乳腺-BI-RADS超声分类.ppt
超声乳腺影像报告数据系统（BI-RADS US）解读,乳腺影像报告数据系统（Breast Imaging Reporting And Data System,BI-RADS）是在美国国家癌肿研究所、美国疾病控制预防中心、美国食品药品管理局、美国医学会、美国外科医师学会和美国病理学家学会的协作下，美国放射学会（American College of Radiology,ACR）的各委员会相互合作努力的成果。,引 言,BI-RADS的出版与进展,引 言,使乳腺病灶的特征术语和报告术语标准化、规范化，降低乳腺影像解读中出现的混淆；减少影像医师的主观因素影响，提高影像学检查对乳腺病灶的诊断准确性；使相同或不同乳腺影像学（MG,US，MRI）检查结果之间的对比变得容易；提出处理建议，指导临床治疗。,BI-RADS分级目的,BI-RADS US 解读,BI-RADS US 解读,病变的描述内容和规范用语背景回声质地（background echotexture）肿块（masses）钙化（calcifications）特殊状况（special cases）（有独特诊断或发现）血管供应（vascularity）,乳腺超声影像词典（Lexicon-US）,背景回声质地（background echotexture）乳腺的背景质地影响超声扫查的敏感性。乳腺背景分为：均匀的：脂肪背景回声或纤维腺体背景回声；不均匀的：由许多增强、减弱回声区形成局限或弥漫的回声差异，可能降低超声检查的敏感性。,乳腺超声影像词典（Lexicon-US）,乳腺超声影像词典（Lexicon-US）,ACR分型：根据腺体与脂肪的比例,背景回声质地（background echotexture）,乳腺超声影像词典（Lexicon-US）,US,MG,肿块（masses）：七个方面形态（shape）方位（orientation）边缘（margin）边界（lesion boundary）内部回声（echo pattern）后方回声特征（posterior acoustic features）周围组织（surrounding tissue）,乳腺超声影像词典（Lexicon-US）,椭圆形：可能包括2或3个分叶，即“大分叶状”。圆形：前后径和横径相同。不规则形：既非圆形，也非椭圆形。一般认为椭圆形是良性特征之一，不规则形则体现了恶性进程。,一、肿块的形态（shape）,一、肿块的形态（shape）,椭圆形（病理证实为纤维腺瘤）,一、肿块的形态（shape）,大分叶状（病理证实为纤维腺瘤）,一、肿块的形态（shape）,圆形（病理证实为纤维腺瘤）,一、肿块的形态（shape）,不规则形（病理证实为乳腺癌）,形态不规则:对乳腺癌的诊断敏感性为89.9%，是诊断乳腺癌敏感性最高的超声征象之一。然而其诊断特异性仅为33.3%，提示乳腺癌病灶的形态改变从轻微到典型，呈现为连续变化的谱，良恶性病变在形态上有重叠。,一、肿块的形态（shape）,平行：肿块长轴与皮肤平行，横径大于前后径。不平行：肿块前后径大于横径。圆形肿块定义为和皮肤不平行。一般认为平行方位代表了良性特征，而垂直方位可预示恶性。,二、肿块的方位（orientation）,二、肿块的方位（orientation）,平行（病理证实为纤维腺瘤）,不平行（病理证实为乳腺癌）,光整（良性征象）：边缘明确或锐利。边缘光整提示肿块呈膨胀性生长。不光整（恶性征象）：边缘不光整则与肿瘤细胞呈束状、簇状或柱状分布，病变存在浸润现象有关，有以下一项或多项特征：模糊 成角 微小分叶 毛刺状 微小分叶、边缘成角、毛刺状诊断乳腺癌的特异性较高（93.9%-95.6%），为乳腺癌特有特征。