主动脉夹层的腔内治疗经验.ppt

主动脉夹层的腔内治疗经验,福建医科大学血管与腔内血管外科研究室福建医科大学附属第一医院血管外科,郭平凡 张金池 蔡方刚 刘学强 庄晖 吴捷 戴贻权 詹腾辉 何天敏 李先涛,术前,福建医科大学附属第一医院血管外科,TEVAR中如何实现Conformability withoutCompromise INSTEAD试验是第一个关于BMT（the best medical therapy，BMT）对TEVAR+BMT治疗无并发症急性主动脉夹层Stanford-B型的随机对照实验。5年后的结论使preemptive TEAVR有了依据。,福建医科大学附属第一医院血管外科,2年、5年INSTEAD结果,福建医科大学附属第一医院血管外科,INSTEAD试验的中远期结论清楚地告诉我们TEVAR增进主动脉重塑是病人无不良事件生存的关键。INSTEAD试验启示对渡过急性期的Stanford-B型夹层（2W）,在内膜片退化变硬之前进行Preemptive TEVAR 是明智的，这个窗口期是发病后2W-6W（亚急性期），手术越早，主动脉重塑机会越多。对夹层而言，最佳药物治疗绝对不安全（never safe）。,福建医科大学附属第一医院血管外科,逆撕是致死性并发症,Stanford-B患者实施TEVAR发生逆撕（retrograde type A dissection）是灾难性并发症，复杂型Stanford-B夹层TEVAR术后，逆撕发生率2-10%，发生逆撕的死亡率18%，因此急性期Stanford-B夹层以保守为主，除非出现难以纠正的灌注不良或破裂。,福建医科大学附属第一医院血管外科,预防逆撕必须遵循“Conformability without Compromise”。总的来说，针对动脉瘤的stent-graft引起逆撕机会较多。如Oversizing过大，器具太硬，前头的裸支架或前端带倒钩，径向支撑大的Stent-graft，这种现象都违背“Conformability without Compromise”。,福建医科大学附属第一医院血管外科,2010年FDA批准的第一个适用于主动脉夹层的Conformable GORE TAG Endoprosthesis，新一代的胸主支架都不再带倒钩。现在大家用的都是适用于主动脉瘤的Stent-graft。,福建医科大学附属第一医院血管外科,1.选用原则：等大（0-10%），第一节带膜支架短些，第1-2节带膜支架间隙大些。2.锚定区足够长，宁可放宽弓上旁路指征，也要确保足够长的锚定区。保住每一条血管开口，要求术前要了解左椎动脉，胸廓内动脉，髂内动脉的通畅情况。3.覆盖长度：从腹腔干以上，往上盖，选择锥形，造影了解内脏及双髂动脉真腔情况，酌情处置。远端开口直径该处真腔直径2。,福建医科大学附属第一医院血管外科,4.CSF预防性引流有争议，有些中心主张常规进行。5.对破裂进入胸腔者，胸腔闭式引流管要用锁穿管，间断开放。6.随访：内漏，直径，血栓,福建医科大学附属第一医院血管外科,总结：INSTEAD-X结论使亚急性Stanford-B夹层TEVAR有了充足证据。克服逆撕的总原则是：选择合适的TEVAR治疗时间窗 Conformability without Compromise：技术、stent-graft,福建医科大学附属第一医院血管外科,谢谢！,福建医科大学附属第一医院血管外科,