频探头,提高分辨力.2.选用新仪器：带有数字化,二次谐波,三维成像等,3.选用造影剂，弹性成腺等.4.彩色多普勒超声的应用:（CDFI,CDE等的应用）.5.二维超声的作用:仍有一定价值,如后方衰减,纵横比1,钙化点等.,74,乳腺超声诊断,THANK YOU,谢谢！,