,三、肿块的边缘（margin）,边缘光整（病理证实为纤维腺瘤）,三、肿块的边缘（margin）,边缘模糊（病理证实为导管内乳头状瘤）,（病理证实为浸润性导管癌）,三、肿块的边缘（margin）,三、肿块的边缘（margin）,成 角,三、肿块的边缘（margin）,微小分叶,三、肿块的边缘（margin）,毛刺状,肿块和周围组织的过渡区域。锐利：一般认为边界锐利代表了良性特征高回声晕：高回声晕具备恶性特征，其病理基础是癌组织直接向周围脂肪组织浸润，局部出现脂肪组织、癌组织和纤维间质混杂，或癌组织浸润引起周围纤维结缔组织反应性增生，构成不规则界面。,四、肿块的边界（boundary）,四、肿块的边界（boundary）,边界锐利（病理证实为纤维腺瘤）,四、肿块的边界（boundary）,高回声晕,无回声低回声等回声混合回声高回声,五、肿块的内部回声（echo pattern）,等回声（病理证实为脂肪瘤）,五、肿块的内部回声（echo pattern）,无回声（病理证实为囊肿）,混合回声（病理证实为脓肿）,五、肿块的内部回声（echo pattern）,低回声（病理证实为导管内乳头状瘤）,后方回声无改变后方回声增强后方回声衰减混合性改变 一般认为后方回声增强或无改变是良性征象，后方回声衰减或混合性改变则可代表恶性征象。,六、后方回声特征（posterior acoustic features）,后方回声无改变（病理证实为纤维腺瘤）,六、后方回声特征（posterior acoustic features）,后方回声增强（病理证实为纤维腺瘤）,六、后方回声特征（posterior acoustic features）,后方回声衰减（病理证实为浸润性导管癌）,六、后方回声特征（posterior acoustic features）,后方回声呈混合性改变（病理证实为浸润性导管癌）,六、后方回声特征（posterior acoustic features）,导管内径和分支异常Coopers韧带改变（僵直或增厚）水肿（周围组织回声增强）结构扭曲皮肤增厚（正常皮肤厚度2mm）皮肤回缩/不规则,七、周围组织（surrounding tissue）,酒窝征,橘皮样变,七、周围组织（surrounding tissue）,正常Coopers韧带,Coopers韧带断裂,七、周围组织（surrounding tissue）,导管扩张、周围组织水肿,导管内乳头状瘤,七、周围组织（surrounding tissue）,钙 化（calcification）粗钙化：0.5mm的粗糙钙化。微钙化：分为肿块外微钙化和肿块内微钙化。微小钙化在乳腺癌不同病理类型中的分布是不同的，多见于导管内癌和浸润性导管癌。,乳腺超声影像词典（Lexicon-US）,纤维腺瘤伴粗大钙化,乳腺超声影像词典（Lexicon-US）,钙 化（calcification）,乳腺癌并微钙化,乳腺超声影像词典（Lexicon-US）,钙 化（calcification）,浸润性导管癌,乳腺超声影像词典（Lexicon-US）,钙 化（calcification）,乳腺超声影像词典（Lexicon-US）,簇状小囊肿,复合囊肿包括多种病理变化，如纤维囊性变、导管内或囊内乳头状瘤、纤维腺瘤、不典型导管增生、导管原位癌、囊内癌以及浸润性导管癌等。超声在鉴别病变囊、实性方面优于钼靶摄影，且对病灶内囊性和实性成分定位准确。,乳腺超声影像词典（Lexicon-US）,特殊状况（special cases）簇状小囊肿复合囊肿皮肤肿块异物乳腺内淋巴结腋窝淋巴结,乳腺超声影像词典（Lexicon-US）,复合囊肿可分为四种类型：I型：肿块呈厚壁和/或厚壁 分隔（0.5mm）；II型：囊内型肿块，即一个 囊内有一个或多个独立实性肿块；III型：肿块包含囊性和实性成分，且囊性成分占50%以上；IV型：肿块内实性成分占50%以上伴周边或中央囊性成分。