临时心脏起搏器植入术前准备.ppt

,临时心脏起搏器植入术前准备浙江省丽水市人民医院心脏中心季乃军,临时心脏起搏器植入需要什么条件？,准入条件:通过准入的二级以上医院（设备和技术）。具备符合准入要求的心内科、急诊科、心脏外科等专业医师。接受专业培训，并有植入经验的手术组。,临时心脏起搏器植入需要什么条件？,设备条件:1、临时心脏起搏器及附件；2、基本的手术器材；3、心电监护仪，急救装置。4、DSA系统，或机房内具 显示屏的X线设备。,临时心脏起搏器植入术前准备,评估患者情况：1、患者生命体征；2、患者植入紧急与否；3、患者的合作情况，4、可能的病因，5、能做到的相关检查，6、能了解到的用药情况。,临时心脏起搏器植入术前准备,评估患者情况：4、能做到的相关检查：实验室检查：血常规、心肌酶、肝肾功能、血糖、电解质及出凝血时间等。辅助检查：心电图、心脏彩超、胸部X线正位片、动态心电图。,临时心脏起搏器植入术前准备,评估患者情况：5、能了解到的用药情况：特别注意1）对血凝系统有影响的医药：如肝素、阿司匹林、氯吡格雷、华法林、及活血化瘀中成药等，以防术中术后出血、形成血肿等。2）抗心律失常药。,临时心脏起搏器植入术前准备,植入适应症确认：1、紧急临时心脏起搏；2、预防性或保护性临时心脏起搏；3、其他（过渡性临时起搏）；4、诊断或研究性心脏起搏。,临时心脏起搏器植入术前准备,植入禁忌症确认：1、紧急临时心脏起搏术无绝对禁忌症，植入的目的就是为患者抢救创造条件。2、保护性临时心脏起搏；应评估患者各方面情况，如感染、出血、全身状况等。3、其他（过度性临时起搏），同上2。4、诊断或研究性心脏起搏，依据诊治需要。,临时心脏起搏器植入术前准备,临时心脏起搏器植入术前患者基本条件维持：1、尽可能维持的心率，必要时使用异丙肾上腺素或阿托品，但应注意其应用的适应症和禁忌症。2、尽可能维持的血压，合理选择升压药。3、可能做到的心肺复苏程序。,临时心脏起搏器植入术前准备,选择植入方式：1、无创性经皮（胸壁）临时心脏起搏2、经食管心脏起搏3、经静脉心内膜心脏起搏 4、经心外膜心脏起搏,临时心脏起搏器植入术前准备,1、药品：消毒用聚维酮碘或碘酊，70乙醇溶液，局部麻醉药，1利多卡因或1普鲁卡因。挽救基本药物（肾上腺素，多巴胺，阿托品，利多卡因，生理盐水）。,临时心脏起搏器植入术前准备,2、基本的手术器材（手术包或介入包，手术尖刀片，注射器）；穿刺针及静脉穿刺鞘：双极球囊漂浮临时起搏导管（床旁）或普通双极临时起搏导管（X线下），临时心脏起搏器或起搏参数分析仪，连接桥线。,临时心脏起搏器植入术前准备,3、急救装置，如心脏电复律除颤器和氧气、气管插管等。4、心电监护仪（带记录仪更好）、心电图机（确认电源，使用时尽可能使用内置直流电电源）。,临时心脏起搏器植入术前准备,5、植入场所准备 床旁植入应注意病房环境是否适合操作。心导管室相关准备工作，机房内必须要有视屏的线机。,临时心脏起搏器植入术前准备,知情同意：进行知情谈话者，应具备相应资质，应尽可能由参与手术过程的医师承担。患者签字人员确认。紧急临时心脏起搏是一种急救措施，在无患方代理人时，可由于院方决定。主持手术医师必须对全过程进行确认。,临时心脏起搏器植入术前准备,知情同意：与患者或授权家属说明手术的必要性（适应症），对手术结果造成影响的可能因素，手术相关的并发症，手术中需与医务人员配合的事项，手术前后注意事项，并确认签署同意手术的知情同意书。,临时心脏起搏器植入术前准备,其他准备工作：备皮，建立静脉通路。,临时心脏起搏器植入术前准备,强调之一：在紧急情况下植入临时心脏起搏器，强调对维持基本心律、心率要求，强调其适应症即心要性，但应解释相对的影响因素（相对禁忌症），强调尽可能快地完成。保护性临时心脏起搏；,临时心脏起搏器植入术前准备,强调之二：保护性临时心脏起搏，在术前应该严格地评估各种因素，特别强调在充许的预期生存期，首先评估永久性心脏起搏器植入适应症情况，优先考虑永久性心脏起搏器。,临时心脏起搏器植入术前准备,强调之三：临时心脏起搏常是一种重要的抢救措施，其可靠性受多种条件限制，特别是起搏电极固定、起搏域值升高等问题都是难题，在体位变化、移动等可脱位，导致起搏失效。,临时心脏起搏器植入术前准备,强调之四：临时心脏起搏器植入后，其使用时间因患者情况、植入部位、植入部位可能出现的并发症等影响。,