,乳腺超声影像词典（Lexicon-US）,乳腺超声影像词典（Lexicon-US）,复合囊肿,型,乳腺超声影像词典（Lexicon-US）,复合囊肿,型（病理证实为囊内乳头状癌（据最新WHO版分类属浸润癌）并多灶纤维囊壁浸润，伴局灶低级别导管内癌）,乳腺超声影像词典（Lexicon-US）,复合囊肿,型（病理证实为浸润性导管癌伴明显鳞状细胞癌分化）,（左图）：超声分型型，边界清晰，囊内型肿块；（右图）：钼靶示乳头后方囊性肿物，边界清晰，密度均匀。,乳腺超声影像词典（Lexicon-US）,超声分型型，边界清晰，囊内型肿块；病理证实为导管内乳头状瘤,复合囊肿,乳腺超声影像词典（Lexicon-US）,复合囊肿,型,乳腺超声影像词典（Lexicon-US）,复合囊肿,型（病理证实为粘液性癌伴中级别导管内癌）,血管供应（vascularity）存在或不存在出现在紧邻病变的区域周围组织血供弥漫增加,乳腺超声影像词典（Lexicon-US）,乳腺超声影像词典（Lexicon-US）,血管供应（vascularity）,浸润性导管癌,乳腺超声影像词典（Lexicon-US）,血管供应（vascularity）,纤维腺瘤,乳腺超声影像词典（Lexicon-US）,导管内乳头状瘤,血管供应（vascularity）,乳腺超声影像词典（Lexicon-US）,超声恶性征象对触诊不清乳腺癌诊断的价值,参考文献：朱庆莉,姜玉新,张璟,等.乳腺影像报告和数据系统分级4和5级的触诊不清乳腺肿块的超声特征.中国医学科学院学报,2010,32(4):456-460.,BI-RADS US 解读,乳腺超声报告系统（reporting system）,ACR BI-RADS US 评估分级,乳腺超声报告系统（reporting system）,BI-RADS 2级-良性-常规随访参考病例：单纯囊肿、乳腺内淋巴结、乳腺植入物、稳定的外科手术后改变和连续超声检查未发现改变的纤维腺瘤,乳腺超声报告系统（reporting system）,BI-RADS 3级-可能良性-短期随访诊断标准：符合第1、2条，再加另外3条或3条以上者形态呈圆形或椭圆形;与皮肤平行或宽高;边缘光整；边界窄而锐利;后方回声增强或无变化；无周围组织改变；较大钙化（0.5mm）；内部无血流参考病例：边缘光整、椭圆形且呈水平方位生长的实性肿块如纤维腺瘤，不能扪及的复杂囊肿和簇状小囊肿,乳腺超声报告系统（reporting system）,超声所见：左乳4点位探及一低回声结节，大小约2.81.5cm，呈椭圆形，平行方位，边缘光整，边界锐利，后方回声略增强。超声提示：左乳结节（符合纤维腺瘤声像图，BI-RADS分级：3级）病理结果：乳腺纤维腺瘤,乳腺超声报告系统（reporting system）,BI-RADS 3级-可能良性-短期随访对于初次分级为3级的结节，随访24个月后，若结节大小和形态没有明显的变化，即最终分级下调至2级;然而,若结节最大径增加10%或边界特征发生变化，则上调至4或5级，并建议行超声引导下穿刺活检或手术切除。,乳腺超声报告系统（reporting system）,BI-RADS 4级-可疑恶性-考虑活检诊断标准：不符合2、3或5级之条件者为4级形态不规则;与皮肤不平行或纵横比1；边缘不光整（模糊、成角、微小分叶或毛刺状）；高回声晕；后方回声衰减；周围组织改变（Coopers韧带僵直或增厚、结构扭曲、皮肤增厚或凹陷）；微小钙化（0.5mm）；内部有血流,乳腺超声报告系统（reporting system）,BI-RADS 4级-可疑恶性-考虑活检4a级（低度可疑恶性）:可扪及的、局部光整的实质性肿块，可扪及的复杂囊肿或可能的脓肿。需抽吸或活检，并进行6个月或常规随访。4b级(中度可疑恶性):如边缘部分光整、部分模糊的肿块，如果病理结果为纤维腺瘤或脂肪坏死，可进行随访，如果病理结果为乳头状瘤，可能需切除活检。4c级(恶性可能大):如边界不清的不规则实性肿块或新出现的簇状细小多形性钙化。,乳腺超声报告系统（reporting system）,超声所见：左乳2点位探及一低回声结节，大小约2.01.3cm，呈大分叶状，平行方位，边缘部分模糊，后方回声无改变。CDFI：边缘显示少量血流信号。超声提示：左乳实性结节（考虑纤维腺瘤，BI-RADS分级：4a级）病理结果：乳腺纤维腺瘤,乳腺超声报告系统（reporting system）,超声所见：右乳探及多个囊性包块，形态不规则，平行方位，边缘尚光整，内透声欠佳，可见细密点状回声漂浮，后伴增强效应，包块大者位于9点位，大小约2.91.8cm，呈多房样改变。超声提示：右乳多发囊性包块（BI-RADS分级：4a级）,乳腺超声报告系统（reporting system）,患者情况：哺乳期，右乳肿痛超声所见：右乳外下象限探及一混合回声包块，大小约3.82.1cm，形态不规则，水平方位，边缘部分不光整，边界欠清，内回声不均质，后方回声略增强。CDFI：内未见明显血流信号。超声提示：右乳混合回声包块（考虑脓肿，BI-RADS分级：4a级）,乳腺超声报告系统（reporting system）,超声所见：左乳头根部12点位探及一低回声结节，大小约1.21.0cm，形态不规则，平行方位位，边缘部分欠光整，后方回声略增强，CDFI示结节内可见血流信号。右乳8-9点位探及一类似回声结节，大小约1.20.6cm。CDFI示血流信号不明显。超声提示：双乳结节（BI-RADS分级：4b级）病理结果：导管内乳头状瘤,病理结果：导管内乳头状瘤,乳腺超声报告系统（reporting system）,超声所见：左乳内上10-11点位探及一低回声实性结节，大小约1.91.5cm，形态不规则，部分边缘欠光整，边界欠清晰，后方回声无改变，结节内见散在点状强回声，CDFI示血流信号较丰富，显示动脉频谱。超声提示：左乳实性结节（BI-RADS分级：4c级）病理结果：浸润性导管癌,乳腺超声报告系统（reporting system）,BI-RADS 5级-高度提示恶性-考虑明确的治疗诊断标准：符合8条中3条或3条以上者为5级形态不规则；与皮肤不平行或纵横比1；边缘不光整（模糊、成角、微小分叶或毛刺状）；高回声晕；后方回声衰减；周围组织改变（Coopers韧带僵直或增厚、结构扭曲、皮肤增厚或凹陷）；微小钙化（0.5mm）；内部有血流参考病例：乳腺癌,乳腺超声报告系统（reporting system）,超声所见：右乳9点位探及一低回声结节，大小约2.12.6cm，形态不规则，纵横比大于1，边缘不光整，周边见高回声晕及蟹足样突起，后方回声略衰减，结节内见多发点状强回声。CDFI示结节内较丰富血流信号。超声提示：右乳结节（符合乳腺Ca声像图，BI-RADS分级：5级）病理结果：浸润性导管癌,乳腺超声报告系统（reporting system）,超声所见：右乳10点位探及一低回声结节，大小约2.31.4cm，形态不规则，纵横比大于1，边缘不光整，周边见高回声晕及蟹足样突起，后方回声衰减。CDFI示结节内较丰富血流信号。超声提示：右乳结节（符合乳腺Ca声像图，BI-RADS分级：5级）病理结果：浸润性导管癌,乳腺超声报告系统（reporting system）,超声所见：右乳10点位探及一低回声结节，大小约2.31.7cm，形态不规则，纵横比大于1，边缘不光整，结节周边见高回声晕及蟹足样突起，后方回声呈混合性改变，结节内见多发点状强回声。CDFI示其内迂曲粗大血流信号。超声提示：右乳结节（符合乳腺Ca声像图，BI-RADS分级：5级）病理结果：浸润性导管癌,BI-RADS US 解读,THANKS!,
